品管圈在提高结肠镜检查肠道清洁有效率中的运用

皮旻　刘红利　王斌等

摘要：目的 探讨品管圈在提高肠镜检查肠道清洁有效率中的效果。方法 成立品管圈，按照品管圈的活动步骤，运用科学的质量管理工具，对结肠镜检查肠道清洁中存在的问题加以改进。结果 开展品管圈活动以后，结肠镜检查肠道清洁有效率显著提高。差异有统计学意义（P<0.01）。结论 运用品管手法，确定肠道清洁有效率低的根本原因，进行有针对性的干预，可提高结肠镜检查肠道清洁有效率。关键词：品管圈；结肠镜检查；肠道清洁

结肠镜检查是诊断大肠病变最有效的方法之一，并且可以在内镜下对某些肠道疾病进行治疗，如肠息肉的高凝电切术。而成功进行肠镜检查的前提是清洁的肠道，肠道清洁度不佳不仅影响肠镜检查操作，更重要的是遗漏病变[1]。肠道准备不充分还可因视野不清、肠腔走向不明导致肠穿孔、出血等严重并发症[2，3]。我科在2012年3月成立"海纳圈"，开展品管圈活动，对提高结肠镜检查肠道准备有效率取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 为便于评价，将肠道清洁效果分为Ⅲ级。Ⅰ级：肠腔无粪便残渣及粪水残留，肠液清亮；Ⅱ级：肠腔有少量粪便残渣及污浊粪水残留，但不影响观察；Ⅲ级：肠腔有大量污浊粪水或粪块，严重影响观察或检查无法继续进行，被迫停止。Ⅰ级+Ⅱ级=肠道清洁满意，Ⅲ级为失败[4]。选择我科2012年5月～7月262例行肠道准备患者作为对照组（活动前），选择我科2012年11月～2013年1月276例行肠道准备患者作为实验组（活动后），对活动前后肠道清洁有效率进行分析比较。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组 按照自愿原则，由病房及内镜室护士共9人组成一个圈，选出1名专业能力及领导能力强的主管护师担任圈长，辅导员1名由护士长担任。通过投票产生了圈名-海纳圈。

1.2.2运用头脑风暴法 对结肠镜检查肠道清洁有效率低的可能原因进行了数据收集和分析。绘制了活动前肠道准备流程图，对28例肠道清洁无效患者的肠道准备情况逐一进行了过程还原并评估流程中影响肠道清洁有效率的环节因素。将这些资料收集起来，加以汇总，根据80/20原则，将这两个原因作为本次品管圈活动改善的重点。根据要因分析、因果关联分析得出造成患者未遵从服药和饮食原则的主要原因为无明确的肠道准备责任护士负责制度、缺乏肠道准备评估工具、缺乏肠道准备标准化流程、护士培训不够、缺乏服药的标准量具。

1.2.3对策与实施

1.2.3.1制定了肠道准备责任护士负责制，由责任护士对所负责的患者的肠道准备情况实施全程负责，真正体现为其提供全程化、无缝隙护理。将考核结果与绩效挂钩。

1.2.3.2制定"肠镜检查肠道准备评估表"，对患者既往排便习惯、饮食习惯、心理状况、是否第一次行肠镜检查、年龄等肠道准备高危因素进行筛查，将筛查结果及时向管床医生进行反馈，提前进行有针对性地干预：指导患者腹部按摩促进肠道蠕动的方法等。

1.2.3.3制定并完善肠镜检查肠道准备流程，制作了肠镜检查健康教育手册，形成了肠道准备临床护理路径。科室所有行肠镜检查的患者从预约开始均进入标准化临床护理路径，向患者介绍肠镜检查的目的、操作流程、配合注意事项和饮食准备，并随时了解患者心理状况及健康教育知识掌握情况。责任护士向患者介绍肠道准备所用药物的名称及使用方法，观察患者排便情况，评估患者肠道准备情况。患者返回病房后做好检查后注意事项的宣教。

1.2.3.4对科室全体护士进行了肠道准备相关知识的培训，包括肠道准备健康教育知识、肠道准备评估表的使用、肠道准备临床护理路径实施步骤、肠道清洁度的正确判断等。

1.2.3.5科室配备了口服清肠药的标准量具，为患者一定时间内摄入适量的液体提供了准确的依据。制作了肠镜检查温馨提示牌放置于患者的床头柜上，提示老年记忆力差的患者肠道准备注意事项。

2 结果

见表1。

3 讨论

结肠镜检查前肠道准备不足将会导致粪便残渣遮蔽病变，污染镜面，影响内镜进镜和观察，存在诱发并发症的潜在危险[5]。目前对于肠道清洁准备方法的研究报道较多，但是否适用于每1例患者，并保证其肠道准备效果良好，常难以断定[6]。我们的品管圈活动重点对患者肠道准备无效的原因进行了全面的分析，通过实施临床护理路径筛查了容易导致患者肠道准备无效的高危因素，进行了个性化有针对性的干预，在结肠镜检查前肠道准备过程中为提高患者肠道清洁有效率起到了显著的协同作用，为结肠镜检查顺利进行提供了保障。

参考文献：

[1]仝巧云，朱宗耀，周华.福松用于老年人结肠镜检查前肠道准备的研究[J].实用医学杂志，2007，23（17）：2749-2750.

[2]Clark LE，Dipalma JA.Safely issues regarding colonic cleansing for diagnostic and surgical procedures[J].Drug Saf，2004，27（15）：1235-14242.

[3]韩顺玲，葛继萍，李静.肠镜检查前进食对肠道清洁的影响[J].中华护理研究，2005，19（2）：1587，1592.

[4]马君红，张黎，齐中普.单瓶磷酸钠盐口服溶液在结肠镜检查前肠道准备中的效果分析[J].中国内镜杂志，2012，18（7）：722.

[5]龙晓英，熊弦，刘同英.结肠镜检查前肠道准备清洁效果比较[J].护士进修杂志，2008，23（24）：2288-2290.

[6]Young C J，Simpson RR，King DW，et al.Oral sodium phosphate solution is a superior colonoscopy preparation to polyethylene glycol with bisacodyl[J].Dis Colon Rectum，2000，43：1568-1571编辑/哈涛