河南省农村居民家庭医疗保健支出的影响因素分析

方　圆，余　茜，徐寅飞.南方医科大学附属郑州人民医院，河南郑州450003；.河南省中医管理局，河南郑州450000

河南省农村居民家庭医疗保健支出的影响因素分析

方圆1，余茜1，徐寅飞2
1.南方医科大学附属郑州人民医院，河南郑州450003；2.河南省中医管理局，河南郑州450000

该研究使用2011—2012年全国农村住户调查中河南省2980个农户的微观家户面板数据，分析了农户所具有的潜在因素、诱发因素及需求因素对农村居民医疗保健总支出、用品支出和服务支出的影响。研究发现，家庭常住人口、总收入、60岁以上人口以及少儿抚养比，正相关于家庭的医疗保健支出；代表居民生活水平的空调数量则与医疗保健支出负相关。医疗保健服务支出的影响因素与总支出一致；而医疗保健用品支出则因为其随机性和需求刚性，几乎不受所考察因素的影响。

河南省；农村居民；医疗保健支出；影响因素

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.34.126

［Abstract］This article used 2980dates of Rural households survey in Henan Province between 2011-2012，to analysis three factors about Rural households，which could be influence on Health care expenditure，supplies expenditure and service expenditure.From the empirical research，the number of permanent residents in family，total Income，number of 60 years old，Children's dependency ratio have positive correlations with health care expenditure；but the number of air conditioning have negative correlation with health care expenditure.The service expenditure have same influence factors with Health care expenditure，while the supplies expenditure which have randomness and rigid demand hardly ever been influenced by these factors.policy suggestion was given at the end.

［Key words］Henan province；Rural residents；Health care expenditure；Influence factors

近10年来，医疗服务系统不断强化、新型农村合作医疗不断完善、基本药物制度也初步建立。然而，在医疗卫生事业取得发展的同时，我国农村居民的医疗卫生支出也逐年增加，从2005—2013年，医疗卫生支出增长了3.04倍。该文试图通过分析各方面因素对医疗支出水平的影响大小和作用途径，以更有效地配置有限的医疗资源和社会资金。目前国内外关于医疗卫生支出的研究主要把居民收入、教育、年龄、健康状况和医疗保险等作为主要考虑因素［1-3］但是现有实证分析大多基于宏观数据，且得出的结果不一致。此外，现有研究虽然对城乡居民的影响因素分别进行了分析和比较［4］，但并没有对医疗卫生支出进行分解的细化分析。因此该文试图采用微观家户面板数据，在对医疗卫生支出进行细分的基础上，探究我国农民居民医疗支出的影响因素。

［通讯作者］方圆（1987.1-），女，河南郑州人，硕士，药师，研究方向：临床药学，邮箱：fangyuan-25@163.com。

表1　河南省农村居民医疗保健支出及一般情况

1　资料与方法

1.1一般资料

文中使用的数据是2011—2012年，河南省三市2 980个农户的面板数据。河南作为农业大省，针对所有涉农县（市、区）全部开展地方农村住户调查，每县（市、区）的调查户多为100户。

1.2研究内容

1.2.1医疗保健支出该文定义的医疗保健支出包括医疗保健用品支出和医疗保健服务支出两大类，并分别以这两种支出为因变量进行比较分析。其中医疗保健用品包括药品、医疗卫生器械等医疗卫生用品和药品类保健品、保健器材等保健用品两类。而医疗保健服务包括医疗费、医疗设备修理费、保健费、保健设备修理费等。

1.2.2影响因素根据Aday&Andersen提出个人医疗支出的健康行为模型［5］，该文将影响农村居民医疗保健支出的解释变量分为潜在因素、诱发因素和需求因素三类。其中，潜在因素包括家庭常住人口数量、家庭高中以上文化程度人数、家庭劳动力外出务工时间、家庭总收入中农业收入占比等解释变量；诱发因素包括家庭的年总收入、家庭所居住的住房面积、家户厕所状况（数值从小到大依次变差）、空调机数量、家庭住址距离最近卫生站所的距离、购买保险金额等解释变量；需求因素包括家庭中60岁以上人口、少儿抚养比（6岁以下人口数除以常住人口数）、购买烟酒金额等解释变量。

1.3统计方法

采用描述性分析方法，查阅获得数据资料后由Excel数据录入，再经SPSS 20.0软件整理分析。

2　结果

2.1医疗保健支出及影响因素

统计获得的医疗保健支出等因变量及家庭常驻人口等解释变量的描述性统计结果见表1。

2.2医疗保健总支出的影响因素

分别以医疗保健总支出、医疗保健消费、医疗保健用品为因变量，建立医疗支出模型，回归结果如表2所示。医疗保健总支出的影响因素中，家庭常住人口、总收入、60岁以上人口、少儿抚养比、空调数量与医疗保健总支出显著相关。

2.2.1潜在因素家庭常住人口显著影响医疗保健总支出，家庭常住人口每增加1人，医疗总支出增加332元。受教育程度并不显著影响医疗保健总支出，可能的原因在于，虽然接受更多的教育可以降低患病概率，但也可能增加患病后的医疗支出，这两种效应正好相互抵消。外出务工时间和农业收入占比均不是影响医疗保健总支出的显著因素，农村居民无论在外务工或是在家乡就业，从事的多是体力劳动，也即较多的使用健康资本获得收入，这使得他们对健康的重视程度并无实质差别。

