超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发闭角型青光眼的效果分析

方 繁

江西省都昌县人民医院眼科，江西都昌 332600

超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发闭角型青光眼的效果分析

方 繁

江西省都昌县人民医院眼科，江西都昌 332600

目的研究超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发闭角型青光眼的临床治疗效果。 方法回顾性分析2011年6月～2013年6月本院眼科收治的48例白内障合并急性原发闭角型青光眼患者的临床资料，48例患者均给予超声乳化吸除联合房角分离术进行治疗，观察并记录48例患者的临床治疗效果及术后出现的并发症。结果术后48例患者的视力均有不同程度的改善、眼压均有不同程度的降低、中央前房角深度均有明显增加，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发闭角型青光眼疗效显著，可显著改善患者的临床症状，降低并发症的发生率，具有较高的安全性，值得在临床诊疗中推广应用。

超声乳化吸除；白内障；房角分离术；急性原发闭角型青光眼；临床价值

在眼科临床诊疗中，白内障是最主要的致盲性眼病之一，发病率呈逐年上升趋势，多发于老年人群。闭角型青光眼多发于老年人群，其发病率会随着患者年龄的增长而升高[1]。因此，白内障患者多合并急性原发闭角型青光眼，如不能及时接受治疗，会严重影响患者的视力和眼部健康，甚至会导致失明。为探究白内障合并急性原发闭角型青光眼的有效治疗方案，造福更多的此类疾病患者[2]，本院应用超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发闭角型青光眼，取得了较为显著的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年6月～2013年6月本院眼科收治的48例（48眼）白内障合并急性原发闭角型青光眼患者的临床资料。其中男性26例，女性22例，年龄 58～76岁，平均（68.21±4.64）岁。48例患者均患有不同程度的白内障和晶状体浑浊，眼压22～37 mmHg，平均（26.21±2.18）mmHg。视力＜0.1 的患者5例，视力0.1～0.2的35例；视力0.3～0.4的8例。

1.2 方法

患者就诊后，应先进行眼压、眼底和视力检查，并记录好相关数据。所有患者确诊患有白内障合并急性原发闭角型青光眼后，应入院接受降眼压治疗。常用的降眼压药物有醋氮酰胺、甘露醇、盐酸左氟沙星滴眼液、毛果芸香碱滴眼液等[3]。对眼部有炎症的患者应给予皮质类固醇类药物进行治疗。白内障合并急性原发闭角型青光眼患者在接受超声乳化吸除联合房角分离术前，眼压控制＜21 mmHg。如患者的眼压未能降到21 mmHg，应给予前防穿刺术降低眼压[4-5]。

白内障合并急性原发闭角型青光眼患者在接受手术之前，应使用复发托吡卡胺滴眼液散大瞳孔，给予患者盐酸丙美卡因进行表面麻醉。临床医师以10～12点方位以穹隆部作为基底，行结瓣膜；于患者的巩膜缘隧道做一切口，分离至角膜缘内1 mm[6]。于患者3、11点方向行透明角膜内穿刺操作，给予黏弹剂注射，穿刺口连续环形撕囊，于角巩膜隧道切口穿刺入前房，进行白内障超声乳化吸除，为患者冲洗干净周边的残留皮质。在前房注入黏弹剂，然后进行房角粘连分离术，为患者植入人工晶状体，调整好位置；前房冲洗操作完成后，关闭角巩膜隧道手术切口，为患者进行术眼包扎[7-8]。

1.3 观察指标

患者出院后随访1年，观察48例白内障合并急性原发型青光眼患者的视力和眼压，并做患者术后并发症的统计工作。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 48例患者治疗前后视力恢复情况的比较

术后48例白内障合并急性原发闭角型青光眼患者的视力较术前均有不同程度的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）；2例患者在接受超声乳化吸除联合房角分离术后，视力仍＜0.4，原因是1例患者合并糖尿病视网膜病变，1例患者并发视神经萎缩。

表1 48例患者治疗前后视力恢复情况的比较（n）

2.2 48例患者治疗前后平均眼压、中央前房角深度的比较

48例白内障合并急性原发闭角型青光眼患者在接受手术治疗后，眼压均有不同程度的降低、中央前房角深度均有明显增加，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 48例患者治疗前后平均眼压、中央前房角深度的比较（x±s）

3 讨论

白内障是最主要的致盲性眼病之一，具有较高的发病率，且发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着患者的眼部健康[9-11]。闭角型青光眼的发病率会随着患者年龄的增长而升高，多发于老年人群。据相关研究资料显示，白内障作为一种老年人群的高发眼病，当老年白内障患者处于白内障膨胀期时，可诱发房角急性关闭，从而导致急性闭角型青光眼的发作。因此，在国内眼科的临床诊疗中，很多白内障患者合并急性原发闭角型青光眼。

原发闭角型青光眼是指患者在无眼部继发疾病的情况下，周边虹膜机械性堵塞前房角，导致房水外流受阻而诱发眼压升高的一类青光眼。闭角型青光眼主要是由于瞳孔阻滞，造成患者虹膜向房角外拉或推向房角[12]。从国内医学发展的现状来看，早期闭角型青光眼可通过激光手术和药物进行治疗。患者的房角关闭范围过大或激光手术和药物治疗的临床效果不明显，可选择青光眼滤过性手术进行治疗[13-15]。在临床诊疗中，白内障合并急性原发闭角型青光眼患者病情复杂，手术难度高。白内障超声乳化吸除术主要利用超声波将患者的晶状体核粉碎，使晶状体碎片呈乳糜状，然后连同残留皮质一同吸除[16]。患者的晶状体后囊膜可以保留，给予患者人工晶状体植入。超声乳化术的优点是手术切口小、视力恢复快、无需缝合、并发症少。

本研究结果显示，48例白内障合并急性原发闭角型青光眼患者手术后，视力均有不同程度的改善、眼压均有不同程度的降低、中央前房角深度均有明显增加，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，给予白内障合并急性原发闭角型青光眼患者超声乳化吸除联合房角分离术治疗，可有效改善患者的眼压和视力，降低并发症的发生率，安全可靠，值得在临床诊疗中推广应用。

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Effect analysis of phacoemulsification combined with gonisynechialysis in the treatment of acute primary angle-closure glaucoma with cataract

FANG FanDepartment of Ophthalmology,People′s Hospital of Duchang County in Jiangxi Province,Duchang 332600,China

ObjectiveTo study the clinical effect of phacoemulsification combined with gonisynechialysis in the treatment of acute primary angle-closure glaucoma (APACG)with cataract.MethodsClinical data of 48 APACG with cataract patients from June 2011 to June 2013 in our hospital were retrospectively analyzed.All patients were treated with phacoemulsification combined with gonisynechialysis.The clinical effect and complications postoperation of all patients were observed.Results The vision of 48 APACG with cataract patients improved after phacoemulsification combined with gonisynechialysis compared with preoperation,and the difference was statistically significant(P<0.05).The intraocular pressure of 48 patients decreased differing in degree postoperation,and the difference was statistically significant(P<0.05).The central anterior chamber depth of all patients was much better than that of preoperation respectively,and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionPhacoemulsification combined with gonisynechialysis is significantly effective in treating APACG with cataract.It can improve patients′clinical symptoms,has lower incidence of complications and high security.It is worth popularizing in clinical.

Phacoemulsification;Cataract;Gonisynechialysis;Acute primary angle-closure glaucoma;Clinical value

R775.9

A

1674-4721（2015）09（b）-0113-03

2015-04-20 本文编辑：王红双）