经皮长尾可折U形空心椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎骨折的疗效评估

廖剑

[摘要] 目的 评估经皮长尾可折U型空心椎弓钉系统固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。 方法 选取该院2012年5月—2014年7月收治的50例胸腰椎骨折患者为研究对象，按照收治时间分为对照组与研究组各25例，对照组采用常规开放椎弓根钉固定；研究组采用经皮长尾可折U型空心椎弓钉系统固定，比对两组患者临床治疗效果。 结果 研究组胸腰椎骨折患者通过应用长尾可折U型空心椎弓钉系统固定，手术时间（85.25±14.75）min、术中出血量（115.55±16.45）mL、术后切口引流量（102.55±18.75）mL、手术切口长度（6.50±2.50）cm与对照组（112.30±18.80）min、（175.70±75.50）mL、（165.55±30.50）mL、（13.55±1.45）cm相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮长尾可折U型空心椎弓钉系统固定具有手术创口小、操作简便、疗效确切等特点，值得在今后临床工作中推广使用。

[关键词] 长尾可折U型空心椎弓钉系统固定；开放椎弓根钉固定；切口长度

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（c）-0016-02

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of percutaneous fixation with long-tail folded U-shaped hollow pedicle screw system on thoracolumbar fracture. Methods 50 cases with thoracolumbar fracture admitted in our hospital from May 2012 to July 2014 were selected as the subjects and divided into the control group and the study group with 25 cases in each in accordance with the order of admission. The control group was treated by conventional open pedicle screw fixation， while the study group was treated by percutaneous fixation with long-tail folded U-shaped hollow pedicle screw system. And the clinical therapeutic effect was compared between the two groups. Results In the study group treated by fixation with long-tail folded U-shaped hollow pedicle screw system， the duration of operation was （85.25±14.75）min， intraoperative blood loss was （115.55±16.45） ml， postoperative drainage volume was （102.55±18.75） ml， length of incision was （6.50±2.50） cm， while in the control group， that was （112.30±18.80）min， （175.70±75.50）ml， （165.55±30.50）ml， （13.55±1.45）cm， respectively， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Percutaneous fixation with long-tail folded U-shaped hollow pedicle screw system has small wound， simple operation， definite curative effect and other characteristics， so it is worthy to be popularized in the future clinical work.

[Key words] Fixation with long-tail folded U-shaped hollow pedicle screw system； Open pedicle screw fixation； Length of incision

胸腰椎骨折临床治疗以开放椎弓根钉固定为主，虽然能够改善患者自身病症，但是由于此种方法对肌肉、肌筋膜和韧带反复牵拉及大面积剥离，容易造成肌肉缺血坏死及纤维化，导致临床治疗效果不是很理想，医患纠纷较多[1]。以2012年5月—2014年7月该院收治的50例患者的研究对象，对患者采用经皮长尾可折U型空心椎弓钉系统固定，取得了比较显著的效果，有力地推动了临床治疗工作进一步发展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50例胸腰椎骨折患者为研究对象，其中男性32例、女性18例，年龄25～62岁，平均年龄（45.5±5.5）岁。临床病症为：胸椎骨折15例、腰椎骨折35例。纳入标准：（1）无明显神经损伤者；（2）伴神经性不稳定者[2]。按照收治时间分为对照组与研究组各40例。

1.2 方法

对照组采用常规开放椎弓根钉固定，取仰卧位消毒铺巾、后正中切口显露伤椎及临近上下正常椎体的关节突。椎弓根螺钉按常规进针点植入螺钉，并将连接棒完成弧形。最后锁死上下正常椎椎弓根螺钉尾帽。

研究组采用长尾可折U型空心椎弓钉系统固定，所有患者均采取仰卧位，使胸腰椎病变部位保持过伸位[3]。经X线透视下确定骨折位置及上下2个椎骨4个椎弓根开口位置并在患者皮肤表面做好标记。常规消毒铺巾，切开皮肤直达椎弓根开口位置，于空心手锥中放入导针，通过X线透视确定具体行针角度、位置及深度并按照预定治疗方案实施骨折部位固定治疗[4]。整个长尾可折U型空心椎弓钉系统固定治疗过程中共计使用U型空心椎弓钉15粒。术后视患者恢复情况可展开腰背肌功能锻炼活动，7 d后在腰围保护下可以下床行走。X线透视检查骨折部位恢复情况并于术后1年内进行多次复查以确定临床治疗效果。12～14个月后可以取出内固定系统[5]。

