透明质酸与自体脂肪在鼻唇沟填充中的临床应用

戴露倢， 吴卫华

临床总结

透明质酸与自体脂肪在鼻唇沟填充中的临床应用

戴露倢， 吴卫华

鼻唇沟； 透明质酸； 自体脂肪

面部老化是由于皮肤变薄，弹性降低，皮下组织萎缩及深部软组织松弛而引起[1]，鼻唇沟明显凹陷是其主要表现之一[2]。自2011年7月至2013年6月，笔者采用透明质酸和自体脂肪注射填充方法，矫正鼻唇沟凹陷者48例，并将两种填充方法的术后效果进行对比分析。

1 临床资料

本组共48例患者，均为女性，年龄22～53岁。按照治疗的先后顺序分为透明质酸组25例(21例双侧，4例单侧，共46侧)和自体脂肪组23例(22例双侧，1例单侧，共45侧)。患者对治疗全程均知情同意。

2 方法

⑴术前通过与患者充分交流确定需要填充的范围，用亚甲蓝标记，判断鼻唇沟凹陷程度，估算注射量。⑵透明质酸填充产品为瑞蓝(Restylane)2号玻尿酸(瑞典Q-Med AB公司)。两侧鼻唇沟术区表面外涂5%利多卡因软膏，40 min后消毒，将皮肤绷紧，针头斜面向上至真皮深层，边退针边缓慢均匀注射；注射毕用指腹按压至皮肤平整，使塑形良好。⑶自体脂肪填充。取大腿外侧或下腹部作为供区，肿胀麻醉，用注射器法抽吸出脂肪混合液，并用生理盐水轻柔反复清洗、静置、滤过、纯化至脂肪颗粒呈纯黄色饱满颗粒时备用。两侧鼻唇沟受区注射少量(1～2 ml)局部麻醉药后，将颗粒脂肪由注射器缓慢均匀注入受区，遵循多点、多隧道、多平面原则；注射毕轻柔按压至受区皮肤平整。一般需超量注射20%～30%。

3 结果

本组共48例患者，术后3个月外观基本稳定，鼻唇沟凹陷均得到不同程度地改善(图1)。经术后6个月随访，治疗有效者透明质酸组为16例(32侧)，自体脂肪组15例(30侧)；对于过度吸收者行二次注射，其中透明质酸组6例(8侧)，自体脂肪组12例(23侧)。术后透明质酸组2例患者发生填充物移位，在口角处形成结节样隆起，其余患者未出现并发症。

图1 透明质酸与自体脂肪注射矫正鼻唇沟前后对比 a. 透明质酸注射术前 b. 透明质酸注射术后3个月 c. 自体脂肪注射术前 d. 自体脂肪注射术后3个月

4 讨论

鼻唇沟是由人面颊部的有动力组织和无动力组织相互作用而形成。鼻唇沟的逐渐加深、变长、变宽是面部老化的重要表现之一[3]。因此，越来越多的求美者希望通过鼻唇沟抬高变平、变浅, 达到面部年轻化的效果。鼻唇沟在面中部主要呈纵行沟状表现，按解剖特点，沟外侧面颊部为多脂肪区，内侧口周部真皮与肌肉连接紧密，脂肪量较少。目前矫正方法有填充、中面部悬吊提升、表情肌麻痹或手术离断等[4]。材料填充术具有创伤小、恢复快、形态自然等优点，因此，成为较常用的鼻唇沟矫正方法。

透明质酸被认为是安全的皮肤美容填充剂，瑞蓝(Restylane)2号与人体内的透明质酸相近度超过99%，达到高度组织相容性，不易引起排斥或过敏反应，在微整形领域已广泛应用[5]。笔者认为，恰当地注射平面是决定注射效果的主要因素。注射层次过浅，则局部皮肤变白或隆起不平；注射层次过深则透明质酸很快被吸收，达不到预期效果。常见的并发症主要包括局部硬结、填充移位、结节或隆起、栓塞、血运障碍等[6]。另外，偶见迟发性炎症反应、结节性肉芽肿等报道。并发症的预防与早期诊断治疗是临床医师需要进一步研究与解决的难题。

