糖尿病肾病中医证型与甲状腺激素水平的关系

侯王君，庄 贺，宿 晶，屠小莹，赵艳青，秦 飞，高建东

1山东中医药大学，山东 济南 250014；

2山东中医药大学第二附属医院

糖尿病肾病中医证型与甲状腺激素水平的关系

侯王君1，庄 贺1，宿 晶2，屠小莹2，赵艳青1，秦 飞1，高建东2

1山东中医药大学，山东 济南 250014；

2山东中医药大学第二附属医院

目的：探讨糖尿病肾病(D N)患者中医证型与甲状腺激素水平的相关性。方法：收集2011年1月至2013年12月山东省中医药大学第二附属医院肾病内科收治的D N患者164例，根据中医辨证分为本证5型：阴虚燥热型18例、肝肾阴虚型24例、气阴两虚型55例、脾肾气虚(或阳虚)型32例、阴阳两虚型35例；标证3型：湿浊证41例、血瘀证51例、痰瘀证33例；另选同期单纯糖尿病患者21例作为对照组。比较分析D N本证、标证及对照组患者间的甲状腺激素水平。结果：本证中阴虚燥热型T3、FT3、T4、FT4均明显高于对照组，TSH低于对照组(P＜0.05)；肝肾阴虚型、气阴两虚型、脾肾气虚(阳虚)型、阴阳两虚型T3、FT3、T4、FT4明显低于对照组，TSH高于对照组(P＜0.05)；不同证型T3、FT3、T4、FT4水平依次为阴阳两虚型＜脾肾气虚(阳虚)型＜气阴两虚型＜肝肾阴虚型(P＜0.05)。湿浊证、血瘀证、痰瘀证T3、FT3、T4、FT4均低于对照组(P＜0.05)，TSH高于对照组(P＜0.05))。结论：甲状腺激素水平与D N的中医证型密切关系，可作为反映D N进展和转归的客观指标。

糖尿病肾病；甲状腺激素；中医证型

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的慢性微血管并发症，也是慢性肾功能衰竭的主要原因。近年相关研究表明，糖尿病患者血清甲状腺激素水平异常改变可增加DN发生的风险［1］。有研究者认为，甲状腺水平降低与DN的不良预后有关［2］。DN属中医“消渴病”范畴，日久肾元亏耗，形成本虚标实证候［3-4］。DN的本虚证主要有阴虚燥热型、肝肾阴虚型、气阴两虚型、脾肾阳虚型、阴阳两虚型；标证有瘀证、痰瘀证、湿浊证［5］。本研究拟通过观察DN不同中医证型患者的甲状腺水平变化，探讨甲状腺激素在中医辨证中的临床价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2011年1月至2013年12月山东中医药大学第二附属医院肾病内科收治的DN患者164例，其中男76例，女88例；年龄36～38岁，平均(67.8±12.7)岁。另选择同期单纯糖尿病患者21例作对照，其中男12例，女9例；年龄34～80岁，平均(65.4±13.2)岁。

1.2 D N诊断标准 符合美国糖尿病协会(ADA) (1997年版)的1型及2型糖尿病诊断标准［6］，尿蛋白排泄率＞30mg/d，根据MogensenDN标准［7］，将Ⅲ～Ⅴ期的病例纳入研究。

1.3 中医辨证分型诊断标准 参照中华中医药学会制定的DN中医辨证论治标准(2007年版)［8］：1)阴虚燥热型18例：多饮多食，消瘦，舌尖边红，苔薄或无苔，脉细数；2)肝肾阴虚型24例：尿浊，头晕耳鸣，潮热盗汗，烦躁易怒，口苦咽干，手足心热，多饮多食，便干，心悸，失眠多梦，肢体麻木，舌淡红，苔薄黄，脉弦细；3)气阴两虚型55例：烦渴多饮，消瘦，腰膝酸软，倦怠乏力，尿浊尿频，苔薄，舌瘦暗红，脉细数；4)脾肾气虚(或阳虚)型32例：腰膝酸软，尿浊尿频或少尿浮肿，面色白，倦怠乏力，纳差，大便溏，舌淡胖有齿痕，苔薄，脉细滑；5)阴阳两虚型35例：腰膝酸软，尿浊而少甚则尿闭，肢体浮肿，面色白，神疲乏力，胸闷憋气，纳差食少，呕吐，头晕，舌淡胖，苔黄腻，脉细数。标证包括湿浊证41例，血瘀证51例，痰瘀证33例［9］。

