便携式纤支镜在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中的应用价值分析

王立强

便携式纤支镜在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中的应用价值分析

王立强

目的 探讨便携式纤支镜在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中的效果。方法 选择2013-04—2014-04收治的74例慢阻肺合并严重呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为对照组37例，观察组37例，对照组行喉镜直视下经口器官插管及负压吸痰后行序贯机械通气治疗；观察组行纤支镜引导下经鼻器官插管，经纤支镜吸痰及支气管肺泡灌洗后作序贯机械通气治疗，对两组患者的治疗相关指标进行分析。结果 观察组患者平均插管时间、有创通气时间与呼衰纠正时间、PIC纠正时间等指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组VAP发生率及病死率显著低于对照组，而一次性插管成功率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论便携式纤支镜对慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗有显著的促进作用，可提高治疗安全性，降低病死率。

便携式纤支镜；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)是一种临床常见的呼吸系统疾病，高发于中老年人群，据统计显示[1]，我国45岁以上人群中，慢阻肺发病率为9.8%。慢阻肺因支气管、肺部感染会导致病情加重，临床主要表现为咳嗽、呼吸困难与咳痰，常伴有严重呼吸衰竭，需要采取有创机械通气治疗，帮助患者保持呼吸道畅通。有学者认为[2]，慢阻肺合并呼吸衰竭的临床治疗中，纤维支气管炎对人工气道建立，减少呼吸道感染发生，具有显著的价值。本组研究对慢阻肺患者实施便携式纤支镜治疗，效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013-04—2014-04收治的74例慢阻肺合并严重呼吸衰竭患者为研究对象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准，存在有创机械通气适应证。男性48例，女性26例；年龄48～78岁，平均年龄(61.5±6.5)岁。排除标准：肺癌患者；严重心、肝、肾功能不全者；与本组研究不配合者。将74例患者随机分为对照组37例，观察组37例，两组患者年龄、性别无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行喉镜直视下经口器官插管及负压吸痰后行序贯机械通气治疗，常规麻醉后，在喉镜直视下作经口器官插管，插管完成后联合有创呼吸机作机械通气治疗。观察组行纤支镜引导下经鼻器官插管，经纤支镜吸痰及支气管肺泡灌洗后作序贯机械通气治疗。纤支镜在心电图与SPO2监护下作床旁操作，使用无创呼吸机面罩给药，神志清醒者，先使用咪达唑仑静脉推注镇静。鼻腔予以麻黄素滴鼻液2滴，患者去枕平卧，气管导管套在纤支镜上插入部上段，经鼻腔将纤支镜插入，穿过声门后直达器官下段隆突4 cm左右，助手将导管经纤支镜置入气管，经导管前端隆突3 cm左右将纤支镜撤出，将气囊填充后作导管固定，随后连接有创呼吸机进行机械通气治疗，病情好转后，改为序贯通气治疗。

1.3 观察指标 对两组患者的并发症发生率、一次插管成功率、平均插管时间、呼吸衰竭纠正时间及PIC出现时间、VAP发生率及病死率、有创通气时间等进行观察。

1.4 统计学分析 将研究所得数据录入SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗相关指标分析 观察组患者平均插管时间、有创通气时间与呼衰纠正时间、PIC纠正时间等指标显著优于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01，表1)。

2.2 治疗情况分析 观察组VAP发生率及病死率显著低于对照组，而一次性插管成功率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者治疗相关指标分析(±s)

表1 两组患者治疗相关指标分析(±s)

组别 平均插管时间(min)有创通气时间(d)PIC出现时间(d)呼衰纠正时间(d)观察组 4.11±1.02 5.22±1.65 5.11±2.64 9.84±2.31对照组 8.94±2.64 11.31±2.94 11.54±3.64 18.94±3.55 t 7.956 2 8.956 2 7.513 1 10.254 2 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 两组患者治疗情况分析[n(%)]

3 讨论

慢阻肺是一种因气流受限不可逆，呈进行性变化的疾病，随着病情发展，会导致肺功能下降，因支气管与肺部感染，形成急性加重，极易引发呼吸衰竭，对患者的生命安全造成严重影响。重症呼吸衰竭患者极易出现肺性脑病，若未及时有效的抢救，则可能会出现死亡。建立人工气道，减少并发症发生，是提高患者抢救有效率的关键[3]。

建立人工气道主要有气管插管与气管切开两种方式，临床首选气管插管，但是对于经鼻插管还是经口插管，两者优劣尚有争议。采取纤支镜引导经鼻气管插管，可简单、准确的顺利插管，提高一次插管成功率；气管插管后，导管留置时间长，VAP发生率较高，采取经鼻插管，可利于口腔清洁，减少VAP发生；纤支镜下可准确判断气管与声门、咽喉等部位，确保插管的准确性，以免对器官与声门造成损伤，减少并发症发生。有学者研究认为[4]，纤支镜下行经鼻插管安全性较高，可作为气管插管首选方案。本组研究结果显示，观察组治疗相关指标及情况均优于对照组，与文献报道结果一致[5]。

综合上述，纤支镜下作经鼻插管后序贯机械通气治疗，是一种安全性高，且效果显著的治疗方式，可促进患者恢复，减少并发症发生，值得临床进一步推广使用。

[1]狐启贵，刘良丽.益气活血化痰法联合无创辅助通气治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(20)：303-306.

[2]郭连英，张朝晖，谢碧珍，等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，13(13)：28-29.

[3]李虔桢，吴锡阶.无创通气在治疗婴幼儿体外循环后呼吸衰竭的应用[J].中华儿科杂志，2013，51(2)：118-121.

[4]戴兰芬，陈宝昌，张海荣，等.集束化护理在应用NCPAP治疗婴幼儿重症肺炎并呼吸衰竭的研究[J].护士进修杂志，2013，28(13)：1175-1176.

[5]胡晓峰，李滨，陈庆青，等.无创正压机械通气治疗急性中毒合并呼吸衰竭的效果[J].上海医学，2012，35(2)：141-144.

2015-01-19)

1005-619X(2015)09-0947-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.033

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