艾灸治疗老年晚期肿瘤患者癌因性疲乏的疗效

雷宇新

摘要] 目的 探讨艾灸治疗老年晚期肿瘤患者癌因性疲乏的护理临床疗效。方法 临床纳入2011年1月—2014年1月间该院收治的60例老年晚期肿瘤患者，根据治疗方案不同分为研究组与对照组。研究组治疗上给予中医护理艾灸联合西药治疗，对照组仅给予常规护理联合西药治疗。观察两组患者治疗前后KPS评分、Piper疲乏量表（RPFS）评分以及T淋巴细胞亚群水平等。结果 治疗后，研究组患者KPS评分较治疗前明显升高，与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05）；疲乏量表方面，研究组患者RPFS总分、行为、感觉得分显著低于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；T淋巴细胞亚群水平方面，研究组患者治疗后CD3+、CD4+、NK均较治疗前有了明显升高，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年晚期肿瘤患者实施护理艾灸治疗，能够有效提高患者的生活质量，较大程度上改善患者的癌因性疲乏情况。此外，艾灸治疗还有助于提高老年晚期肿瘤患者的机体免疫力。

[关键词] 艾灸；老年；晚期肿瘤；癌因性疲乏；疗效

[中图分类号] R24 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（b）-0159-03

Moxibustion in treatment of elderly patients with advanced cancer tumor fatigue

LEI Yuxin

Liao ning Dandong Hospital of Traclitional Chinese Medicine， Liaoning Dandong，18000，China

[Abstract] Objective To observe the nursing clinical curative effect of moxibustion treatment for elderly patients with advanced cancer tumor fatigue. Methods 60 cases of elderly patients with advanced cancer were selected in our hospital. According to the different treatment plan， they were divided into the study group and control group. The study group were treated with traditional Chinese medicine nursing moxibustion combined with western medicine treatment， the control group were only received routine nursing combined with western medicine treatment. Two groups were observed before and after treatment in patients with KPS scores， Piper Fatigue Scale（RPFS） score and T lymphocyte subsets level. Results After the treatment， the study group patients with KPS score were higher significantly than before treatment. After treatment， compared with the control group， the difference was significant （P<0.05）；In aspect of fatigue scale， the study group patients with total score of RPFS， behavior， feeling scores were significantly lower in the treatment group， the difference was significant （P<0.05）； In aspect of the level of T lymphocyte subsets， CD3+， CD4+， NK of the study group patients after treatment were higher than before treatment， they had significantly increased， compared with the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The elderly patients with advanced cancer were treated nursing moxibustion treatment，which can effectively improve the quality of life of patients， improve fatigue of patients with cancer to large extent. In addition， the moxibustion treatment can improve immunity of elderly patients with advanced tumor.

[Key words] Moxibustion； Elderly； Advanced cancer； Cancer related fatigue； Curative effect

肿瘤是目前威胁人类健康的一大杀手，据相关报道，2008年全球因癌症死亡的人数达到760万，该比例仍具有逐年升高的趋势[1-2]。放、化疗是目前临床上治疗肿瘤的重要方法。但是，上述治疗能够不但造成患者机体的损害，还对患者的心理带来较大的影响。疲乏是肿瘤患者接受放、化疗等治疗后较为多见的一类症状，特别在患者接受密集化疗或者高强度治疗后，疲乏情况尤为明显，较大程度上影响了患者继续治疗的信心以及生活质量[3-5]。美国国家肿瘤综合网络（National comprehensive cancer network，NCCN）在2000年曾发布癌因性疲乏（Cancer-related fatigue，CRF）指南。目前，国内外用于治疗CRF的方案较多。但是，治疗的目标主要集中在纠正代谢紊乱、治疗抑郁和失眠、改善认知、改善睡眠以及营养支持等[6-7]。祖国医学中，虽然没有CRF病名，但是根本CRF的临床表现，可以将其归属于“虚劳”、“虚证”等范畴。目前，临床上采用中医防治CRF的文献并不多见。研究者采用艾灸这一中医传统护理路径手段治疗CRF，选取2011年1月—2014年1月间该院收治的老年晚期肿瘤病例60例，取得了一定的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究共纳入老年晚期肿瘤患者60例，均为该院收治入院的老年晚期肿瘤病例。所有老年肿瘤患者的临床分期为III期或IV期。入院后根据治疗方案的不同分为研究组与对照组，每组30例。研究组护理治疗上给予中医艾灸联合西药治疗，对照组仅给予常规护理联合西药治疗。研究组：男性17例，女性13例，年龄62～82岁，平均年龄（69.3±11.3）岁；对照组：男性16例，女性14例，年龄64～84岁，平均年龄（69.1±11.6）岁。两组患者性别、年龄等资料差异无统计学意义（P<0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①年龄>60岁；②病理诊断确诊为肿瘤患者；③卡莫氏评分（KPS）≥50分；④确诊为CRF患者。排除标准：①不符合上述纳入标准者；②因过度劳累导致的疲乏患者；③精神异常，不能配合治疗者；④未按要求完成全部治疗者。