自体脂肪因其具有来源广、取材方便、无免疫排斥等优点，一直以来受到整形医师的重视[7]。临床研究发现，抽脂部位以大腿外侧最佳[8]，因为此处局部血管分布少，血运相对不丰富，抽吸时出血少；其次脂肪细胞体积小、致密，含较高活性的脂蛋白，移植后存活率高；而腹部脂肪的纤维组织较多需预先仔细清除；尽可能采用深层脂肪细胞，因该层细胞是代谢不活跃的前脂肪细胞，具有分化为成熟脂肪细胞的潜力，可有效提高移植存活率[9]。本研究中，脂肪抽吸后用冷盐水反复清洗、静置、滤过、纯化，过程轻柔，最大程度保护脂肪细胞，最后得到完整饱满纯黄色脂肪颗粒。经处理后的自体脂肪移植吸收率仍较高，需要二次注射率为52%。如何减少移植后脂肪的吸收为目前研究的热点[10]。为提高移植术后脂肪存活率，临床上在术中、术后都采取了一些措施，如运用碱性成纤维细胞生长因子、脂肪干细胞等。采用自体脂肪注射填充鼻唇沟值得临床推广应用，但疗效及安全性仍有待进一步研究[11]。

鼻唇沟部位结构复杂，而且存在各体差异，故术者的操作方法与术后的护理过程都会影响最终的治疗效果，因此，应遵循患者自愿原则，依条件选择合理的治疗方案。自体脂肪因无排异，材料经济，患者接受度较高，将其用于注射填充鼻唇沟值得临床推广应用，但如何提高疗效及安全性仍有待进一步研究。

[1] 周冬根, 丁自海, 韩 颖, 等. 鼻唇沟还原式手术设计的解剖学基础[J]. 中国临床解剖学杂志, 2011,29(2):171-173.

[2] 刘美辰, 马继光. 鼻唇沟年轻化治疗研究进展[J]. 中国美容医学, 2012,21(8):1448-1450.

[3] 曾 东, 富 娜, 左 俊, 等. 真皮组织瓣修复中重度鼻唇沟凹陷[J]. 中国美容医学, 2012,21(4):559-560.

[4] Enrica S, Magda G. Nasolabial folds[M]//Injection in aesthetic medicine. Italy: Springer Milan, 2014:95-100.

[5] Elie M, Mohammad B, Christina M, et al. Hypersensitivity reaction to facial augmentation with a hyaluronic acid filler[J]. Am J Cosm Surg, 2013,30(4):231-234.

[6] Kim DW, Yoon ES, Ji YH, et al. Vascular complications of hyaluronic acid fillers and the role of hyaluronidase in manageme-nt[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2011,64(12):1590-1595.

[7] Del Vecchio DA, Del Vecchio SJ. The graft-to-capacity ratio:volumetric planning in large-volume fat transplantation [J]. J Plast Reconstr Surg, 2014,133(3):561-569.

[8] Piccinno MS, Veronesi E, Loschi P, et al. Adipose stromal/stem cells assist fat transplantation reducing necrosis and increasing graft performance [J]. Apoptosis, 2013,18(10):1274-1289.

[9] 王 惠, 夏 毓, 陈 静, 等. 自体脂肪颗粒注射移植在面部塑形美容中的临床应用[J]. 中国美容医学, 2013,22(23):2281-2283.

[10] Park B, Kong JS, Kang S, et al. The effect of epidermal growth factor on autogenous fat graft[J]. Aesthetic Plast Surg, 2011,35(5):738-744.

[11] 李青峰. 自体脂肪移植临床原则与问题[J]. 中国美容整形外科杂志, 2010,21(9):513-514.

310003 浙江 杭州，杭州微笑行动慈善医院 整形科

戴露倢(1986-)，女，浙江杭州人，主治医师. 通信作者：吴卫华，310003，杭州微笑行动慈善医院 整形科，电子信箱: nmhjfztzm@hotmail.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.08.013

2015-02-18)