宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床分析

管建华++苏翼

[摘要] 目的 探讨宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的效果。 方法 将我院妇产科2011年1月～2013年3月收治的120例输卵管性不孕患者随机分为对照组和观察组，对照组60例患者予宫腔镜下插管通液术进行治疗，观察组60例患者予宫腔镜联合腹腔镜治疗，对比两组患者的治疗效果与并发症发生率。 结果 两组患者在手术时间、术中出血量及住院时间方面差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的输卵管复通率为88.33%，妊娠率为53.33%，对照组的输卵管复通率为58.33%，妊娠率为26.27%，观察组的输卵管复通率及妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率为1.67%，对照组的并发症发生率为10.00%，观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对输卵管性不孕患者采用宫腔镜联合腹腔镜治疗能够有效提高输卵管复通率和妊娠率，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；输卵管性不孕

[中图分类号] R711.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）22-0051-03

Clinical analysis of hysteroscopy combined with laparoscopy in treatment of oviduct infertility

GUAN Jianhua SU Yi

Department of Gynecology and Obstetrics， Shanxian Dongda Hospital in Shandong Province， Shanxian 274300， China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the effects of hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of oviduct infertility. Methods A total of 120 patients with oviduct infertility treated in the gynecology and obstetrics department of our hospital from January 2011 to March 2013 were randomly divided into the control group and the observation group， with 60 patients in each group. The control group was given intubation and hydrotubation treatment under hysteroscopy and the observation group was given hysteroscopy combined with laparoscopy treatment. The treatment effects and incidences of complications of the two groups were compared. Results The two groups were not significantly different in surgical time， intraoperative bleeding amount and length of hospital stay （P>0.05）. The oviduct recanalization rate and pregnancy rate of the observation group were 88.33% and 53.33% respectively and those of the control group were 58.33% and 26.27% respectively. The oviduct recanalization rate and pregnancy rate of the observation group were significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of complications of the observation group was 1.67% and that of the control group was 10.00%. The incidence of complications of the observation group was significantly lower than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with oviduct infertility， hysteroscopy combined with laparoscopy can effectively improve the oviduct recanalization rate and pregnancy rate and reduce the incidence of complications， thereby worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Hysteroscopy； Laparoscopy； Oviduct infertility

输卵管性不孕为女性不孕常见因素，多由输卵管蠕动失调、管腔扭曲、阻塞等引起，给患者的身心健康带来严重影响[1]。临床上以往治疗多采用开腹手术，但效果不太理想[2，3]。近年来，随着内镜技术的不断发展，宫腔镜、腹腔镜在临床上得到越来越广泛的应用。我院近年来对输卵管性不孕患者采用宫腔镜联合腹腔镜治疗，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年3月期间我院妇产科共收治的120例输卵管性不孕患者，所有患者均经输卵管碘油造影确诊[4]，将其随机分为对照组和观察组，对照组60例，年龄23～44岁，平均（29.1±4.7）岁；病程1.5～8.4年，平均（4.3±0.5）年；其中原发性不孕28例，继发性不孕32例；近端梗阻37例，远端梗阻23例。观察组60例，年龄21～45岁，平均（28.4±5.2）岁；病程1.7～8.0年，平均（4.1±0.9）年；其中原发性不孕24例，继发性不孕36例；近端梗阻34例，远端梗阻26例。两组患者的性别、年龄等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者行宫腔镜下插管通液治疗。在患者月经干净后的3～7 d后进行手术，取膀胱截石位，在宫腔镜直视下插入导管至输卵管开口处，注入亚甲蓝。

观察组患者行宫腔镜联合腹腔镜治疗。在月经干净后的3～7 d进行手术，取膀胱截石位，行全身麻醉。以脐部及双侧髂前上棘与脐连线中外1/3处行切口，穿刺，置入腹腔镜探查。按照输卵管及盆腔探查结果选择相应手术：对输卵管积水及梗阻者行输卵管造口术；对单纯输卵管及卵巢周围粘连患者行粘连松解手术；对输卵管伞端粘连狭窄者行伞部成形术。对患者进行宫腔镜检查及输卵管再通液，如果输卵管未通，则经宫腔镜指导行间质部插管，注入稀释美蓝液，如果经腹腔镜可看到美蓝液经输卵管伞端溢出，则提示插管成功。术后冲洗盆腔，在创面涂抹玻璃酸钠。手术结束进行3～5 d的抗生素治疗。

1.3观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、治疗效果与并发症发生率。

1.4统计学处理

对所得数据采用SPSS22.0统计学软件进行处理分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术一般指标比较

两组患者在手术时间、术中出血量及住院时间方面差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者手术一般指标比较（x±s）

2.2两组患者复通率与妊娠率比较

术后对患者行2个月～2年的随访，观察组患者的输卵管复通率为88.33%，妊娠率为53.33%，对照组患者的输卵管复通率为58.33%，妊娠率为26.27%。观察组患者的输卵管复通率及妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者复通率与妊娠率比较[%（n/n）]

2.3两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为1.67%，对照组并发症发生率为10.00%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

在不孕女性中，输卵管性不孕者占据首位，并且近年来发病率呈升高趋势[5]。临床上目前治疗输卵管性不孕多采用手术方法，根据输卵管梗阻部位的不同选择不同的手术方法[6]。