1.3 治疗方法

对照组：根据老年患者的一般情况及治疗过程实施常规护理，对于所出现的可能导致疲乏的因素行相应对症处理，主要包括了营养支持、适量运动等，28 d为1个疗程。研究组：在对照组护理治疗基础上，给予患者施用艾灸护理措施。护理人员将普通的清艾条均分为6段（每段长约3～4 cm，1段即一壮），将艾条点燃两端后放入艾箱内，注意艾条摆放的位置应该对应相关穴位，同时使用毫针固定艾条。部分穴位取用清艾条，点燃一端后对准穴位进行温灸。以上灸量以局部皮肤潮红而无灼烫感为度（30 min/次）。主要穴位包括神阙、中脘、关元、气海、天枢、足三串、涌泉等。28 d为1个疗程。

1.4 观察指标

治疗前后KPS评分、Piper疲乏量表（The revised Piper Fatigue Scale，RPFS）以及T淋巴细胞亚群水平（CD3+、CD4+、CD8+、NK）等。

1.5 统计方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析、处理，计量资料用（x±s）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者KPS评分比较

治疗前，两组患者KPS评分差异无统计学意义（P<0.05）。治疗1个疗程后，研究组KPS评分明显升高，与对照组治疗后相比，差异有显著性（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者RPFS评分比较

治疗前两者患者RPFS总分、行为、情感、感觉、认知等评分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组患者RPFS总分、行为、感觉得分均显著低于治疗组，差异有统计意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较

治疗前，两组患者CD3+、CD4+、CD8+、NK水平均未见明显差异（P>0.05）。治疗后，研究组患者CD3+、CD4+、NK均较治疗前有了明显升高，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着医疗技术以及生活水平的提高，人们对肿瘤相关性并发症的关注有了较大的提高。与癌性疼痛、癌性贫血不同的是，目前国内外对于CRF的发生机制尚不能进行阐述。因此，在临床护理治疗CRF方面， 现有的治疗方法不多，而行之有效的治疗方法更是较少[8-9]。临床研究发现，目前临床上治疗CRF的药物，大多存在较大的副作用。但不进行有效的治疗，患者CRF时间越长，承受的痛苦就越大。此外，对肿瘤的预后以及患者的生存质量均造成较大的影响。因此，根据CRF的临床特征，制定积极有效的护理及治疗方法，就显得格外重要。

祖国医学认为， CRF的主要病因病机在于“正气不足，气血阴阳亏损，脏腑虚损而为病”，此外，还可能夹痰夹湿，或气血瘀滞。因腹部为中焦所在，气血生化之源，气机升降之枢纽，腹部有任脉所过，又为“阴脉之海”。故温灸腹部任脉之穴可以资助生化之源，可以使阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭，达到扶阴助阳目的。脏腑阴阳得调，神得充，筋得柔，则周身疲乏之症随之消。因此，传统中医护理艾灸疗法在治疗CRF上，具有得天独厚的优势，加上艾灸具有简单、廉价、有效、安全无痛等优点。

该研究就艾灸护理治疗老年晚期肿瘤患者CRF的疗效进行了临床分组观察。首先，KPS评分是目前临床上用于评价患者体力状况的一个客观指标。该研究中，研究组与对照组患者在进行CRF治疗前，KPS评分并无统计学差异（P>0.05）。而经过1个疗程的治疗，可以发现研究组KPS评分较治疗前显著提高，与对照组治疗后相比，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果显示，说明采取中医护理艾灸疗法能够有效改善老年肿瘤患者的体力状况，提高老年肿瘤患者的生活质量。Piper疲乏量表显示，艾灸在改善老年患者的行为、感觉等方面具有显著的作用。但是，艾灸对老年肿瘤患者的情感疲乏以及认知作用并不明显。究其原因，可能有以下两