两种根管预备方式预备Ⅰ度松动磨牙出现治疗期间疼痛的比较观察
2015-09-03廖丽斐
廖丽斐
两种根管预备方式预备Ⅰ度松动磨牙出现治疗期间疼痛的比较观察
廖丽斐
目的 松动牙的根管治疗对保存轻度松动的牙齿具有重要价值,比较机扩系统和手用器械预备Ⅰ度松动牙的根管术后出现疼痛等不适情况的差异,综合评价后确定哪种方法是对Ⅰ度松动牙磨牙最优的根管预备方式。方法 将临床诊断为急、慢性牙髓炎,慢性根尖周炎,牙髓坏死的并且均出现Ⅰ度以内松动的磨牙136例,分为机扩预备组68例和手动器械预备组68例,观察各自约诊间疼痛的发生情况。结果 手动器械预备组和机扩预备组,术后约诊期间的疼痛发生概率和松动度发展情况有明显差异。结论 对于Ⅰ度松动磨牙的根管预备,机扩预备优于K锉手动预备,差异有统计学意义。
根管预备度松动;Ⅰ度松动;机用扩大锉;K锉
临床上很多因牙髓病或根尖周病变等原因需要根管治疗的牙齿,会同时伴随着一定程度的松动,部分松动牙经过治疗后松动程度会得到一定改善,但是还有部分松动牙在根管治疗期间,会出现比较明显的疼痛,个别病例还会迁延日久,松动程度不但没有改善而且有加剧情况。
1 材料和方法
1.1 病例选择 选择我院2012-09—2013-07期间,门诊病人中存在Ⅰ度松动牙齿的患者136位,每位患者选取一颗Ⅰ度松动需根管治疗磨牙,按就诊先后顺序号,第一位先使用机扩,第二位使用手扩,(奇数号使用机扩共68例,偶数号使用手扩共68例)。136为患者年龄分布从20~65岁,其中男性56名,女性80名,均无系统性疾病,无恶性传染病,除待实验牙以外无其他牙齿均不存在会引起疼痛的牙髓病,根尖周病等。
1.2 仪器设备 镍钛器械ProTaper,机用马达XSmart,手机,不锈钢K锉(登士柏)Raypex5根管测量仪(德国VDW)。VITAPEX糊剂及登士柏大锥度牙胶尖。
1.3 检查指标 记录视诊、探诊、叩诊、扪诊、咬诊、患牙松动度及牙髓状态判定结果[1]。
1.4 评价标准
1.4.1 疼痛自评标准 采用疼痛标尺法[2],患者根据其主观感受打分,疼痛分值:0为无痛;1~3为轻痛 (不适感或轻微疼痛感);4~7为中度疼痛(疼痛较重但可以耐受,不用服用止痛或消炎药);8~10为重度疼痛(不能耐受,需要服用止痛或消炎药,或因疼痛或肿胀需要接受急诊处理)。临床评定疼痛标准,无痛:临床检查均无任何不适;轻度疼痛:叩诊不适或(+),或扪诊不适,或咬诊不适;中度疼痛:叩诊(++),或扪诊疼痛,或咬诊疼痛;重度疼痛:叩诊(+++),或扪诊疼痛,或不敢咬合,进行急诊切开引流治疗者为重度疼痛。评定均由同一医师完成。
1.4.2 牙齿松动度标准 以松动幅度方向计算[3]:Ⅰ度松动,松动幅度在1 mm以内;Ⅱ度松动,松动幅度为1~2 mm;Ⅲ度松动:松动幅度大于2 mm。
1.5 治疗方法 记录病历和术前临床检查资料,嘱患者按自我感觉记录疼痛分值,医师则根据临床检查指标评定并记录疼痛级别。两组患牙首诊治疗均包括开髓、入髓腔、清除病变牙髓组织、RootZX测定根管长度、ProTaper根管预备组采用Crown-down技术进行根管预备,不锈钢K锉根管预备组采用逐步后退法进行根管预备。预备过程中每更换一次器械,均使用乙二胺四乙酸(EDTA)凝胶和5.25%次氯酸钠溶液交替冲洗根管,预备完成后,纸尖吸干根管,Ca(OH)2置于髓腔,氧化锌丁香油粘固粉暂封,高速涡轮机降颌。术后1周复诊,记录患者疼痛反应,松动度,并进行临床检查记录。
1.6 统计学处理 运用统计学软件SPSS 13.0,采用卡方检验对术中疼痛发生率、牙齿松动度之间的差异进行统计学分析(P<0.05)。
2 结果
自评疼痛(标尺法):根管预备后患者自评疼痛发生镍钛器械ProTaper根管预备组为29.41%;不锈钢K锉根管预备组为42.64%两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。而两组中重度疼痛的发生率经比较差异无统计学意义(P>0.05,表1)。医师评定疼痛(临床评定法):根管预备后1周复诊时临床检查的疼痛发生率ProTaper根管预备组为4.41%;不锈钢K锉根管预备组为16.17%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05,表2)。根管预备后1周复诊时临床检查松动度:ProTaper根管预备组松动度消失为52.94%,出现2度以上松动为2.94%;不锈钢K锉根管预备组分别为44.11%和8.82%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05,表3)。