2.2.2诱发因素总收入每增加1元，医疗支出增加0.086元，医疗消费作为正常品，收入越高医疗支出越高，这与其他学者的结论是一致的［6-7］。家庭空调的数量与医疗保健支出负相关，这在一定程度上说明，在控制了收入的情况下，空调数量越多，家庭的生活环境越好，家庭成员患病的概率越低，从而支出越少。医疗保健支出与卫生站所距离不相关，侧面说明了农村居民对于健康的重视程度是较高的。医疗保险在很多文献中都是影响医疗保健支出的重要因素，而在该文的结果中并不显著，可能由于农民缴纳固定的费用参加新型农村合作医疗，其之间的保险费用不存在异质性。

表2　河南省农村居民医疗保健支出影响因素回归分析

2.2.3需求因素60岁以上人口与少儿是疾病的易感人群，家庭中每增加一位老人或幼儿，家庭医疗保健总支出平均增加约1000元。直观上，家户对烟酒的消费越大，家庭成员的身体状况会越差，消费支出越多，然而实证结果显示烟酒消费这一因素并不显著。可能原因在于，存在一种完全抵消这一效应的因素，即农村居民一般面临较强的可支配收入约束，将更多的收入用于消费烟酒，意味着能用于医疗支出的收入变少了。

2.3医疗用品支出和医疗服务支出的影响因素

将医疗保健支出分为医疗保健用品支出和医疗保健服务支出两大类，在新型农村合作医疗和基本药物制度的综合作用下，这两类支出大体上可理解为药品支出和大病支出。从描述性统计可知，平均而言，大病支出占到了医疗总支出的73.25%，因此大病支出在总支出中起着主导作用，医疗保健总支出的增加主要由医疗保健服务支出的增加所引起。从表2可知，影响大病支出的因素和影响医疗保健总支出的因素是完全一致的。

结果显示，医疗保健用品支出的影响因素与总支出的并不相同。占医疗保健用品支出绝大部分的药品支出，具有随机性和需求刚性两种特征，药品支出如果是由小病引起，则在该文数据较短的观测期内，具有随机性；若由大病引起，则具有需求刚性，多为长期服用型。因此，药品支出几乎不受所有潜在因素、诱发因素和需求因素，也即成员特征、生活条件和健康状况的系统影响。

3　结论及建议

该文运用河南省三市农村住户调查数据，分析了农村居民医疗保健支出的影响因素。研究发现，家庭常住人口越多、总收入越高、60岁以上人口越多以及少儿抚养比越高，家庭的医疗保健支出则越高，代表居民生活水平的空调数量则与医疗保健支出存在反向关系。医疗保健服务支出的影响因素与总支出一致，而医疗保健用品支出则因为其随机性和稳定性，几乎不受所考察因素的影响。根据该研究结论，该文提出以下几点建议。

3.1促进农民增收，改善其经济状况

虽然对医疗支出的收入弹性大小学界尚有争议，但不可否认，经济条件是制约农村居民就医的最重要因素。要不断推进我国医疗体制的深化改革，就必须辅之以收入分配制度改革。要加大对农村、农民的转移支付，建立、健全农村居民的社会保障体系，为农村居民合法谋求发展扫清制度障碍。唯有通过一系列改革提高人均收入，才能缓解农民面临的医疗支出压力，增强其对疾病的支付能力。

3.2健全养老保障机制，缓解老年人医疗压力

老年人口是医疗保健支出的主体，为保障老年人口的医疗，除了强制性的农村合作医疗以外，还应配合以健全的养老保障机制。对于我国农村老年居民而言，因医疗、养老保障的缺乏，丧失劳动能力的老年人医疗、生活费用多由子女负担，这使得老年人的医疗需求在很大程度上是受到抑制的。养老保障机制的建立可以增加老年人的可支配收入，使老年人真正实现老有所养，病有所医。

3.3优化新农合大病统筹质量，同时提高其小病医疗效率

新农合的的目标在于减轻农民因大病带来的经济负担，因而其设计总体思路是“保大不保小”。大病是农村居民因病返贫、因病致贫的主要原因，因而大病统筹无疑满足了农民对医疗消费的总体需求。但是在医疗服务价格不断上涨的大背景下，也应注意到农民对小病医疗的刚性需求，常规化的小病医疗费用、门诊费用已经成为农民生活负担的一部分。因此，将大病统筹和小病医疗结合起来，才能有效抵御农村居民面临的健康风险。

［1］陈庆锟，毛阿燕，代涛.新型农村合作医疗制度对农村居民医疗负担的影响研究［J］.中国卫生经济，2014，33（4）：46-48.

［2］温劭君，宋世斌.医疗保险对我国农村老年人健康需求的影响研究［J］.中国卫生经济，2013，32（7）：24-26.

［3］张卫东，孔慧芳.我国城镇居民医疗需求影响因素的实证因素分析［J］.中国卫生经济，2014，33（4）：53-54.

［4］刘莉云，王悦.农村人均卫生费用的影响因素研究［J］.中国农村卫生事业管理，2012，32（6）：553-555.

［5］Aday，L.A.and Andersen，R，：A framework for the study of Access to Medical care［J］.Health Service Reserch，1974（9）：208-220.

［6］隋福民，邓一婷，刘永东.新型农村合作医疗制度运行现状的调查与分析［J］.卫生经济研究，2008（8）：39-42.

［7］徐伟，陈慧美.我国居民收入对医疗消费支出的影响研究［J］.中国卫生政策研究，2013，6（4）：52-57.

The Empirical Analyzing of Factors Influence on Health Care Expenditure of Rural Households in Henan Province

FANG Yuan1，YU Qian1，XU Yin-fei2
1.Department of Pharmacy，Southern Medical University Affiliated Zhengzhou People's Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450003 China；2.State administration of traditional Chinese medicine of the Henan Provice，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

R224

A

1672-5654（2015）12（a）-0126-04

（2015-09-05）