1.4 纳入标准 纳入：1)年龄在18～85岁的患者；2)符合上述中、西医诊断标准者；3)中医四诊资料齐全者；4)了解本研究目的且配合调查者。

1.5 排除标准 排除：1)既往有甲状腺疾病或其他影响甲状腺激素分泌的内分泌疾病或最近1个月服用影响甲状腺激素分泌的药物者；2)最近1个月有急性代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒的患者；3)伴有感染的患者及应用影响尿蛋白排泄药物的患者；4)合并急性心梗、脑血管意外等严重并发症的患者；5)合并恶性肿瘤的患者，妊娠期或哺乳期的妇女；6)伴精神异常或精神病患者。

1.6 实验室指标检测 采集待检者晨起肘静脉血5 mL，离心分离获得血清，采用全自动生化分析仪（上海维世康医疗器械有限公司提供）检测尿素氮、血肌酐；收集患者24小时尿液，采用速率散射比浊法测定尿微量白蛋白；采用化学发光免疫分析法测定促甲状腺素(TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)，试剂盒为北京北方华健医疗设备有限公司产品。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件包统计分析，计量资料以(s)表示，采用t检验；相关性采用Pearson分析；检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 D N患者不同中医本证T3、FT3、T4、FT4、TSH情况 阴虚燥热型患者T3、FT3、T4、FT4均明显高于对照组，TSH明显低于对照组(P＜0.05)；肝肾阴虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型、脾肾气虚(阳虚)型、阴阳两虚型患者T3、FT3、T4、FT4明显低于对照组，TSH高于对照组 (P＜0.05)；T3、FT3、T4、FT4水平由低到高依次为阴阳两虚型＜脾肾气虚(阳虚)型＜气阴两虚型＜肝肾阴虚型(P＜0.05)，见表1。

表1 D N患者不同中医本证T3、FT3、T4、FT4、TSH情况()

表1 D N患者不同中医本证T3、FT3、T4、FT4、TSH情况()

注：△表示与对照组比较，P＜0.05;*表示与肝肾阴虚型比较，P＜0.05;#表示与气阴两虚型比较，P＜0.05;□表示与脾肾气虚(阳虚)型，P＜0.05。

102.1±23.5 118.7±27.4△95.6±19.8△75.2±15.7△*63.9±12.2△＃53.1±10.0△□主证证型对照组阴虚燥热型肝肾阴虚型气阴两虚型脾肾气虚(阳虚)型阴阳两虚型例数 T3/(pm ol·L-1) FT3/(pm ol·L-1) T4/(pm ol·L-1) FT4/(pm ol·L-1) TSH/(μIU·m L-1) 21 18 24 55 32 35 2.2±0.5 3.1±0.7△1.8±0.4△1.2±0.3△*0.8±0.2△＃0.5±0.1△□4.8±1.6 5.9±1.9△4.3±1.5△3.5±1.3△*2.8±1.0△＃2.2±0.8△□14.2±2.7 18.0±2.9△11.5±2.4△8.3±2.5△*6.8±2.2△＃6.1±1.8△□3.8±0.6 3.4±0.4△4.1±0.8△4.9±0.9△*5.5±1.0△＃6.2±1.3△□

2.2 D N患者不同中医标证T3、FT3、T4、FT4、TSH情况 湿浊证、血瘀证、痰瘀证T3、FT3、T4、FT4低于对照组(P＜0.05)，TSH高于对照组(P＜0.05)；无兼证患者 T3、FT3、T4、FT4明显高于对照组(P＜0.05)，TSH明显低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 D N患者不同中医标证T3、FT3、T4、FT4、TSH情况(s)

表2 D N患者不同中医标证T3、FT3、T4、FT4、TSH情况(s)

注：△表示与对照组比较，P＜0.05;*表示与湿浊证比较，P＜0.05;#表示与血瘀证比较，P＜0.05。

标证证型 例数对照组湿浊证痰瘀证血瘀证无兼证T3/(pm ol·L-1) FT3/(pm ol·L-1) T4/(pm ol·L-1)FT4/(pm ol·L-1)TSH/(μIU·m L-1) 21 41 33 51 39 2.2±0.5 1.9±0.5△1.3±0.3△*1.0±0.2△＃2.9±0.7*4.8±1.6 4.6±1.8△3.7±1.6△*3.2±1.4△＃5.7±1.4*102.1±23.5 96.0±25.3△83.6±28.2△*70.3±16.6△＃111.3±23.8*14.2±2.7 12.5±2.4△10.1±2.1△*9.0±2.0△＃17.1±2.6*3.8±0.6 4.0±0.5△4.5±0.7△*5.2±0.8△＃3.5±0.8*

