洛南县妇保院无痛分娩1 195例临床观察与分析

2015-09-03杨亚珍李跃丽

中国疗养医学 2015年9期

杨亚珍李跃丽

杨亚珍李跃丽

目的分析无痛分娩的临床效果。方法选择2013-05—2014-08陕西省洛南县妇幼保健院产科无痛分娩的1 195例产妇和未采用镇痛分娩的1 894例产妇，比较两组的分娩情况。结果无痛分娩镇痛效果明显，产妇分娩的3个产程时间明显缩短，产后出血，胎儿窘迫，新生儿窒息两组间无明显差异(P＞0.05)。结论无痛分娩镇痛效果确切，可缩短分娩的整个产程，降低剖宫产及产后抑郁症的发生，提高生活质量。

无痛分娩；剖宫产率；麻醉

随着医学的发展和人们经济能力的增加，孕妇对分娩的要求更高，不仅要保证母婴安全，更要求最大限度的降低疼痛，减轻和消除分娩疼痛成为产科重要的工作之一。分娩镇痛俗称无痛分娩，改变了千百年来人们认为“分娩必痛”的传统生育观念[1]，可缩短产程，减少产后出血率，降级胎儿缺氧及新生儿窒息，降低剖宫产率，更有益于母婴的生理健康[2]。我院2013-05—2014-08开展无痛分娩1 195例，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2013-05—2014-08住院的足月孕妇，对要求实施分娩镇痛且无禁忌证者1 195例实施了无痛分娩(观察组)，同期未实施分娩镇痛者1 894例(对照组)。两组孕妇年龄均在23～38岁，单胎头位。

1.2 方法 1 195例无痛分娩者，在宫口开大2～3 cm行硬膜外麻醉。镇痛前，必须是孕妇及家属自愿签字，镇痛前进行胎心监护20 min，若正常，将产妇带入分娩镇痛室，麻醉医师操作前需检查抢救及监护设备，连接心电监护并记录镇痛前的血压，心率及氧饱和度，常规开放静脉通路，取L2-3间隙穿刺，硬膜外头向成功置管4 cm后，固定好硬膜外导管，平卧位后，注入0.1%罗哌卡因＋0.5 μg/mL芬太尼 (1%罗哌卡因2 mL＋芬太尼0.2 mL＋NS至20 mL)10 mL。麻醉医师用针尖测试镇痛平面，用VAS评分尺测试痛疼程度，测试运动神经阻滞分级，及生命体征的监测。硬膜外注药后30 min，将PCA泵接在硬膜外导管上，PCEA的配方为0.08%罗哌卡因＋0.4 μg/mL芬太尼100 mL(1%罗哌卡因8 mL＋芬太尼0.8 mL＋NS 100 mL)。宫口开全时助产士嘱咐孕妇不按PCA泵，待胎儿娩出后，可让产妇继续按泵或麻醉师外导管可给予0.25%罗哌卡因，或给予1%利多卡因10 mL(或0.25%罗哌卡因10 mL)以使会阴伤口缝合不痛[3]。分娩结束时助产士通知麻醉科医师拔除硬膜外导管，并完成分娩镇痛所有相关记录。

1.3 分级按产妇主诉分级，Ⅰ级：无痛或稍感不适；Ⅱ级：轻微疼痛，可以忍受；Ⅲ级：中度疼痛，难以忍受；Ⅳ级：疼痛不能忍受。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

用药后分娩镇痛效果有显著性差异(P＜0.01，表1)。与对照组相比，实施无痛分娩的产妇第一、第二、三产程均明显缩短(表2)。施行麻醉后，产妇精神疲劳消除，盆底及阴部肌肉组织松弛，加上产妇活动自如，从而降低剖宫产和阴道助产率(表3)。施行麻醉后，严密观察产程，胎儿窘迫及新生儿窒息的发生有所下降，产后出血率未见上升，无痛分娩麻醉药对于胎儿窘迫，新生儿窒息，产后出血等无明显影响(表4)。