306例急性脑梗死患者临床治疗效果分析

王红

[摘要] 目的 探讨药物波立维（氯毗格雷）联合药物阿司匹林用于治疗急性脑梗死患者的临床效果。方法 选取该院自2012年10月—2014年9月该院收治的急性脑梗死患者共306例，将其随机平均分为对照组和观察组各为153例，对照组给予药物奥扎格雷钠静脉滴注，观察组给予药物氯毗格雷片联合阿司匹林片，14 d为1个疗程，然后观察经过治疗后该两组患者的临床治疗效果。结果 经过1个疗程的治疗，两组患者的神经功能缺损评分均比治疗前均有所下降，但是以观察组患者下降幅度为（9.0±7.3）分，明显优于对照组患者，该两组的患者的神经功能缺损评分比较，差异有统计学的意义（t=2.81，P<0.05）；观察组患者的总有效率为86.93%，明显高于对照组（68.63%），该两组患者的总有效率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用药物波立维（氯毗格雷）联用药物阿司匹林，共同治疗急性脑梗死患者不但治疗效果显著，而且安全可靠，值得临床推广。

[关键词] 急性脑梗死；阿司匹林；氯毗格雷

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（a）-0027-02

Analysis of 306 Cases of Clinical Therapeutic Effect inPatients with Acute Cerebral Infarction

WANG Hong

Internal Medicine-Neurology， The people's Hospital of Huadian City，Jilin Province，132400 China

[Abstract] Objective To investigate the drug Plavix （CL PI Gray） combined with aspirin for clinical effect in the treatment of acute cerebral infarction. Methods In our hospital in patients with acute cerebral infarction from 2012 October to 2014 September in our hospital were a total of 306 cases， which were randomly divided into control group and observation group each 153 cases， the control group was given drug ozagrel sodium intravenous drip， the observation group was given the drug chlorine PI Gray tablets combined with aspirin tablets， 14 days for 1 a course of treatment， and then observed after treatment of the two groups of patients with clinical curative effect. Results After 1 courses of treatment， two groups of patients with neurological deficit scores were compared with those before treatment were decreased， but in the observation group were decreased by （9+7.3）， significantly better than the control group of patients， comparing the two groups of patients with neurologic impairment score， the difference was statistically significant （t=2.81， P <0.05）； patients in the observation group the total effective rate was 86.93%， significantly higher than the control group （68.63%）， the total efficiency compared two groups of patients， it has obvious difference （P<0.05）， there is statistical significance. Conclusion Using drug Plavix （CL PI Gray） combined with aspirin， a common treatment in patients with acute cerebral infarction is not only a significant treatment effect， and is safe and reliable， worthy of clinical application.

[Key words] Acute cerebral infarction； Aspirin； Chlorine PI Gray

脑梗死又称为缺血性脑卒中，是指由多种因素所导致脑部的血液供应出现障碍，造成患者脑组织缺血或者缺氧性的坏死，从而产生相应神经的功能缺损[1]。对于急性脑梗死患者应用药物尿激酶溶栓需要在其发病后6 h内进行，而大部分患者在就诊的时候已经错过了溶栓最佳时间[2]。为探讨药物波立维（氯毗格雷）联合药物阿司匹林用于治疗急性脑梗死患者的临床效果，在2013年6月—2014年5月期间，该院采用药物氯毗格雷联用阿司匹林方案治疗153例急性脑梗死患者，并与同期单独采用药物奥扎格雷治疗的153例患者的疗效进行对比观察，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究整群选取该院收治的急性脑梗死患者共306例临床资料进行回顾性分析，所有患者全部符合脑血管疾病诊断标准[3]，均经过CT或者M RI证实确诊，发病48 h内开始进行治疗，排除了严重的心肝肾并发症和出凝血机制的障碍。将其随机平均分为对照组和观察组各为153例，观察组患者中男性为77例，女性为76例，年龄在53～81岁之间，平均年龄为（72.7±2.6）岁，从发病到治疗开始的时间划分，24 h内的共112例，在24～48 h的共41例，对照组患者中男性83例，女性70例，年龄在55～86岁之间，平均年龄为（70.3±2.6）岁，从发病到治疗开始的时间划分，24 h内的共105例，在24～48 h内的48例。

