胆石性急性胰腺炎手术方式选择分析

史红娜

胆石性急性胰腺炎手术方式选择分析

史红娜

目的 探讨急性胰腺疾病的手术方式与时机的选择。方法 胆石性急性胰腺炎患者60例根据治疗时机的不同分为两组，治疗组与对照组各30例，对照组采用延期手术治疗(72 h后手术)，治疗组采用早期手术治疗(72 h内手术)。结果 治疗后治疗组的白细胞、淀粉酶、血清总胆红素值都明显低于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组术后胆瘘、腹腔脓肿、腹腔感染等并发症总体发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论急性胰腺疾病多需要进行手术治疗，早期手术治疗能促进患者的康复，减少并发症。

急性胰腺疾病；手术时机；胆石性急性胰腺炎；并发症

在急性胰腺疾病类型中，胆石性急性胰腺炎(GAP)比较常见，其是结石从胆总管经乳头排入十二指肠所引起的[1]。其发病比较危急，多数需要手术治疗。然而多年的临床经验表明，手术方式的选择与预后有一定的关系，特别是手术时机的选择意义重大[2]。本文为此具体探讨了急性胰腺疾病的手术方式与时机的选择，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011-07—2014-02选择在我院进行诊治的胆石性急性胰腺炎患者60例，纳入标准：有胆石病史，发病前有胆绞痛发作及排石治疗史等；血或尿淀粉酶超过正常3倍以上；预计生存期大于3个月；具有手术适应证；年龄20～70岁；影像学检查证实胆囊或胆管结石合并急性胰腺炎。其中男36例，女24例；年龄最小25岁，最大69岁，平均年龄(51.33±4.10)岁；入院前发病时间1～168 h，平均(33.43±8.23)h；疾病类型：胆囊结石31例，胆囊结石伴胆总管结石20例，胆总管结石6例，肝内胆管结石2例，肝内胆管结石伴胆总管结石1例。根据治疗时机的不同分为治疗组与对照组各30例，两组上述资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组：采用延期手术治疗(72 h后手术)。治疗组：采用早期手术治疗(72 h内手术)，手术方法为行腹腔镜胆囊切除术＋胆总管探查＋T管引流术。两组同时积极给予对症治疗，包括纠正水电解质平衡紊乱、禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌等。

1.3 观察指标 血液学检查指标：所有患者在治疗后进行白细胞、淀粉酶、血清总胆红素等指标的检测。观察两组术后并发症的发生情况，包括胆瘘、腹腔脓肿、腹腔感染等。

1.4 统计方法 选择SPSS 19.0软件进行数据分析，结果的计量数据与计数数据组间对比采用t检验与χ2分析，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液学指标对比 治疗后经过检测，治疗组的白细胞、淀粉酶、血清总胆红素值都明显低于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 并发症对比 经过观察，治疗组术后胆瘘、腹腔脓肿、腹腔感染等并发症总体发生率明显低于对照组(P＜0.05，表2)。

表1 两组血液学指标检测对比(±s)

表1 两组血液学指标检测对比(±s)

?

表2 两组术后并发症发生情况对比(n)

3 讨论

胆石性急性胰腺炎是急性胰腺炎中的一种最为常见的类型，主要是结石从胆总管经乳头排入十二指肠或者嵌顿壶腹部而引起。胆石性急性胰腺炎发生和复发的直接因素是胆石症，与胆道蛔虫及胆道感染等因素也有明显相关性[3]。比如胆管和胰管解剖关系密切，胆管、胰管在进入十二指肠前汇合成共同通道，可导致胆汁返流入胰管，使胰酶激活，形成疾病[4]。研究认为，早期切开括约肌和早期清除嵌顿结石能解除胆道梗阻症状和防止炎症的胰腺继续出血坏死，需要进行急诊手术治疗[5]。本文治疗后治疗组的白细胞、淀粉酶、血清总胆红素值都明显低于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

现代也有研究认为早期经手术多管引流或开放伤口，导致外源性细菌入侵，加速感染的可能性。为此在应用中需要积极进行体液复苏，抑制胰腺的外分泌，改善胃肠道功能和预防性使用抗生素[6]。而如果胆道疾病发展到梗阻化脓性胆管炎或化脓性胆囊炎，则无论急性胰腺炎的轻重，都应及时开腹手术解除胆道疾病[7]。本文治疗组术后胆瘘、腹腔脓肿、腹腔感染等并发症总体发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

总之，急性胰腺疾病多需要进行手术治疗，早期手术治疗能促进患者的康复，减少并发症，值得推广应用。

[1]柏宇，石刚，姜杰林，等.手术治疗复杂性肝内胆管结石的临床分析[J].现代生物医学进展，2014(14)：2711-2713.

[2]王玉.早期肠内营养对重症急性胰腺炎的临床疗效观察[D].安徽医科大学，2013.

[3]张臣烈，张圣道.急性坏死性胰腺炎外科处理[M].北京：人民卫生出版社，2011：328-334．

[4]袁祖荣，陈孝平.外科学[M].北京，人民卫生出版社，2009：697-702.

[5]李建新，陈勇.胆源性急性胰腺炎86例诊治体会[J].中国社区医师：医学专业，2010(9)：60.

[6]Lee SK，Kim MH，Seo DW.Severn gallstone pancmatitis[J].Endoscopy，2011，33(4)：382-384.

[7]周晓兰.重症急性胰腺炎诊断与分类的临床研究[D].安徽医科大学，2013.

2014-11-21)

1005-619X(2015)06-0617-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.034

835800 新疆新源县人民医院