克拉霉素联合沙美特罗/氟替卡松治疗支气管哮喘的临床探讨

刘东辉++++++刘立虎

[摘要] 目的 分析研究克拉霉素联合沙美特罗/氟替卡松治疗支气管哮喘的效果。 方法 把该院2013年4月—2014年8月收治的62例患者随机划分为2组，对照组28例患者采用沙美特罗/氟替卡松治疗，观察组34例患者采用克拉霉素联合沙美特罗/氟替卡松治疗，比较分析不同方法治疗支气管哮喘的临床效果。结果 治疗后与治疗前患者的临床症状评分、肺功能变化情况有差异，治疗前对照组、观察组的hs-CRP分别为（4.4±0.5）、（4.5±0.6），治疗后两组分别为（4.3±0.7）、（3.6±0.5），治疗前后对比，差异有统计学意义，且治疗后观察组与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者整体治疗效果对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 支气管哮喘患者临床治疗中采用克拉霉素联合沙美特罗/氟替卡松治疗，可有效改善患者的哮喘症状，提高患者生命质量。

[关键词] 克拉霉素；沙美特罗；氟替卡松；支气管哮喘

[中图分类号] R562 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（b）-0010-02

Clinical Observation on the Effect of Clarithromycin Combined with Salmeterol/Fluticasone in the Treatment of Bronchial Asthma

LIU Donghui1 LIU Lihu2

1.Department of Respiratory Medicine， Fuxin Central Hospital， Fuxin， Liaoning Province， 123000， China；

2.Department of Respiratory Medcine， The Third People's Hospital of Fuxin， Fuxin， Liaoning Province， 123000， China

[Abstract] Objective To analyze and study the effect of Clarithromycin combined with Salmeterol/Fluticasone in the treatment of bronchial asthma. Methods 62 patients admitted in this hospital from Apr. 2013 to Aug. 2014 were randomly divided into two groups， the control group and the observation group. 28 cases in the control group were treated by Salmeterol/Fluticasone， 34 cases in the observation group were treated by Clarithromycin combined with Salmeterol/Fluticasone. And the clinical effects of different treatment methods were compared and analyzed. Results There were significant differences in the clinical symptoms score and pulmonary function of the patients before and after treatment. Before treatment， the hs-CRP of the control group and observation group was （4.4±0.5）， （4.5±0.6）， respectively， and that was （4.3±0.7）， （3.6±0.5）， respectively after treatment， the hs-CRP of both groups after treatment differed in that before treatment and the differences were statisticauy significant， and the difference in hs-CRP after treatment between the two groups was statistically significant（P<0.05）， but no statistically significant difference in the overall therapeutic effect between the two groups， P>0.05. Conclusion For patients with bronchial asthma， Clarithromycin combined with Salmeterol/Fluticasone can improve the symptoms of asthma and quality of life of the patients effectively.

[Key words] Clarithromycin； Salmeterol； Fluticasone； Bronchial asthma

支气管哮喘多被称为哮喘病，为一种典型的气道慢性炎症，因受到环境以及遗传因素的影响，该疾病的发病率不断上升，尤其是儿童以及老年人比较多发，危及患者生命健康。该次研究以2013年4月—2014年8月收治的62例患者为对象，重点分析研究克拉霉素联合沙美特罗/氟替卡松治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析研究该院收治的62例支气管哮喘患者，随机划分为两组，对照组28例，男17例，女11例，年龄为37～67岁，平均年龄为（52±1.0）岁，观察组34例，男20例，女14例，年龄为35～73岁，平均年龄为（54±1.1）岁，比较分析两组患者的临床资料，差异无统计学意义，P>0.05。所选取的患者经诊断，其病情与《支气管哮喘防治指南》所制定的诊断标准相符。并在治疗期询问患者病史、经X胸片检查、对患者进行常规体检、呼吸功能检查以及哮喘症状评分。

