小麦纤维素联合心理干预治疗功能性便秘的疗效观察

张淑琴

小麦纤维素联合心理干预治疗功能性便秘的疗效观察

张淑琴

目的探讨小麦纤维素联合心理干预治疗功能性便秘的疗效。方法将功能性便秘患者按随机分组法分为小麦纤维素联合心理干预组(39例)和小麦纤维素组(35例)，分别于治疗前及治疗第7天、第14天观察便秘症状及大便性状情况，并予评分量化比较。结果两组治疗后第7天、第14天的便秘症状和粪便性状与治疗前相比较，各项症状的评分均显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。两组治疗第7天时症状评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而治疗第14天时差异有统计学意义(P＜0.05)。结论两组方法治疗功能性便秘均有显著疗效，小麦纤维素联合心理干预的效果优于单纯的小麦纤维素治疗。

功能性便秘；小麦纤维素；心理干预；疗效

功能性便秘(functional constipation，FC)是指排除了代谢性、器质性和系统性疾病之后的便秘，以持续性排便困难、排便次数减少或排便不尽感为特点[1].。长期便秘常引起肛裂、痔疮，增加肠道肿瘤风险，诱发心脑血管疾病[2].。临床上用于治疗便秘的各类泻药大多存在不同程度的不良反应。长期使用或滥用泻药，具有明显的不良反应，会引起耐药和药物依赖，严重者导致结肠黏膜黑变病，损害肠神经系统，甚至癌变[3].。小麦纤维素颗粒是具有药用功效的纯天然小麦纤维素制剂，为目前中国国家食品药品监督管理局批准，唯一用于便秘的小麦纤维素制剂。考虑到FC患者常常存在病理生理和精神心理障碍[4].，笔者通过临床实践发现，心理干预联合小麦纤维素治疗FC比单纯性小麦纤维素治疗FC效果更为显著，具体报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2011-03—2013-12在我院疗养的FC患者74例，其中男性32例，女性42例；年龄33～72岁，平均(44.2±15.7)岁；病程2～35年，平均(11.1±2.4)年。采用随机对照研究设计按入院先后顺序将74例患者随机分为联合治疗组(39例)和单纯治疗组(35例)，两组的年龄、性别、病程及用药等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准①诊断符合功能性便秘罗马Ⅲ标准。②严重便秘，即每周完全自主排便次数＜2次，且目前已持续3个月以上。③年龄18～75岁。④在进入治疗前至少2周内没有使用过任何治疗便秘的药物(应急处理除外)。⑤签署知情同意书，自愿参加本项研究者。

1.3 排除标准①其他疾病及药物导致的便秘，如帕金森病、先天性巨结肠以及长期服止痛药者。②部分功能性便秘，如重度直肠前膨出、盆底痉挛综合征。③因嗜酒、药物滥用或精神因素导致治疗不能依从者。④长期使用其他泻药者。

2 方法

2.1 干预方法两组均开展常规性健康教育，内容包括介绍FC相关知识，宣传正确的排便习惯，并予以饮食和运动指导，如多饮水、多运动、多食富含纤维素的蔬菜及水果、不食辛辣刺激性食物。单纯治疗组给予小麦纤维素(商品名：非比麸，瑞典Recip AB公司生产，规格：3.5 g/包)，1包/次，2次/d(每日清晨和晚上各口服1次，将其加入到200 mL温水或汤、粥、牛奶、果汁等饮料后一起服用)，连续服用2周。联合治疗组在小麦纤维素治疗的基础上开展心理干预，治疗周期同为2周。具体如下：①心理支持治疗。首先与患者建立良好的医患关系，以指导、劝解、安慰、鼓励、支持、保证为主要方式，支持患者应对FC背后的心理冲突及困扰，帮助患者恢复信心。②认知重建。引导患者认识和找出不良情绪、认知和行为，充分了解认知、情绪、症状三者间的关系，逐渐改善自身异常的心理和行为，使之向更合适、理性的方向发展。③深呼吸法自我放松训练。患者取平卧位，学习采用腹式呼吸，全身放松，十指交叉放于脐周，用鼻自然吸气时使腹肌松弛，手感到腹部向上抬起；呼气时用口缓慢呼出，手感到腹部下降，每次吸气4 s，屏息2 s，再呼气4 s，如此反复9次，4次/d。

2.2 疗效评定要求所有患者每天记录排便次数、排便时的主观感受及粪便性状。由接受统一培训的护师参照症状积分法进行疗效评定[5].。①排便费力：排便不费力计0分，排便稍费力计1分，较费力计2分，排便费力且需手法帮助计3分。②粪便性状：柔软的条状或团块状计0分，干裂的条状计1分，团块状计2分，分离的硬团状计3分。③排便不尽感：无计0分，轻度计1分，较明显但不影响工作和生活计2分，明显并影响工作和生活计3分。④肛门直肠梗阻(堵塞)感：无计0分，轻度计1分，较明显但不影响工作和生活计2分，明显并影响工作和生活计3分。⑤排便次数(自发性排便)：排便次数正常计0分，2～3 d排便1次计1分，4～5 d排便1次计2分，5 d以上排便1次计3分。得分越高提示症状越重，分别评估治疗前、治疗第7天、治疗第14天的患者症状得分。

