改良强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的影响

王丽

改良强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的影响

王丽

目的 观察改良强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者平衡功能及下肢运动功能的影响。方法 采用随机数字表法将45例脑卒中偏瘫患者分为治疗组及对照组。治疗组患者采用改良强制性运动疗法对其下肢功能进行强化训练，对照组患者则给予常规康复干预，包括牵张训练、躯干肌控制训练、髋关节控制训练、膝关节控制训练、踝背屈诱发训练及日常生活活动能力训练等，两组患者均持续治疗8周。于治疗前、治疗8周后分别采用Berg平衡量表(BBS)及简式Fugl-Meyer下肢功能量表(FMA-LE)对两组患者下肢功能恢复情况进行评定。结果 两组患者分别经8周治疗后，发现其BBS评分及FMA-LE评分均较治疗前明显改善(P＜0.05)；并且治疗组BBS评分(48.2±5.7)分亦显著优于对照组(P＜0.05)；而FMA-LE评分(27.9±4.4)分与对照组间差异仍无统计学意义(P＞0.05)。结论 改良强制性运动疗法能进一步改善脑卒中偏瘫患者下肢平衡能力，对促进患者下肢运动功能恢复具有重要意义。

改良强制性运动疗法；脑卒中；平衡功能；认知功能

强制性运动疗法 (constraint-induced movement therapy，CIMT)是指在日常生活中限制患者使用健侧肢体，以改善患侧肢体运动功能的一种治疗方法[1]。改良强制性运动疗法不过度限制健侧肢体活动，在训练患侧肢体功能同时，还要求针对双侧肢体协调配合能力进行强化训练，以进一步提高患者日常生活活动能力[2]。目前改良强制性运动疗法已逐渐应用于改善偏瘫患者上肢功能，关于该疗法对脑卒中患者平衡能力及下肢运动功能的影响则鲜见报道。基于上述背景，本研究拟观察改良强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者平衡功能及下肢运动能力的影响，从而探讨该疗法应用于脑卒中康复的临床依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 共选取2010-01—2013-02期间在我院康复科住院治疗的脑卒中偏瘫患者45例，患者入选标准包括：①脑卒中病程＜3个月。②年龄＞18岁。③能够站立并至少独立行走10步，但速度低于36 m/min。④无严重认知功能障碍(如伴有严重失语、注意力障碍、视觉障碍、记忆力或沟通障碍等)。⑤无严重且药物不能控制的疾病，如患者伴有高血压、糖尿病、心脏病或疼痛等皆能在药物作用下使病情得到控制。⑥坐到站和如厕转移能够自己独立完成，能静态站姿 (可手扶东西)至少持续2 min。⑦对本研究知情同意并签署相关文件。采用随机数字表法将其分为治疗组 (23例)及对照组(22例)，两组患者一般情况及病情资料(表1)，表中数据经统计学比较，发现组间差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料及病情比较(n)

1.2 治疗方法 治疗组患者采用改良强制性运动疗法对其下肢功能进行强化训练，与传统强制性训练方法不同，治疗组患者在日常训练中对其偏瘫肢体进行强化训练，但并不过度限制健侧下肢活动。该组患者训练内容主要以下肢大强度功能训练为主，包括：①起坐训练，训练过程中将椅子高度由50 cm逐渐下降至20 cm，每天训练200～300次。②患侧单腿负重训练。③上、下楼梯训练。④运动平板训练，开始训练时平板速度不宜过快，待患者适应后逐步提高平板速度，平板速度区间为0.5～1.0 km/h，每次持续训练40 min，每天训练2次。⑤平衡训练，包括患侧单腿训练及平衡板训练。⑥室外步行训练，步行距离为1 000 m。上述训练每天持续6 h，每周训练5 d，共持续训练8周。

对照组患者康复治疗以Bobath技术、神经促通技术为主，具体训练内容包括牵张训练、躯干肌控制训练、髋关节控制训练、膝关节控制训练、踝背屈诱发训练、日常生活活动能力训练等，上述训练每天2次，每次持续2 h，每周训练5 d，总持续训练8周。