1.2 方法

对照组采用沙美特罗/氟替卡松（注册证号H20090241）治疗，吸入沙美特罗50 μg/次，吸入氟替卡松250 μg，2次/d，连续用药10 d为1个疗程。观察组在对照组患者治疗基础上结合采用克拉霉素（国药准字H10970032），口服剂量为15 mg/（d·kg），2次/d，连续用药10 d为1个疗程。观察比较两组患者的临床治疗效果。

1.3 疗效判定

显著控制测试表（ACT）根据有关哮喘症状以及生活质量提出5个问题判断分析，控制为25分，部分控制为20～24分，未控制为<19分。疗效标准划分为4个级别，临床控制：哮喘症状完全改善，虽偶有轻微，不需处理可改善；显著改善：哮喘症状与治疗前相比有所改善，第1秒用力呼气容积（FEV1）增加25%～30%；改善：哮喘症状有所改善，FEV1（或最大呼气流速值PEF）增加15%～24%，β受体激动剂用量减少为原来的50%；无效：临床症状、FEV1（PEF）测定值无明显变化或有所加重。有效率=临床控制率+显著改善率[1]。

1.4 统计方法

研究数据资料采用SPSS12.5统计软进行件分析处理，计量资料以及计数资料分别采用t和χ2检验。

2 结果

2.1 比较治疗前后两组患者的症状评分以及肺功能变化情况

治疗前，对照组ACT评分、PEFR、FEV1、FEV1/FVC分别为（17±6）分、（160±82）L/min、（0.73±0.28）L、（59±6）%，观察组为（18±4）分、（165±79）L/min、（0.74±0.31）L、（56±9）%，治疗后，对照组为（21±5）分、（398±95）L/min、（1.19±0.45）L、（57±9）%，观察组为（20±6）分、（331±96）L/min、（1.20±0.37）L、（66±11）%，治疗后两组患者的症状评分以及肺功能均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），但治疗后两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 治疗前后肺炎支原体感染标记物以及hs-CRP的变化

比较治疗前后对照组患者的肺炎支原体感染标记物病例数量，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗前后的标记物变化，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后两组患者的Cpn-IgA（+）、Cpn-IgG（+）例数，差异有统计学意义，P<0.05，Cpn-IgM（+）无明显改变，差异无统计学意义。治疗前对照组hs-CRP为（4.4±0.5）mg/L，观察组为（4..5±0.6）mg/L，治疗后对照组为（4.3±0.7）mg/L，观察组为（3.6±0.5）mg/L，观察可见治疗后观察组hs-CRP水平与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 治疗前后Cpn感染标记物的变化（n）

表2 治疗前后的hs-CRP变化（mg/L，x±s）

2.3 两组患者的治疗效果

对照组28例，临床控制8例，显著改善13例，改善4例，无效3例，临床控制率为28.6%，有效率为75.0%；观察组34例，临床控制12例，显著改善17例，改善4例，无效1例，临床控制率为35.3%，有效率为85.3%，观察组患者的治疗有效率与对照组相比，差异无统计学意义（χ2=5.12，P>0.05）。