2.3 统计学处理74名患者坚持完成了本次实验。数据使用SPSS 10.0软件包进行统计学分析。计量资料以(±s)表示，采用t检验。

3 结果(表1)

两组治疗前症状积分差异无统计学意义(P＞0.05)，两组症状积分治疗第7天、第14天均较同组治疗前显著下降(P＜0.05或P＜0.01)，治疗第7天两组间评分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗第14天两组间评分差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后症状积分比较(±s)

表1 两组治疗前后症状积分比较(±s)

注：与治疗前比较，*.P＜0.05，**.P＜0.01；治疗第14天两组间比较，△.P＜0.05

项目组别例数治疗前治疗后第7天第14天排便费力联合组392.41±0.751.48±0.79*.0.43±0.51**△.单纯组352.33±0.711.40±0.77*.0.87±0.94**△.粪便性状联合组391.55±0.730.75±0.69*.0.21±0.63**△.单纯组351.58±0.860.82±0.82*.0.63±0.85**△.排便不尽感联合组391.86±1.051.31±0.79*.0.42±0.74**△.单纯组351.92±0.991.28±0.80*.0.90±0.84**△.肛门直肠梗阻感联合组391.77±0.741.12±0.92*.0.22±0.63**△.单纯组351.72±0.690.99±0.84*.0.67±0.84**△.排便次数联合组391.34±0.940.50±0.36*.0.02±0.14**△.单纯组351.23±1.020.47±0.38*.0.10±0.31**△.

4 讨论

流行病学资料显示，美国便秘的发病率14.7%[6].，亚洲地区便秘患病率约为14%[7].，我国患病率约在10%～15%之间，北京协和医院对210例慢性便秘患者调查表明，FC占47.1%[8].。随着现代社会生活节奏的加快和饮食结构的改变，FC患病率呈上升趋势，已成为影响现代人生活质量的重要因素之一。

功能性便秘的发病原因很多，膳食纤维摄入不足是导致便秘的最常见原因。有效的药物治疗应当能够达到软化粪便，促进肠道动力，刺激排便的良好作用，增加膳食纤维是世界公认的较佳药物治疗便秘的方法之一[9].。许多研究表明[10-11].，小麦纤维素口服后可吸收水分，软化粪便，增加粪便体积，并刺激肠蠕动，缩短肠道通过时间，同时可作为肠内益生菌的发酵底物，促进益生菌的生长，有效改善肠道菌群分布，抑制致病菌的生长，减少肠道感染及溃疡的发生[12].。值得注意的是，虽然结肠动力的异常、肛门直肠肌肉收缩不协调等可能是引起FC的直接因素，但社会心理因素则是造成生理异常情况的主要原因[13].。一份对7 220名慢性便秘患者的调查表明[14].，心理因素与功能性便秘发病率有密切关系，如性格易怒、焦虑、抑郁者患病率高。长期情绪不稳定或精神压力大可导致肛门内括约肌失弛缓、肠蠕动减少、胃肠道分泌液减少从而发生功能性便秘[15].。在非药物治疗策略中，积极的心理干预可以改善患者的负性情绪，在情绪改善的基础上，使患者肠管张力蠕动增强，胃肠道分泌消化液增加，从而减轻或解除便秘[16].。国外一项随机、对照、多中心、大样本的临床研究证实心理干预可以有效促进FC病情缓解[17].。本研究中开展的心理干预方案包括心理支持，认知重建和放松训练。目的是为了消除患者治疗过程中的疑虑，重建康复信心，有效减轻心理压力，缓解不良情绪。

实验结果显示治疗第7天两组均能有效减轻FC症状，提示小麦纤维素能有效治疗FC，这与程留芳等人的研究一致[10].；在连续治疗2周后，小麦纤维素联合心理干预相比单纯使用小麦纤维素治疗效果更好，提示心理干预能协同改善FC症状，其作用需要适当时间逐渐显现。本研究不足的是未开展远期疗效的跟踪观察，有待进一步完善。

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ObjectiveTo explore the curative effect of wheat cellulose combined with psychological intervention to treat functional constipation.MethodsThe patients with functional constipation were divided randomly into wheat cellulose combined with psychological intervention treatment group(n＝39)and wheat cellulose group(n＝35).Constipation symptoms and stool property were observed and evaluated respectively before the treatment，on the 7th day after the treatment，and on the 14th day after the treatment.ResultsThe scores of constipation symptoms and stool property in both groups on the 7th day and on the 14th day after the treatment clearly decreased compared to those before the treatment，with differences of statistical significance(P＜0.05 orP＜0.01).The differences of the symptom scores in both groups on the 7th day showed no statistical significance(P＞0.05).But the differences of the symptom scores in both groups on the 14th day after the treatment showed statistical significance(P＜0.05).ConclusionBoth methods have remarkable curative effects in the treatment of functional constipation，while the method of wheat cellulose combined with psychological intervention has better effects than pure wheat cellulose treatment.

Functional constipation；Wheat cellulose；Psychological intervention；Curative effect

2014-09-02)

1005-619X(2015)03-0295-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.041

310007空军杭州航空医学鉴定训练中心