表1 根管预备1周内牙齿疼痛情况[n(%)]
表2 根管预备1周后临床评定牙齿疼痛情况[n(%)]
表3 根管预备1周后松动度情况[n(%)]
3 讨论
根管预备根管治疗基本步骤之一。根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备以彻底消灭根管内感染源和严密充填根管,防止再感染为目的,能彻底除去根管内感染源,去除根管壁上的由细菌、坏死组织及扩锉下来的牙本质碎屑组成的混合物,去除根管壁玷污层是根管治疗的关键[4]。机用ProTaper系统具有良好的成型能力和清理功能,其镍钛材质柔韧性极佳,具有超弹性和记忆性,其尖端设计平滑且有部分切削力的引导尖,在增加切削力的同时,使器械能沿着根管形态前进而不伤害根管壁,显著降低了侧穿和台阶形成的概率[5],对根尖的预备较完善[6],有利于根管充填,使根管充填成功率大大提高,但是机械根管预备也还存在着一些问题,机械根管预备适应证掌握不好,操作不当易造成根管侧穿,断针等情况。手动根管预备作为最基础的根管预备手段,现今在很多医疗单位仍然是根管预备最主要的手段。但不锈钢K锉因弹性模量大,柔韧度欠佳,在预备弯曲根管时会产生较大弹力[7],尖端锋利,切割功能强,易造成根管产生较大偏移,根尖部易形成台阶甚至侧穿,从而影响根充效果。有研究证明机用ProTaper镍钛器械预备根管省时、省力,并能较好的保持根管原有形态,大大减少了根管治疗术后并发症,在根管治疗上有较明显优势[8]。邹芳等研究证明ProTaper机用镍钛锉能有效降低根管预备后疼痛的发生和提高根管充填质量,而且较为安全[9]。临床医生应根据两种根管预备法各自的优缺点结合使用,防止断针和感染物被推出根尖而引致的疼痛。
[1]高学军,沙月琴.现代口腔内科学诊疗手册[M].北京:北京医科大学出版社,2000:37.
[2]Seter S,Muula AS,Rudatsikira E.Selt-reported poor oral hygiene anlong in-school adolescents in Zambia[J].BMC Research Notes,2011,22(4):255-256.
[3]郑艳,桂和明.口腔内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2009:5.
[4]倪龙兴,王胜朝.现代根管治疗术:根管预备[J].实用口腔医学杂志,2005,21(4):566-568.
[5]范兵,彭彬.龋齿牙髓病学研究[M].武汉:湖北科学技术出版社,2003:196.
[6]Hala GI,Uemum M,Kato AS,et al.A comparison of shaping ability using Profile,GT file,and Flex-R endodontic instruments in simulated canals[J].J Endod,2002,28(4):316-321.
[8]谢素娟,徐芳.机用ProTaper镍钛器械治疗1208例患牙的临床体会[J].实用口腔医学杂志,2012,28(6):753-755.
[9]邹芳,徐天舒,路和平.ProTaper机用镍钛锉根管预备的临床效果分析[J].口腔医学,2012,32(9):546-547,557.
2014-11-25)
1005-619X(2015)06-0621-02
10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.037
710065兵器工业521医院口腔科
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