温灸结合心理疏导及膀胱功能训练治疗糖尿病神经源性膀胱临床护理观察

陈岩 魏玉辉 彭长燕

摘要：目的观察温灸结合心理疏导及膀胱功能训练治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效。方法通过临床诊断，对40例糖尿病神经源性膀胱患者实施温灸治疗并结合心理疏导及膀胱功能训练等方法，观察患者临床症状的改善情况。结果40例患者中30例症状改善明显，4例由于合并感染放弃温灸治疗，6例患者症状缓解不明显。结论对糖尿病神经源性膀胱的患者通过温灸治疗，配合心理疏导及膀胱功能训练护理具有重要意义。

关键词：温灸；心理疏导；膀胱功能训练；糖尿病神经源性膀胱；护理体会

中图分类号：R255.4

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）04-0100-02糖尿病神经源性膀胱（ Diabetic neurogenic bladder，DNB）是糖尿病常见的慢性并发症之一，可见于40%～ 80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有约25%的发病率，给患者工作和生活带来很多痛苦。糖尿病神经源性膀胱属中医学中的“癃闭”、“淋证”范畴。消渴日久，耗气伤阴，损伤阳气，精气日衰，肾之元阴元阳均已亏虚，使中气下陷或命门火衰，不能蒸腾气化，导致膀胱气化无权，小便排出困难；或膀胱开合失司出现小便失禁等[1]。笔者在临床中采用温灸特定穴位、心理疏导、膀胱功能训练等方法治疗、护理该病，收到满意疗效，现报道如下。1诊断标准1.1西医诊断标准符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准，并符合糖尿病神经源性膀胱的诊断，参考《泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断》[2]及《实用糖尿病学》[3]制定：①有糖尿病病史，符合诊断标准。②临床表现：早期常无症状，表现为膀胱增大，残余尿增多，清晨尿量增大。中期逼尿肌受累，尿流变弱，排尿时间延长，排尿时需要更用力，以及出现排尿不净，滴沥等现象。晚期则出现尿潴留及溢出性失禁。③B超证实膀胱残余尿量> 50mL和/或膀胱最大容量>lOOmL。④排除尿路感染、尿道本身疾病。1.2 中医诊断标准糖尿病的诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》一消渴病诊断。神经源性膀胱病变诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》一癃闭病诊断。2辨证施护2.1临床表现小便淋漓不爽，排尿无力，面色咣白，神气怯懦，腰膝酸软，舌质淡，脉沉细而尺弱。2.2辨证分型 根据临床特点分析多属肾元亏虚，肾阳不足型。2.3 治疗及护理方法对确诊的40例糖尿病神经源性膀胱的患者实施特定穴位（曲骨、中极、关元、肾俞、足三里）温灸治疗并结合心理护理和膀胱功能训练等方法，观察患者临床症状的改善情况。2.3.1常规治疗饮食控制，口服降糖药，或皮下注射胰岛素等。静脉注射硫辛酸0.3 g，qd，尽快将血糖控制在正常或接近正常水平。2.3.2 温灸 曲骨、中极、关元、肾俞、足三里，1次/（l，30 min/次，2周为1疗程。2.3.3心理疏导关心体贴患者，做好疾病的健康教育，向其介绍治疗成功的病例，取得患者的信任，使其树立信心，主动配合治疗。2.3.4加强膀胱功能的训练通过运动锻炼来加强肛门部位的肌肉张力，可以让患者做收紧肛门的动作，每次收紧不少于3s然后放松，连续作15～ 30 min，坚持4～6个星期，并且每日能进行多次。3健康教育护理人员向患者及家属宣教糖尿病相关知识，包括：①饮食疗法：告知其控制饮食的重要性，讲解饮食控制方法、热量的计算等，帮助患者建立糖尿病饮食食谱和个体化方案；②运动疗法：运动的意义、运动方式、运动时间、运动量、运动的注意事项等，指导患者坚持合理的运动，进行科学的体育锻炼，将体重控制在正常范围；③药物治疗：帮助患者了解口服药的种类、作用机制、服药时间及方法、不良反应、胰岛素使用的相关知识等；④急、慢性并发症的预防。⑤定期体检：定期监测体重、血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、24 h尿蛋白定量及眼底检查等；⑥养成多饮水，按时排尿的习惯，注意保持会阴部皮肤的清洁，勤换内衣裤，避免泌尿系感染；⑦教会患者及家属诱导排尿的方法，在家发生尿潴留时，不要惊慌，可先诱导排尿。4结果40例患者中30例症状改善明显，4例由于合并感染放弃温灸治疗，6例患者症状缓解不明显。5护理体会5.1 温灸根据本病病机特点，给予穴位艾灸，借艾火的纯阳热力和药力，通过经络、腧穴的传导，而达温经散寒、疏通经络、调节气机之功。5.2心理护理因为此类患者病程长，并发症较多，患者精神压力较大，对治疗顾虑重重，非常担心不能恢复自行排尿功能，甚至出现情绪低落、抑郁、烦躁、愤怒、恐惧等不良情绪，针对这种情况，关心体贴患者，做好疾病的健康宣教，向其介绍治疗成功的病例，取得患者的信任，使其树立信心，主动配合治疗。5.3膀胱功能的训练尤为重要，首先向患者说明膀胱功能锻炼的重要性及方法，采用定制饮水计划，建立排尿日记，记录饮水量及排尿间隔时间，白天隔2～3h或有尿意时排尿1次，排尿时要耐心等待，并用双手按摩下腹部，协助将尿液排出。每次排尿可重复上述动作2～3次，直到排尽残余尿量，告诉患者不要误认为1次排尿即可排尽尿液。通过2～3次重复排尿，可补偿感觉障碍及逼尿肌收缩无力。盆底肌肉训练：漏尿者，主动收缩肛门、会阴收缩并上提盆底肌肉，每次收缩时持续10s、重复10次，每天三次，在漏尿前后做练习。参考文献：[1]双卫兵，王东文.糖尿病神经源性膀胱尿道功能障碍的病因学研究[J].山西医科大学学报，2004，35（4）：421-423[2]孙志升，陈洁，孙武声中药配合针灸治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效分析[J]中国中医药信息杂志，2000，7（10）：53[3]卓大宏，中国康复医学[M].北京：华夏出版社，2003：732-733.（收稿日期：2014-12-15）