便秘的辨证施护体会

高丹

关键词：便秘；辨证施护：体会中图分类号：R256. 35

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）03-0096-02

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。笔者在临床工作中，对便秘患者除进行药物治疗和一般护理，健康教育外，结合中医辨证分型给予相应的护理，收效甚好，现报道如下。1 一般护理

（1）养成定时排便的习惯，最好在每日晨间，早餐后按时排便。（2）饮食宜清淡易消化，多吃含粗纤维较多的食物，适当食用油脂类食物。（3）多饮水，每日饮水2000～ 3000mL，特别每日晨起空腹饮温水500mL，刺激肠蠕动，利于排便。（4）适量运动，避免久卧、久坐。（5）创造舒适、清洁、安静、隐蔽、无干扰的排便环境。（6）调畅情志，保持乐观的心情，避免忧思郁怒、过度紧张。（7）保持肛周皮肤清洁，若肛周疾病者便后用五倍子、苦参、花椒煎水坐浴，若肛裂者坐浴后用黄连膏处敷。（8）重者遵医嘱予通便处理。（9）观察排便频率、性状、颜色及伴随症状。（10）虚秘患者避免劳累，忌过度用力排便怒责出现虚脱等并发症，忌用泻剂，可用小量不保留灌肠通便。2辨证分型

便秘有实秘、虚秘之分。实秘包括热秘、气秘和冷秘。虚秘包括气虚秘、血虚秘、阴虚秘和阳虚秘。根据不同证型进行辨证施护。3辨证施护3.1热秘证候：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭、面红心烦或身热、小便短赤、舌红、苔黄燥、脉滑数。治法：泻热导滞，润肠通便。方药：麻子仁丸加减。施护：（1）饮食宜清淡、凉润，忌食大蒜、辣椒、酒类等辛辣刺激食物。可食麻油拌菠菜，每日2次；荸荠空心菜汤；五仁粥（花生、核桃、黑芝麻、杏仁、决明子、绿豆、小米）；白菜干腐皮大枣汤等以清热润肠通便。（2）多饮水，或用大黄或番泻叶泡水饮用。津液不足者，可用生地，麦冬煎水代茶饮，或饮茅根竹蔗汁、果汁以生津润肠。（3）中药汤剂宜偏凉服。（4）用泻法针刺大肠俞、天枢、支沟、合谷、曲池等穴。3.2气秘证候：大便干结、或不甚干结、欲便不得出或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。治法：顺气导滞。方药：六磨汤加减。施护：（l）宜多食调气之品，忌辛辣、煎炸食物。可食橘皮杏仁丸每次6丸，每日2次；广木香粥；佛手瘦肉粥等以疏肝理气，润肠通便。（2）加强情志护理，注意患者的思想情绪变化，给予劝导、安慰、疏郁解结，保持心情舒畅肝气条达。（3）用槟榔或佛手泡水代茶饮，或决明子20 g打碎泡水代茶，以行气通滞。（4）中药汤剂宜午后温服、顿服。（5）用泻法针刺大肠俞、天枢、中脘、期门、行间等穴。3.3冷秘证候：大便难涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻、脉弦紧。治法：温里散寒、通便止痛。方药：温脾汤合半硫丸加减。施护：（l）饮食宜温热，多食热饮、热果汁、温阳润肠食物，忌生冷瓜果、寒凉食物。可食肉苁蓉羊肉粥；肉桂炖猪肾；附子当归煲羊肉；吴茱萸、当归煎水加蜂蜜调服。（2）病室温暖向阳，避免穿堂风。注意腹部保暖，用热水袋或吴茱萸500 g加生盐100 g炒热，热熨腹部，以温暖下焦，散寒止痛。（3）入厕注意安全。（5）中药汤剂宜午前热服。（5）针刺大肠俞、肾俞、上巨虚等穴，用补法灸神厥、气海、关元等穴，以温通下焦。3.4气虚秘证候：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。治则：益气润肠。方药：黄芪汤加减。施护：（1）饮食宜益气润肠食物，忌食生冷瓜果。可空腹黄芪，山药、扁豆粥或红薯粥，每日2次，以健脾养胃，益气通便；杏酥粥，以补气健脾，润肠通便。（2）注意休息，避免劳累。（3）人厕注意安全。（4）中药汤剂宜温服。（5）用补法或艾炙大肠俞、胃俞、脾俞、天枢等穴。3.5血虚秘证候：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。治法：养血润燥。方药：润肠丸加减。施护：（1）宜食养血生津润燥食物。食当归红枣鸡蛋茶；杞子粥；首鸟粥；空腹食用，每日2次，菠菜粥以生津润燥，养血通便；芝麻粥，以补肾填精，润肠通便。（2）注意休息，忌久视和劳累。（3）保持内心平静和情绪稳定。（4）中药汤剂宜温服。（5）用补法或艾炙大肠俞、胃俞、脾俞、天枢等穴。3.6阴虚秘证候：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴通便。方药：增液汤加减。施护：（1）宜食滋阴润肠的食物，忌食辛辣煤烈之品。宜食芝麻、银耳、蜂蜜、燕窝、豆腐、雪梨、蔬菜，当归、石斛等；食沙参粥、以滋阴养血，润肠通便；玄参、麦冬、生地煎水代茶饮、以滋阴生津、通便。（2）调情志，小与人争执、节制欲念、保精养神。（3）保持病室安静、秋冬季增加湿度。（4）中药汤剂宜温服。（5）遵医嘱服六味地黄丸。3.7阳虚秘证候：大便干或不干，排出困难，小便清长，而色晄白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温阳通便、方药：济川煎加减。施护：（l）宜食温补肾阳、润肠的食物，忌食生冷、苫寒之品空腹食松子仁粥，每日2次，以生津养胃，润燥通便；温热食用黄酒核桃泥汤，每日2次，以温补肾阳，润肠通便。（2）调情志，消除不良情绪的影响，提振精神，（3）病室阳光充足，温暖、避风寒。（4）中药汤剂宜温热服。4健康教育

（l）生活起居有序，适度运动，劳逸结合，避免久卧、久坐，体弱患者加强腹肌、骨盆肌肉锻炼.（2）每日晨起养成空腹饮l杯淡盐水，定时排便的习惯。（3）多吃含纤维索多的食物，常服蜂蜜。忌食幸辛辣炙煿之品，成烟酒（4）保持心情舒畅，成燥怒、紧张。（5）教会患者掌握简单处理便秘的方法和使川泻剂的原则。（6）腹部用手顺时针按摩，每天2次，每次5～10 min.5体会

单纯性便秘，经辨证施护后，效果较好，若属它病兼便秘，则应察病情的新久轻重，遵医嘱在药物治疗的同时，辨证施护.此外，老年性便秘和产后便秘，多属虚证，便秘难除，需要涮摄的时间长，应视病情轻重酌情给予缓泻剂、灌肠.甚至人工取粪块，同时做好情志护理一便秘患者每日应多吃含纤维素多的食物，做到每日食、量要足。养成习惯每日晨起饮l杯淡盐水，30min后进早餐，早餐后定时排便，顺应人体生理反射（胃一结肠反射），忌长期大剂量滥用泻药

（收稿日期：2014 -12-08）