1.3 临床观察指标

该次研究中两组患者观察指标为：手术时间、术中出血量、术后切口引流量及切口长度。

1.4 统计方法

该次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，行t检验。

2 结果

研究组患者临床指标与对照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。具体比对情况，见表1。

3 讨论

该次研究中，研究组胸腰椎骨折患者通过应用长尾可折U型空心椎弓钉系统固定，手术时间（85.25±14.75）min、术中出血量（115.55±16.45）mL、术后切口引流量（102.55±18.75）mL、手术切口长度（6.50±2.50）cm与对照组（112.30±18.80）min、（175.70±75.50）mL、（165.55±30.50）mL、（13.55±1.45）cm相比较，差异有统计学意义，临床治疗取得了比较理想的效果，同时椎弓根钉系统固定方法适应症越来越宽、应用范围逐渐广泛、应用技术日臻成熟，具有临床推广使用价值[6]。

已有研究成果中，王春、林永绥、刘清平等（2012）通过对收治的胸腰椎骨折患者实施经皮长尾可折U型空心椎弓钉系统内固定进行治疗，手术时间（90.18±17.39）min、术中出血量（81.25±8.67）mL等指标明显优于对照组患者，证明了采取此种固定方法能够提高患者临床治疗效果，具有微创、操作方便等特点。与该次研究相互印证之后，可以认定长尾可折U型空心椎弓钉系统固定能够作为临床治疗的首选方法。

但是，长尾可折U型空心椎弓钉系统固定也存在着一定的不足，需要在今后工作中予以重点关注并加以解决，其主要问题如下。

（1）术中出血量较大。不管是该次研究还是已有研究成果，患者在实施手术过程中经常会出现腰血管后内侧支破裂所致的出血现象，同时出血量较大，均在70 mL以上，严重影响了患者术后恢复效果及速度[7]。

（2）椎弓根钉稳定性问题。两组患者在实施治疗过程中，虽然并未发现椎弓根钉不稳现象，可能与该次研究所选样本数量较少有关，因此，不能排除今后胸腰椎骨折患者临床治疗中不会出现此类现象。为了提高椎弓根稳定性，今后工作需要做到定位准确、良好的钉道准备、改进椎弓根钉材料及外形、运用高效的骨粘合剂等措施来保障椎弓根稳定性，以降低手术固定过程中对患者胸腰椎部位造成的影响，从而提高患者术后恢复速度及治疗效果。

（3）进钉定位问题。胸腰椎骨折患者在实施长尾可折U型空心椎弓钉系统固定过程中，必须要根据患者实际情况来选取合适的进钉位置，否则将会导致患者出现椎弓根钉稳定性问题，损害患者腰部神经及血管后还会发生大面积出血，因此，进钉定位问题成为今后临床工作中需要重点关注的问题之一。

根据现有研究资料，其可供选择的定位位置有以下几种。

①Roy-Camille提出的关节突关节间隙延长线、水平线为横突平分线的两条线交点位置为进钉点位[8]。

②Weinstein指出，为了尽可能降低长尾可折U型空心椎弓钉系统固定对小关节突关节面的损伤程度，以免影响患者非固定阶段的运动能力，应该选择上关节突外下角为进钉点位[9]。

③王景臣等学者指出，腰椎椎弓根定位点位应在患者乳突、副突以及下关节突关节面外上缘连线形成的三角形顶角角分线中点处，之所以选择此定位点主要原因在于此处与椎弓根长轴线高度吻合，方便治疗工作开展[10]。

综上所述，长尾可折U型空心椎弓钉系统固定是近些年医学技术发展而兴起的一种新型治疗胸腰椎骨折的手术方法[8]。经临床研究证实能够显著提高患者临床治疗效果及术后恢复速度、创口较小，对患者身体机能影响较低，成为目前临床治疗的首选方法。

[参考文献]

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[2] 汪文明.经皮长U形空心椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎骨折的临床研究[D].福州：福建医科大学，2011.

[3] 苗洁，李冠军，葛志强，等.微创经皮长尾定向椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（11）：978-980.

[4] 杜顺杰.微创与传统切开椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的比较[D].石家庄：河北医科大学，2012.

[5] 陆孟旭.改良微创经皮USS内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析[D].衡阳：南华大学，2012.

[6] 宋庆伟，纪树青，岳志丰.椎弓根钉棒系统固定治疗胸腰椎骨折疗效观察[J].山东医药，2011，51（28）：79-80.

[7] 韩书勇，路磊，杨顺.椎弓根钉棒系统后路固定治疗胸腰椎骨折56例分析[J].现代实用医学，2013（2）：148-149.

[8] 李勤，田伟，刘波，等.导航辅助微创经皮穿刺椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效观察[J].中华医学杂志，2007，87（19）：1339-1341.

[9] 金大地，陈建庭，瞿东滨，等.新型胸腰椎后路椎弓根钉板系统的研制及临床应用[J].中华医学杂志，2001，81（13）：794-797.

[10] Oh HS， Kim JS，Lee SH，et al.Comparison between the accuracy of percutaneous and open pedicle screw fixations in lumbosacral fusion[J]. The Spine Journal，2013，13（12）：1751-1757.

（收稿日期：2014-10-28）