两组患者在每次训练前，均详细询问其有无身体不适，并测量患者血压及心率，以确保上述指标处于正常范围内，若训练过程中患者心率超过年龄标准化最高心率75%、血压超过180/110 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或出现胸前区不适及头晕等症状时，须立即停止训练，待恢复后减量继续训练。1.3 疗效评定标准 于训练前、训练8周后对两组患者平衡能力及下肢运动功能进行评定，上述评定工作均由同一位对分组不知情的治疗师负责完成。入选患者平衡功能评定采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)，该量表分值范围为0～56分，分值越高表示患者平衡能力越好[3]；患者下肢运动功能评定采用简式Fugl-Meyer下肢功能评分量表(Fugl-Meyer assessment of lower extremity，FMA-LE)[4]。该量表共有17个评分项目，每个项目分值范围为0～2分，满分为34分，分值越高表示患者下肢运动功能越好。

2 结果

本研究45例入选患者均全部完成既定方案治疗，无脱落病例，亦未观察到临床不良事件发生。经为期8周训练后，发现两组患者BBS评分及下肢FMA-LE评分均较治疗前有一定程度改善(P＜0.05)；进一步比较发现，治疗组患者BBS评分亦显著优于对照组(P＜0.05)，而治疗后两组患者FMA-LE评分组间差异仍无统计学意义(P＞0.05，表2)。

表2 治疗前后两组患者下肢功能恢复情况比较(分，±s)

表2 治疗前后两组患者下肢功能恢复情况比较(分，±s)

注：与组内治疗前比较，aP＜0.05；与对照组相同时间点比较，bP＜0.05

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3 讨论

平衡功能异常是脑卒中后常见功能障碍之一[4-6]。相关研究发现，约有80%的脑卒中患者存在不同程度平衡功能障碍[7]。其发生跌倒意外的风险增加，不利于患者肢体运动功能及步行能力恢复[8]，对其生活质量造成严重影响。

目前有大量研究报道，强制性运动疗法在脑卒中[9]、脑外伤[10]、脑瘫[11-12]、多发性硬化[13]等原因所致运动障碍的康复治疗中均发挥重要作用。如Aloraini等[14]报道，于脑卒中后早期介入强制性运动训练可明显促进脑卒中患者偏瘫侧上肢功能恢复，提高患肢运动功能[15]，对改善其日常生活活动能力具有重要作用。本研究对传统强制性运动疗法进行改进，不过度限制健侧肢体活动，重点针对偏瘫侧下肢进行大量、重复、密集的行为再塑性训练[7]。如通过起坐训练能迅速增强患者下肢肌力，特别是股四头肌肌力，而股四头肌肌力与患者步行速度密切相关；同时起坐训练是一种闭链训练，在增加肌力同时，也不会诱发伸肌痉挛；另外运动平板训练对患者是一种强制性行走训练，对提高患者步行速度、改善步态模式等均具有显著作用。本研究治疗组经8周治疗后，发现其平衡功能均较治疗前明显改善，且改善幅度显著优于对照组，表明改良强制性运动疗法可促进脑卒中患者平衡功能提高，进一步证实该疗法的有效性。

本研究结果还显示，治疗组及对照组患者经相应治疗后，其下肢运动功能均较治疗前明显改善，但治疗前及治疗后组间差异均无统计学意义(P＞0.05)，提示改良强制性运动疗法可改善脑卒中偏瘫患者下肢运动功能，但与神经发育疗法等传统治疗手段比较，并无显著优势。需要指出的是，由于本研究未进行远期疗效观察，故上述结论还具有一定局限性。如国外有学者对脑卒中患者给予持续2周(每周治疗5 d)的下肢强制性运动训练，并于疗程结束6周后对患者步行能力进行评估，发现约60%的患者其步行能力较疗程结束时有所提高，所有患者步行能力均较强制性运动疗法治疗前有明显改善[16]。故本研究治疗组患者是否能在今后长期生活中继续受益还有待进一步探讨。

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2015-03-09)

1005-619X(2015)011-1153-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.012

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