胎儿唇腭裂的产前超声诊断分析

刘燕萍 陈艳婷 农丽录 胡守容

胎儿唇腭裂的产前超声诊断分析

刘燕萍 陈艳婷 农丽录 胡守容

目的 评价及比较二维超声及三维超声在胎儿唇腭裂畸形检出中的应用价值。方法 2009-01—2014-08在广东省深圳市罗湖区人民医院进行产前超声筛查的孕妇，检出胎儿口鼻部异常32例，对其进行回顾性分析。结果 对于单纯唇裂的产前超声诊断，二维超声和三维超声都具有很高的符合率，漏诊率低，对于较少见的一侧唇腭裂，双侧唇腭裂，三维超声的检出率明显高于二维超声，对于极少见的单纯腭裂则二维无法检出，三维检出率也不高，总体来说，二维超声对于胎儿腭部畸形的总检出率约为78.1%，而三维超声高达93.7%。结论 三维超声检查较二维超声能更清晰、逼真、直观、准确地显示胎儿颜面部结构，可提高胎儿唇腭裂畸形的检出率。

三维超声；二维超声；胎儿；唇腭裂；产前诊断

胎儿颜面部畸形中唇腭裂较为常见，有文献报道，在我国唇腭裂发病率为0.18%[1-2]，超声作为胎儿产前畸形筛查中最常用的影像学手段虽已被广泛运用于临床，但由于胎儿口鼻部骨性结构的遮挡，胎儿唇腭裂，特别是腭部的异常检出率并不高，随着超声技术的不断更新，三维超声成像已越来越多的应用于超声产前筛查中，极大地弥补了二维超声图像的不足，本文意在分析二维超声和三维超声在胎儿口鼻部异常诊断中的运用价值。

1 资料与方法

1.1 对象 2009-01—2014-08在深圳市罗湖区人民医院进行产前超声筛查的孕妇，共检出胎儿口鼻部异常32例，年龄18～45岁，均为单胎，低危，孕周约22～36周。

1.2 仪器与方法 使用美国GE公司Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪。二维探头频率2.0～5.0 MHz，容积探头频率4.0～8.0 MHz。孕妇仰卧位，胎儿颜面部二维超声扫查包括鼻唇冠状切面、经上颌横切面及经口裂斜冠状切面，对胎儿唇、腭部进行观察。三维超声使用侧角度照射技术采集胎儿颜面部容积数据。如遇不适合观察的胎位，可让孕妇改变体位，适当走动至符合检查胎位后进行。入选胎儿超声检查后均随访至产后，产前与产后结果对照并对胎儿产前唇腭裂超声声像图表现进行总结分析。

2 结果(表1)

对于单纯唇裂的产前超声诊断，二维超声和三维超声都具有很高的符合率，漏诊率低，对于较少见的一侧唇腭裂，双侧唇腭裂，三维超声的检出率明显高于二维超声，对于极少见的单纯腭裂则二维无法检出，三维检出率也不高，总体来说，二维超声对于胎儿腭部畸形的总检出率约为78.1%，而三维超声高达93.7%。可见三维超声在胎儿腭部畸形检出中较二维有优势。

表1 各型胎儿唇腭裂畸形的三维、二维检出率比较(n)

3 讨论

唇腭裂的发生是由于胚胎时期上颌突、鼻突融合障碍及外侧腭突、正中腭突融合障碍所致，病因与遗传或环境因素有关。在病理上唇腭裂可分为单纯唇裂、唇裂合并腭裂、单纯腭裂，正常胎儿颜面部冠状切面上，胎鼻突出，鼻翼及鼻孔对称，鼻中隔居中，上唇连续性完整，唇弓正中可见人中切迹，呈“M”形。唇裂时，上唇弓连续中断，可出现于人中切迹的一侧或两侧。胎儿正常腭冠状切面显示腭部为横带状回声，当发现腭裂时，显示横带状回声连续中断。腭部位于口腔的顶部，其前方及两侧均有上颌骨牙槽突遮挡，限制了超声的扫查及显示。

二维彩超提供的仅是胎儿颜面部的众多断面图像，不能直观地表达其立体结构，有一定的局限性。三维超声成像可获得胎儿颜面部的立体图像，又能实时显示胎儿运动且图像质量不受胎动影响，因此三维超声成像诊断胎儿畸形在一定程度上弥补了二维超声的不足，能够直观、精确地显示畸形部位，从而提高胎儿畸形的诊断率，增加了诊断者信心。本资料显示，三维超声对胎儿唇腭裂畸形的诊断符合率明显高于二维彩超。另有多项研究表明，无论在唇腭裂的诊断准确性还是判断唇腭裂的程度方面，三维超声均优于二维超声[3-4]。

胎儿自身因素、母体因素、超声检查仪器及操作者的水平等因素均会影响超声图像的显示，从而影响畸形的观察。目前三维成像技术发展迅速，如三维超声骨骼成像[5]，自由解剖成像[6]等技术应运而生，对于微小畸形的显示率逐步提高，特别是二维超声几乎无法发现的单纯腭裂(硬腭、软腭)应用三维超声的新技术也具有很高的检出符合率。

[1]陈仁吉.中国腭裂语音治疗的现状与思考[J].国际口腔医学杂志，2012，39(1)：1-2.

[2]丛林，赵保静.胎儿期唇腭裂的诊断和治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27(4)：258-260.

[3]张晓航，李锐，段灵敏，等.三维超声重建诊断胎儿腭裂的价值[J].中华超声影像学杂志，2008，17(2)：156-159.

[4]李胜利，陈秀兰，文华轩.中孕期胎儿唇与腭的产前超声检查[J].中华医学超声杂志：电子版，2013，10(4)：250-257.

[5]郑力鹏，常洪波，刘颖，等.三维超声骨骼成像模式对胎儿上颌骨检测的应用研究[J].临床超声医学杂志，2012，14(6)：370-373.

[6]何光智，张辉，杨建恩，等.三维超声自由解剖成像新技术在胎儿腭显示中的应用[J].中华医学超声杂志：电子版，2013，10(10)：818-826.

Objective To evaluate and compare the application value of two-dimensional ultrasonography and three-dimensional ultrasonography in detecting fetus cleft lip and palate.Methods Pregnant women taking prenatal ultrasound screening from January 2009 to August 2014 in our hospital were detected，among whom 32 cases showed abnormal snouts，then retrospective analysis was conducted.Results Two-dimensional ultrasonography and three-dimensional ultrasonography had high prenatal ultrasound diagnostic detection rates and low rates of missed diagnosis.The detection rates of the infrequent one-side and bilateral cleft lip and palate by three-dimensional ultrasonography were higher than those by two-dimensional ultrasonography.Two-dimensional ultrasonography could not detect the pretty rarely found isolate cleft palate while three-dimensional ultrasonography had not a high detection rate.On the whole，the total detection rate of two-dimensional ultrasonography in detecting fetus cleft lip and palate was 78.1%，while it was as highly as 93.7%by three-dimensional ultrasonography.Conclusion Three-dimensional ultrasonography is more distinct and exact than two-dimensional ultrasonography in showing fetal face shape，which can increase the detection rate of cleft lip and palate deformity.

Three-dimensional ultrasonography；Two-dimensional ultrasonography；Fetus；Cheilognathoschisis；Prenatal diagnosis

2015-02-04)

1005-619X(2015)06-0610-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.029

518001 广东省深圳市罗湖区人民医院超声科

刘燕萍