宫腔镜下通液术是上世纪80年代起应用于输卵管性不孕的治疗中，经宫腔镜指导对输卵管插管注药疏通，该手术方法对于近端输卵管梗阻疏通的治疗效果比较理想[7-10]。宫腔镜插管治疗具有下列优点：①直视操作，准确率高；②通过导管注液，增加输卵管内压力，容易冲开粘连；③不损伤输卵管，直接疏通梗阻部位，效果显著[11]。但是该方法有一定的局限性，Anna G等[12]通过对420例输卵管性不孕患者进行宫腔镜加压注液治疗，发现近端梗阻的疏通率为78.06%（281/360），明显高于远端梗阻的疏通率28.33%（17/60）。本研究中，对照组患者的近端疏通率为79.41%，远端疏通率为30.77%，符合这一文献报道。原因可能同输卵管内治疗压力的梯度降低及导管延伸距离相关。远端梗阻在疏通后，妊娠率也低于近端梗阻，原因为虽然疏通后治疗液能够通过，但是梗阻部位却未完全打开，只是孔状疏通，影响伞部卵子的捡拾功能及卵子的运送情况。对于上述情况，采取宫腔镜联合腹腔镜治疗效果更为理想。

腹腔镜治疗输卵管性不孕的优势主要为[13，14]：①可对输卵管功能、结构、同周围组织之间的关系进行正确评估，从而更有针对性地选择治疗方案，也利于预后评价，还可以按照美蓝液的膨胀部位，对输卵管梗阻部位进行准确判断；②治疗效果理想，经腹腔镜指示，可以更好地对输卵管及盆腔周围粘连进行松解，恢复输卵管活动与自然弯曲；可将病灶电凝切除，对输卵管进行整形，利于输卵管通畅度的恢复，手术效果理想，创伤小。腹腔镜对输卵管远端梗阻效果理想，但是对近端梗阻效果不太满意。

宫腔镜插管疏通术能够对近端梗阻进行疏通，腹腔镜手术能够疏通输卵管远端梗阻、松解盆腔粘连[15]。将宫腔镜与腹腔镜联合起来是治疗输卵管性不孕症的有效方法[16-18]。本研究中，观察组患者的输卵管复通率为88.33%，妊娠率为53.33%，对照组患者的输卵管复通率为58.33%，妊娠率为26.27%，观察组患者的输卵管复通率及妊娠率明显高于对照组（P<0.05），也证明这一点。本研究中，观察组患者的术中出血量与对照组相似（P>0.05），术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），表明宫腔镜联合腹腔镜手术具有微创、安全性高的优势。

综上所述，对输卵管性不孕症采用宫腔镜联合腹腔镜治疗具有效果理想、安全性高等优点，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 付翔. 宫腔镜联合腹腔镜诊治输卵管性不孕的效果观察[J]. 吉林医学，2013，34（15）：2471-2472.

[2] 李庆云，王霞灵，黄镇乐. 输卵管性不孕的临床治疗研究进展[J]. 湖北中医药大学学报，2013，15（6）：68-69.

[3] Xiao L，Liu D，Song Y. Reproductive outcomes after operative laparoscopy of patients with tubal infertility with or without hydrosolpinx[J]. Chin Med J，2014，127（3）：593-594.

[4] 白雪梅. 宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床价值[J].中国妇幼保健，2012，27（35）：5857-5858.

[5] 张江霖. 宫腔镜腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床价值[J]. 中国内镜杂志，2012，18（2）：136-139.

[6] 黄玉梅，罗鸣，李芬芳，等. 宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析[J]. 中国现代医生，2013，51（23）：44-46.

[7] 梁志芳，廖燕文. 宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管性不孕的围手术期护理效果分析[J]. 中国医药科学，2014， （8）：111-113.

[8] 付翔. 宫腔镜联合腹腔镜诊治输卵管性不孕的效果观察[J]. 吉林医学，2013，34（13）：2471-2472.

[9] 林碧娟. 宫腔镜联合腹腔镜治疗38例输卵管性不孕的临床疗效观察[J]. 泰山医学院学报，2014，35（7）：670-671.

[10] 周云保. 腹腔镜与宫腔镜联用诊治女性输卵管不孕症的疗效观察[J]. 中国性科学，2012，（11）：33-35.

[11] 黄玉梅，罗鸣，李芬芬，等. 宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析[J]. 中国现代医生，2013，51（23）：44-46.

[12] Anna G，Anette L，Steen S，et al. Anti-mullerian hormone levels in salpingectomized compared with nonsalpingectomized women with tubal factor infertility and women with unexplained infertility[J]. Wiley，2013，11（11）：1072-1075.

[13] Budrys N，Gong S，Rodgers A，et al. Chlamydia trachomatis antigens recognized in women with tubal factor infertility，normal fertility and acute infection[J]. Obstetrics and Gynecology，2012，119（5）：1009-1016.

[14] Rodgers A，Budrys M，Gong S，et al. Ganome-wide indentification of chalamydia trachomatis antigens associated with tubal factor infertility[J]. Fertility and Sterility，2011，96（3）：715-721.

[15] Salonia A，Matloob R，Sacca A，et al. Are caucasian-European men delaying fatherhood？ Results of a 7 year observational study of infetile couples with male factor infertility[J]. International Journal of Andrology，2012，35（2）：1882-1889.

[16] 唐雄志，罗兆芹，邓艳红. 宫腹腔镜联合治疗输卵管行不孕的临床分析[J]. 中国内镜杂志，2010，16（3）：300-302.

[17] 蒋玉艳. 宫、腹腔镜联合治疗输卵管堵塞的临床研究分析[J]. 当代医学，2014，20（31）：28-29.

[18] 金碧辉，杜炜杰，陈莉锋，等. 宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的效果[J]. 中国医药导报，2014，11（30）：58-61.

（收稿日期：2015-04-23）