1.2 方法

在改善全部患者脑部循环以及脑代谢的基础上，观察组患者给予氯毗格雷片75 mg口服，1次/d，阿司匹林片100 mg口服，1次/d；对照组患者给予注射用奥扎格雷钠80 mg静脉滴注，2次/d，两组患者均14 d为1个疗程。

1.3 疗效判断标准

采用神经功能缺损量表（CSS 量表）进行神经功能缺损评分评价；采用脑卒中患者临床疗效评定标准进行疗效评价，以评分减少>90%为基本痊愈；以以评分减少在46%～89%之间为显著进步；以评分减少在18%～45%为进步，以评分减少<18%，为无变化，如果评分增加>18%为恶化[4]。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，所得计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间的比较则采用t检验，而等级资料则采用秩和（vc）进行检验，率（%）的比较采用配对χ2检验。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分的改变

经过1个疗程的治疗，两组患者的神经功能缺损评分均比治疗前均有所下降，但是以观察组患者下降幅度为（9.0±7.3）分，明显优于对照组患者，该两组的患者的神经功能缺损评分比较，差异有统计学意义（t=2.81，P<0.05 ）。见表1。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分的改变[分，（x±s）]

2.2 临床疗效比较

观察组患者的总有效率为86.93%，明显高于对照组（68.63%），该两组患者的总有效率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组疗效对比[n（%）]

2.3 不良反应

对照组8例患者（5.23%）在服药以后出现了胃部不适与反酸以及烧心症状，给予患者加服质子泵抑制剂奥美拉唑片20 mg，2次/d，服用后不良症状消失，没有影响治疗，观察组患者没有发现此类相关不良反应。

3 讨论

据国内流行病学资料显示，脑卒中在35岁以上人群呈迅速上升的趋势[5-6]。伴随着社会进步与人民生活水平的不断地提高，以及社会人口出现老龄化趋势，此发病年龄也有提前的趋势，该病治愈后容易复发，而且致残率也高，严重地威胁着人们的健康，因此，探讨与研究有效地治疗脑梗死患者的方法，具有很大的社会意义。

动脉壁发生病变属于脑血栓形成的重要原因，动脉粥样的硬化会导致内皮细胞出现坏死，使内膜下胶原组织显露，如果胶原组织接触一旦到血小板，就会与之粘着，血小板会释出ADP、儿茶酚胺、血栓素A2、前列腺素G2、内皮素以及钙离子等，可以使患者动脉收缩与管腔出现狭窄[7]，也可以促使血小板的聚集粘附，并且可以网织纤维蛋自与红细胞，逐渐地形成了血栓。如果抗血小板力的度不足够，则可以使患者血栓扩大，病情恶化。

药物氯毗格雷属于为血小板膜糖蛋白IIb/ IIIa受体阻断的药物，因其结构发生变化，会使抗血小板的性能得到了很大地提高，抗血小板凝聚与改善血液流变，可以扩张血管，改善微循环，提高患者脑细胞的氧饱和度，促进患者神经功能的恢复，有效地预防急性脑梗死的复发[8-9]。两种药物抗血小板的作用相同，而机制不同，通过不同途径抗血小板的聚集，增强了抗血栓的作用，预防脑梗死病症的进展以及复发，并改善患者神经的功能。

该研究中，经过1个疗程的治疗，两组患者的神经功能缺损评分均比治疗前均有所下降，但是以观察组患者下降幅度为（9.0±7.3）分，明显优于对照组患者，说明氯毗格雷片联合阿司匹林片在改善患者的神经功能方面更加有效，观察组患者的总有效率为86.93%，明显高于对照组（68.63%），该两组患者的总有效率对比，具有明显的差异，这和Dorffler-Melly J等研究结果[10]基本相符，充分说明了该治疗方法的可行性和有效性。此外，目前我国临床常用的抗栓药物主要有阿司匹林以及氯毗格雷，药物阿司匹林属于环氧酶抑制，能够使PG合成COX活性中心的W氨酸乙酸化失活，不可以逆转地抑制血小板环氧酶，减少患者血小板内血栓素A2（TXA2）的生成，从而影响到血小板的聚集以及抗血栓的形成[12]。对于没有禁忌证属于非溶栓的患者，应当在卒中发病以后尽早地服用。

综上所述，采用药物波立维（氯毗格雷）联用药物阿司匹林，共同治疗急性脑梗死患者不但治疗效果显著，而且安全可靠，值得临床推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-01-15）