3 讨论

无论是单纯糖尿病还是DN均会引起甲状腺激素水平的改变。DN伴甲状腺激素改变属中医学“消渴”“痰浊”“虚劳”“消肾”等范畴。近年来，有关DN患者甲状腺激素水平改变的相关研究较多，但其中医分型与甲状腺激素水平间的相关性研究较少。中医认为，DN的病因病机为消渴迁延不愈，耗气伤阴，致气阴两虚；随着病情进展而损伤肝肾，进而累及脾致肝脾肾功能紊乱，影响津液代谢和气血运行，使痰浊内生，血流停滞而成瘀［10］。本病以本虚标实为基本特征，肝脾肾不足为本，湿浊、血瘀、痰瘀为标。本研究结果显示，DN本证为阴虚燥热型时T3、FT3、T4、FT4水平较正常组明显升高，TSH下降；肝肾阴虚型T3、FT3、T4、FT4水平下降，TSH明显升高，随着病情的进一步进展，T3、FT3、T4、FT4水平依气阴两虚型、脾肾气虚(阳虚)型、阴阳两虚型顺序逐渐降低，而TSH逐渐升高，提示DN早期以甲状腺亢进为主，这可能由于发病初期病位在肝肾，精气未衰，正气尚盛足以抵抗邪气，阳气相对偏亢，使患者血中T3、FT3、T4、FT4水平升高，TSH下降，临床发现，甲亢患者中阴虚燥热证或肝肾阴虚证多见；DN中期，阴虚日久，损及阳气，阳气不足，病位多在脾肾，属脾肾气虚(阳虚)型，此时T3、FT3、T4、FT4较肝肾阴虚型进一步下降；晚期时进一步耗伤阴阳，伤及五脏致阴阳两虚证，此时甲状腺激素下降严重。因此，监测甲状腺激素水平变化对评估DN的严重程度及中医证型转变具有较大的临床价值。

本研究对不同标证的DN患者血甲状腺激素水平进行比较，发现湿浊证、血瘀证、痰瘀证T3、FT3、T4、FT4水平较正常组明显降低，TSH升高，而无标证的患者T3、FT3、T4、FT4水平明显升高，TSH降低，提示DN兼标证的患者以甲状腺功能减退为主，而无兼证的患者则以甲亢为主，这与相关研究报道一致［11］。据报道，肾脏功能可影响甲状腺激素水平，肾功能损害越严重，甲状腺激素水平降低越明显，这可能与肾功能损害影响其代谢有关，因此认为，甲状腺激素水平可作为肾功能状态的一个预测指标。

湿浊、痰瘀、血瘀是DN早期发生的重要促进因素，且参与DN进展的全过程［12］。本研究显示，湿浊证、痰瘀证、血瘀证的甲状腺水平逐渐下降，提示随着疾病严重程度的增加，糖尿病患者血管病变的程度也明显增加，这可能是血瘀证甲状腺激素较其他标证低的原因之一。

由此可见，甲状腺激素水平与DN的中医证型有密切关系，可作为反映DN进展和转归的客观指标为中医辨证提供客观化依据。

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The Relationship between TCM Patterns of Diabetic Nephropathy and the Level of Thyroid Hormone

HOU Wangjun1,ZHUANG He1,SU Jing2,TU Xiaoying2,ZHAO Yanqing1,QIN Fei1,GAO Jiandong2
1 Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;
2 Shandong Provincial Hospital of Integrative Medicine

Objective:To explore the relativity between TCM patterns of diabetic nephropathy (DN)and the level of thyroid hormone.Methods:Altogether 164 DN patients admitted to nephrology department of Shandong Provincial Hospital of Integrative Medicine were collected from January,2011 to December,2013,according to syndrome differentiation,they were grouped into five kinds of the root causes:18 cases of Yin-deficiency and dryness-heat pattern,24 cases of liver-kidney Yin-deficiency pattern,55 cases of Qi-Yin dual deficiency pattern,32 cases of spleen-kidney Qi-deficiency(Yang-deficiency)pattern,35 cases of Yin-Yang dual deficiency pattern;three types of the branch causes:41 cases of dampness-turbidity pattern,51 cases of blood stasis pattern and 33 cases of phlegm stasis pattern;meanwhile,21 patients with diabetes mellitus were selected as the control group.The levels of thyroid hormone in the groups were compared.Results:The levels of T3,FT3,T4 and FT4 in Yin-deficiency and dryness-heat pattern of the root causes were higher than these of the control group notably,the level of TSH was lower than that of the control group obviously(P<0.05);the levels of T3,FT3,T4 and FT4 in the patients of liver-kidney Yin-deficiency pattern,Qi-Yin dual deficiency pattern,spleen-kidney Qi-deficiency(Yang-deficiency) pattern,Yin-Yang dual deficiency pattern were lower than these of the control group evidently,TSH level was higher than that of the control group notably(P<0.05);the levels of T3,FT3,T4 and FT4 in different patterns were in the order:Yin-Yang dual deficiency pattern

diabetic nephropathy;thyroid hormone;TCM patterns

R246.1

A

1004-6852(2015)05-0089-03

2014-02-23

侯王君(1988—)，女，在读硕士研究生。研究方向：肾脏疾病的中西医结合治疗。