二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕症的临床分析

温延丽 张振武

二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕症的临床分析

温延丽 张振武

目的 分析二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕症的临床疗效。方法 选取吉林省妇幼保健院收治的70例多囊卵巢综合征不孕症患者，将其随机分为两组，观察组给予二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗预处理后促排卵治疗，对照组直接促排卵治疗，连续治疗3个月后比较临床效果。结果 月经第2天测定基础血激素，观察组LH(血清促黄体生成激素)、FSH(促卵泡成熟激素)、LH/FSH比值、睾酮及胰岛素水平均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组排卵率与妊娠率高于对照组，流产率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕症的临床疗效显著。

二甲双胍；炔雌醇环丙孕酮；多囊卵巢综合征；不孕症

近年来多囊卵巢综合征不孕症的发病率不断升高，促进该疾病患者排卵恢复，增加受孕率成为了临床研究的重要内容。我院为研究二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕症的临床疗效，选取收治的70例多囊卵巢综合征不孕症患者为研究对象，分别给予二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮与直接促排卵治疗，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2013-06—2014-06妇科收治的多囊卵巢综合征不孕症患者70例，将其随机分为观察组与对照组各35例。观察组平均年龄(27.1±1.9)岁，不孕平均时间为(4.0±0.5)年，原发不孕者20例，继发性不孕者15例。对照组平均年龄(28.2±2.2)岁，不孕平均时间为(4.3±0.7)年，其中原发不孕者21例，继发性不孕者14例。两组患者年龄、不孕时间及不孕类型等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。无因优势卵泡过多，或因排卵后出现过度刺激综合征退出实验比较。

1.2 方法 观察组在月经周期第5天起口服二甲双胍片，500 mg/次，3次/d；同时口服炔雌醇环丙孕酮片，1片/次，1次/d，均连续服用3个月经周期后进行促排卵方法治疗。对照组患者不应用任何药物，直接进行促排卵方法治疗。具体方法如下：在第4个月经周期的第5天开始促排卵治疗，给予HMG(人绝经期促性腺激素)肌内注射，75 U/次，1次/d，连续5 d。在第10天时进行B超检查，对患者的排卵情况进行观察。经B超检查，若患者卵泡直径与治疗前比较，增大超过2 mm，可继续注射HMG，隔日再次进行B超检查。若卵泡直径≤12 mm，或间隔2 d后再次进行B超检查，直径与前两次比较，增大不超过2 mm，则给予HMG 150 U/次，1次/d。若卵泡直径大于18 mm，可给予10 000 U的HCG(人绒毛膜促性腺激素)，肌肉注射。在此期间可正常进行性生活，并给予黄体酮胶丸，口服，100 mg/次，2次/d，促进患者黄体功能恢复。

1.3 观察指标[1-2]采用电化学发光法对患者基础血激素测定，LH、FSH、LH/FSH比值、睾酮及胰岛素水平进行检测。患者肌肉注射HCG 10 000 U，随后对其排卵进行监测，并进行B超检查结果显示，优势卵泡消失、形态改变且卵泡出现不规则回声，提示有排卵，可视为排卵恢复。患者同房后14 d进行HCG检测，确定是否发生妊娠。

1.4 统计学分析 数据选用SPSS 17.0软件处理，计量资料用(±s)表示，用t检验；计数资料用(%)表示，用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者LH、FSH、LH/FSH比值、睾酮及胰岛素水平比较 治疗后，观察组LH、FSH、LH/FSH比值、睾酮及胰岛素水平均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者排卵率、妊娠率以及流产率比较在治疗中，3例患者(观察组1例，对照组2例)因出现过度刺激综合征，导致卵泡数量或排卵数量较多未进行同房，而退出比较。治疗后，观察组患者排卵率31例(91.2%)，妊娠率29.4%(10/34)，流产率8.8%(3/34)；对照组患者排卵21例(63.6%)，妊娠率15.2%(5/33)，流产率18.2%(6/33)。观察组排卵率、妊娠率均高于对照组，流产率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者LH、FSH、LH/FSH比值、睾酮及胰岛素水平比较(±s)

表1 两组患者LH、FSH、LH/FSH比值、睾酮及胰岛素水平比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

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3 讨论

多囊卵巢综合征不孕症是妇科常见疾病，其中多囊卵巢综合征指的是女性卵巢增大含液体小囊以及机体内雄激素水平明显上升造成女性不能正常排卵的一种内分泌疾病。主要临床特征为无排卵，主要与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱以及遗传等因素有关[3]。多囊卵巢综合征患者主要是由于卵泡过多，无成熟卵泡正常排出，卵巢体积较大且雄激素水平较高。炔雌醇环丙孕酮片中，每片含有2 mg的醋酸环丙孕酮与0.035 mg的炔雌醇，其中醋酸环丙孕酮是在受体水平的一种竞争性抗结剂，因此在治疗多囊卵巢综合征不孕症时应用炔雌醇环丙孕酮，可明显抑制靶细胞中雄激素的合成，还可利用抗促性腺效应来实现降低雄激素血液浓度的目的[4]；除此之外，还可增强其抗性腺作用，促进血浆中性激素结核球蛋白合成。二甲双胍可明显降低患者体质量，对胰岛素敏感性有良好的改善作用，可有效降低胰岛素水平，促进月经周期与排卵恢复[5]。

综上所述，治疗3个月后，观察组LH、FSH、LH/FSH比值、睾酮及胰岛素水平均优于对照组，观察组排卵率、妊娠率均高于对照组，流产率低于对照组，组间经对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。因此甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床疗效显著，可有效促进患者排卵恢复，提高妊娠率，值得在临床上推广。

[1]周丰宝，许彦来，杜翠翠.自拟中药方治疗痰湿型多囊卵巢综合征不孕症40例疗效观察[J].中国疗养医学，2014，23(6)：519-520.

[2]邹晖.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的效果[J].广东医学，2014，35(16)：2614-2616.

[3]徐明霞，王爱琴，李淑娟.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征疗效观察[J].中国当代医药，2011，18(18)：85-86.

[4]滑改.炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床研究[J].临床合理用药，2013，6(7)：67-68.

[5]徐旗隅.炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效观察[J].中国实用医药，2014，9(5)：147-148.

2014-12-15)

1005-619X(2015)06-0644-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.050

130061 吉林省妇幼保健院