中医护理在中枢神经损伤姑息护理疼痛管理中的应用及效果观察

韩清波 闫玮娟 陈杰 王佳冰

中医护理在中枢神经损伤姑息护理疼痛管理中的应用及效果观察

韩清波 闫玮娟 陈杰 王佳冰

目的 观察中医护理在中枢神经损伤姑息护理疼痛管理中的临床应用及效果。方法 对照组49例实施常规护理，研究组49例实施中医护理，对两组进行NRS评分及满意度调查。结果 研究组NRS低于观察组，满意度高于观察组。结论 中医护理可以减轻中枢神经损伤严重运动障碍患者的疼痛。

中医护理；中枢神经损伤；姑息护理；疼痛管理

中医护理源远流长，博大精深，随着疾病谱的改变，中医护理的优势和特色越来越受到人们的重视。中枢神经损伤严重运动功能障碍患者常有关节挛缩、肩关节半脱位、肩手综合征等并发症，使得患者运动时出现肢体的疼痛[1]。我康复中心挖掘利用优势资源，以辨证施护为特色，发挥中医护理优势特色，将其应用于中枢神经损伤患者姑息护理疼痛管理中，减轻了患者的疼痛，提高了患者的康复效果及生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择在我科康复的中枢神经损伤患者98例，随机分为对照组和研究组各49例，纳入标准：神志清楚、合作良好、愿意配合完成调查问卷的患者，其中对照组49例，男31例，女18例，平均年龄(59.1±10.9)岁；研究组49例，男32例，女17例，平均年龄(58.9±10.2)岁，两者性别、年龄、病变性质、病情严重程度差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组进行常规护理，研究组在此基础上施行中医护理。中医护理方法如下。

1.2.1 辨证施治 根据主要症状，如面色、精神状态、语声、气味、口渴、舌质舌苔等临床表现，其中舌诊、脉诊最为重要。根据患者舌质的神色形态与舌苔颜色、厚薄、润燥、形态决定疼痛的病因，得出辨证结果，结合患者的体质，做出判断。从而指导饮食、生活方式的选择。

1.2.2 针灸 同康复治疗师协作，配合针灸实施护理，以经络系统为基础，依据“以痛为俞”“经络所在，主治所在”“经络所过，主治所及”，通过痛点选取俞穴，推断疾患所在的病腑，辨证定经、循经选穴，使穴、经、证三者相适应，结合患者体质给予刺激，让针刺的感觉感应上下出入，直达病所。使凝滞的气血得以宣散，艾灸选取患者百会、关元、三阴交、列缺、曲泉为主，脾肾两虚者加脾俞、肾俞，肝经湿热者加大敦、行间[2]。艾灸治疗：选取肾俞、肺俞、膀胱俞，艾灸柱每个穴位灸5状/次。

1.2.3 穴位按摩 选择患者曲池、足三里、外关、外劳宫、合谷、梁丘、血海、足三里、三阴交、太冲等穴位进行按摩，以疏通经络。每隔一天，对足三里、涌泉、手三里进行穴位按摩，以温经通络，促进血液循环，减轻痉挛和疼痛。

1.2.4 运动康复护理 偏瘫初期患者加强关节的保护，避免误用综合征和废用综合征的出现。进行关节活动同时配合肌肉按摩，以促进肢体血液循环。维持关节活动度，减轻肌肉痉挛，防止挛缩。病情允许后，及时鼓励患者进行主动运动，运动过程中保持正常体位，培养正确姿势和控制能力。采用传统推拿与现代康复相结合，患者仰卧位或者坐位，护士位于患者的瘫痪侧，一手虎口与患者虎口相交叉，护士用拇指指腹按压患者合谷穴、食指或中指按压内关穴，另一手拇指按压患者曲池穴，食指或中指按压少海穴，同时托住肘关节，两手将上肢托起，按压各个穴位的同时使肩关节内收、外旋、外展、内旋、上举肘关节屈伸。鼓励患者进行主动运动，如练习抬脚、仰卧伸手、桥式运动等。

1.2.5 中药熏蒸 利用中药熏蒸仪，将党参、黄芪、当归、益母草、苍术、丹参、绞股蓝、枳壳、牛膝、川芎等各45 g加水煎煮，1次/d，30 min/次[3]，10次为一疗程。治疗期间对辛辣、油腻、甘甜等食物适当控制并防治烫伤。

1.2.6 中医健身 指导患者康复治疗之余在科室康复家园，采用中医健身操中的易筋经、五禽戏、八段锦等方式进行健身，做到凝神静气、形神合一。鼓励患者主动作为，进行力所能及的活动，互相交流心得体会，以起到增强人体生理功能，调节身心健康的作用[4]。

1.2.7 情志护理 偏瘫患者往往情绪不稳定，这往往加重了患者疼痛的感觉。精神疗法以改善患者的精神状态为目标，主要采用语言、行为、文娱疗法等[5]，如组织亲属团，不定时进行探视聊天，让患者享受天伦之乐；建立室外康复家园，家园内设立攀岩、平衡木、棋牌亭等供患者进行康复锻炼，娱乐身心，不定时组织康复联欢会，让患者在欢笑声中增加乐趣，从而转移患者对身体疼痛的关注，减轻自身疼痛的感觉。

1.3 评定方法(量表及结果比较) ①采用数字评定量表(NRS)，根据患者对疼痛的感受用11点数字评分法，对患者治疗前后进行比较。②采用我院自制的满意度调查表，调查表分为满意、较满意和不满意，由患者或家属据实填写。

2 结果(表1～2)

表1 两组护理前后NRS评定结果比较

表2 两组护理前后满意度比较

3 讨论

中医护理是以整体观念为指导，以辨证施护为特色，以独特的护理技术和饮食调理为优势的综合护理理论和实践体系，自20世纪90年代起，疼痛开始被医疗界重视并被护理人员作为除体温、脉搏、呼吸、血压之外的第五生命体征[6]，疼痛管理是姑息护理的最重要内容[7]。实施“四诊-辨证-施护-评价”的中医特色的护理程序，将患者视为一个整体，辨证施护，中医护理凭借其食疗、动疗、情志护理、中医健身等方法，能够有效缓解中枢神经系统疼痛，提高患者的生活质量满意度，在中枢神经损伤患者康复中大有作为。

[1]韩清波.姑息护理在中枢神经损伤严重运动障碍患者中的临床应用及效果观察[J].中国疗养医学，2014，23(9)：835.

[2]殷晓兰.脑梗死患者的中医康复护理体会[J].大家健康，2013，7(11)：132.

[3]韩清波.中药熏蒸疗法在改善脑卒中后肩关节疼痛中的效果观察[J].中国疗养医学，2014，23(1)：34.

[4]杨献军，黄飞翔，时永超，等.健身操运动对慢性心力衰竭患者运动耐量的影响[J].中华护理杂志，2015，50(2)：193-194.

[5]宋清.偏瘫病人中医康复护理初探[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(9)：51.

[6]李盈.中医护理在临床实践中存在的问题及对策[J].中国当代医药，2014，21(2)：176-177.

[7]王晓杰，张雅琴，高娜，等.国内护士疼痛管理知识、态度及行为的研究[J].护理研究，2013，27(7)：1921-1922.

2015-03-10)

1005-619X(2015)011-1165-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.018

266071 济南军区青岛第二疗养院

济南军区后勤科研立项课题(JN13W062)