3 讨论

支气管哮喘是多种细胞以及细胞组分参与而形成的一种气道慢性炎症，会导致患者出现气道高反应性，引发反复性的咳嗽、胸闷、气急或喘息等症状，多发生于凌晨。临床分析认为该疾病的病理基础为气道慢性变应性炎症，且对外界的刺激比较敏感，两个主要病理特征表现为气道炎症以及支气管收缩[2]。因此，临床在治疗支气管哮喘时，应在舒张支气管同时，给予患者必要的降低气道反应性以及抗炎治疗。当前临床认为最有效的联合用药方法为吸入糖皮质激素以及长效β受体激动剂，联合用药治疗可有效治疗气道炎症，改善气道收缩[3]。该次研究中，所采用的沙美特罗为长效β受体激动剂，氟替卡松为糖皮质激素，这两种药物联合治疗，可有效改善患者的肺功能以及临床症状[4]。该次研究中采用克拉霉素与沙美特罗/氟替卡松3组联合用药治疗支气管哮喘，研究结果表明三者具有相互协同作用，其肺功能以及炎症的治疗改善效果明显优于沙美特罗/氟替卡松两种药物联合用药。克拉霉素为14元环大环内脂类抗生素，用于治疗哮喘以及肺炎衣原体感染效果显著。该药物可有效抑制哮喘病理特征：炎症以及气道高反应性[5]。分析其用药作用机制主要是指其免疫调节活性以及抗炎症，自身具有良好的抗菌活性，减少应用外源性皮质激素类，减少机体对激素的依赖性。根据临床症状评分以及肺功能变化情况可以看出，两组患者的治疗效果基本相似，与治疗前相比两组患者治疗后效果均有明显改善，其中FEV1/FVC（%）变化中可以看出，治疗前观察组与对照组分别为（56±9）%、（59±6）%，观察组治疗后为（66±11）%，对照组为（57±9）%，观察组的变化情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。整体性观察患者的治疗效果以及临床治疗效果，均无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组3组联合用药患者中无患者症状恶化加重，且临床症状、炎症以及肺功能均有明显改善。该次研究与莫春兰[6]等临床研究结果相符，表明三联用药对于合并肺炎支原体感染哮喘效果显著。克拉霉素因具有良好的免疫调节活性以及非特异性抗炎受到临床的广泛重视。该药物的具有的作用为：①减少氧化发生；②减少中性粒细胞的粘附以及趋化；③加速炎症细胞的凋亡；④减少黏液分泌；⑤对促炎症细胞因子具有抑制作用，促使抗炎症细胞因子释放，但尚未明确调节通路以及作用靶点[7]。克拉霉素具有良好的组织渗透性，为临床首选的治疗肺炎支原体感染药物。肺炎支原体感染会刺激炎症机制，伤及血管内皮功能，因此若哮喘患者感染肺炎支原体，会导致急性病症加重恶化[8]。而大环内脂抗生素为一种特效的抗菌药物，而沙美特罗/氟替卡松虽有抗炎作用，但无明显的抗菌作用，治疗前后后肺炎支原体的影响较小[9]。联合采用3种药物对患者实施治疗，药物相互协同，对患者实施有效的抗炎抗菌治疗，提高患者生命质量。该次研究表明，治疗后肺炎支原体感染性指标均有明显下降，且观察组与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。且治疗后观察组的hs-CRP变化优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。CRP为一种炎症标记物，广泛的组织损伤以及细菌感染会导致CRP升高，在发生炎性反应后会加速器升高，并在6～12 h被检出。相较于其他炎性指标，hs-CRP值变化情况更为明显。因此，临床在诊断患者疾病时，可通过观察hs-CRP变化，准确判定患者疾病。

综上所述，支气管哮喘患者临床治疗中采用克拉霉素联合沙美特罗/氟替卡松治疗，治疗合并肺炎支原体感染效果更为显著。

[参考文献]

[1] 胡志雄，周海英，张熙. 克拉霉素联合沙美特罗/氟替卡松治疗支气管哮喘的随机对照研究[J].中国临床医学，2010，17（4）：495-498.

[2] 周旭东.克拉霉素联合沙美特罗/氟替卡松治疗支气管哮喘的疗效比较[J].中国现代药物应用，2012，6（8）：88-89.

[3] 马丽丽，姜鹏，王洋，等. 30例职业性哮喘岩盐气溶胶疗法的临床观察[J].中国卫生标准管理，2014（3）：36-37.

[4] 赵英雄，张鹏. 60例老年哮喘的临床治疗[J].中外医疗，2010，29（20）：85-86.

[5] 张兴威.支气管哮喘合并气胸的临床诊治观察[J].中国卫生产业，2014， 11（5）：166-167.

[6] 莫春兰 .硫酸镁佐治重症支气管哮喘78例疗效观察[J].吉林医学，2014，35（12）：2538-2539.

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[8] 范忠媛.硫酸沙丁胺醇与布地奈德联合治疗小儿支气管哮喘疗效分析[J].当代医学，2014，20（19）：131-132.

[9] 林忠顺，黄积雄，吕俊延.慢性支气管哮喘患者外周血CD8+T细胞平衡及其与细胞因子的关系[J].热带医学杂志，2014，14（5）：619-622.

（收稿日期：2014-11-12）