小儿过敏性紫癜52例辨证施护体会

陈子仙

关键词：小儿；过敏性紫癜；辨证施护中图分类号：R272

文献标志码：B

文章编号：1007 - 2349（ 2015） 04 - 0093 - 02过敏性紫癜是儿科较常见的一种变态反应性出m性疾病。义称亨一舒综合症（ HSP），是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合症。其特点除皮肤紫癜外，有关节肿痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿为主要临床表现。发病年龄多为3～8岁，四季均可发病，但以冬、春季多见。中医认为小儿紫瘢的发生与外感风热、饮食失节、瘀血阻络等因素有关。属中医学“血证”范畴，亦称“肌衄”。热盛伤络是其主要病理基础。从2010年3月-2012年2月本科共收治52例小儿过敏性紫癜患儿，采取辨证沦治，实施综合护理，取得了较好的疗效。现报道如下。1 临床资料1.1

一般资料2010年3月-2012年2月，本科收治小儿过敏性紫癜52例，均符合1990年美国风湿病协会（ACR）制定的诊断标准，且均为初发病例。其中男32例，女20例；年龄3—l3岁，平均7.2岁，病程3-15d。2护理方法2.1 一般护理患儿发病急性期要卧床休息，减少活动，病室内要保持适宜的温度和湿度，室温一般控制在18。C～ 22C，空气湿度保持存50%～60%。注意室内空气流通，定时通风换气，注意季节变化，以防复感外邪。2.2皮肤护理HSP的首发症状多从皮肤改变开始，护士每天要记录患儿皮疹变化，重点观察皮疹部位、颜色、形态、数量及是否消退或复发等。紫癜多见于双下肢的伸侧，以小腿内侧、足背为重，为对称性。护士在护理时应根据患儿病情，制定个性化施护措施，目标是患儿不再出现新的紫癜，皮肤不发生感染、破溃，瘙痒症状减轻或消失，注意保护性隔离。保持皮肤清洁，穿纯棉内衣，勤剪指甲，切忌抓伤皮肤，必要时戴手套，以免皮肤损伤，瘙痒明显时，适量使用止痒剂或局部冷敷，忌川热水擦浴。如有皮肤破溃可用碘伏消毒，不可用酒精，不可用刺激性洗浴用品。患儿床铺要平整清洁。2.3饮食护理中医学认为医食同源，人体是一个有机的整体，因此，应根据患儿的病情来调节饮食。合理膳食是治疗HSP的重要手段之一，这就要求护士要认真进行的饮食指导。发病期间应严格限制患儿动物蛋白的摄入，包括鸡、鸭、鱼、肉、蛋、牛奶等，尤其是海产品。不进食刺激性大的食物如葱、蒜、韭菜等。可指导患儿食用小米粥，大米粥、稀面条、馒头等家常饭。蔬菜可以吃白菜、土豆、白萝卜、西红柿等，各类水果在发病期问均不要吃，以免引起患儿腹痛或腹痛加币：住院期间应督促患儿多饮温开水，临床治愈病情稳定3个月后，可逐渐恢复正常饮食，以免由于长时间禁食动物蛋白造成营养不良。食用动物蛋白应遵循“循序渐进，由少到多”的原则，逐步调整至正常饮食。2.4腹痛的护理 注意观察腹痛的性质、持续时问及大便色、质、量。约2/3患儿可出现以腹部阵发性绞痛或持续一性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血、便血严重者为血水样大便，应注意观察，必要时取标本送验并及时通知医生给予对症处理，腹痛时患儿应卧床休息，呕吐时应取侧卧位，及时清理呕吐物，防止窒息。2.5情志护理本病患儿常见皮肤出血点，家属容易产生急躁心理，故心理较紧张，护士应安慰患儿家属，且因本病反复，病程迁延，患儿因住院与小朋友，同学生疏，加上服药、扎针等带来的疼痛不适，易使患儿产生孤独，恐惧.应指导家长多陪伴、关心患儿，尽量满足患儿的合理要求。鼓励患儿出院后积极学习，交朋友，树立战胜疾病的信心。3临症施护3.1关节肿痛急性期患儿卧床休息，抬高患肢，尽量减少活动。可遵医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛3.2皮肤紫癜①中药熏洗，熏洗时间20 min为宜，熏蒸药液温度50℃～ 60℃.②耳穴贴压，急性期选穴以缓解症状为主，稳定期选穴原则以补脾肾为原则，选穴以脾、胃、肾为主.3.3腹痛遵医嘱穴位按摩，取三阴交、内关、足-三里，每日按压3次，每次3—5 min，以患者能忍受为度，耳穴贴压，取胃、腹、肾上腺等穴。3.4消化道出血者应卧床休息，量少时限制饮食，给予无渣流食，量多时禁食，经静脉补充营养，同时观察尿色、尿量，定时做尿常规检查。3.5发热观察体温，有无汗出，恶风寒，头身痛等，体温达39℃以上时，可针刺曲池、合谷等穴，强刺激，不留针。也可物理降温。4出院指导过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿和家长带来不安和痛苦，故应做好解释工作，教会家长和患儿观察病情，合理调配饮食，指导其尽量避免接触过敏原，减少不良应急事件对患儿的刺激。家属多陪伴，适当锻炼，增强体质，定期来院门诊复查。5讨论

过敏性紫癜属中医“发斑”和“血征”的范畴，中医认为本病病因可归为风、热、湿（毒）、瘀、虚5方面。发病以脾肾不足，湿热郁滞为本；肺气不足，外邪侵袭为标。急性发作期以湿热内盛，血热妄行为多见，属实证、热证。慢性期则可见气血阴亏，血脉瘀滞等虚症、瘀症。治疗以清热祛湿，凉血活血为主，结合小儿过敏性紫癜发病的病因病机，通过对患儿病情的观察，有针对性的进行饮食调护、临症护理，再配合个性化的入院宣教，收到了满意的效果。

（收稿日期：2015-01-26）