自拟扶正泄浊保肾汤配合西医常规治疗CRF（2—4期）30例疗效观察

赵莉 苏衍进 马居里 林源

关键词：扶正泄浊保肾汤；慢性肾衰竭2-4期；血清肌酐、尿素氮、胱抑素C；疗效观察中图分类号：R256.5

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015） 04-0055-02慢性肾衰竭（ chronic renal failure，CRF）是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（ glomerular filtration rate，GRF）下降以及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征[1]。导师陕西省名中医马居里教授，具有多年肾脏病的临床诊治经验，指出慢性肾衰竭实际为“本虚标实、虚实夹杂”之证，其病机之根本乃正气亏虚、脾肾虚衰、湿淤浊毒内盛，由此自拟扶正泄浊保肾汤，应用于临床治疗慢性肾功能衰竭，收到较好疗效，已获得2010年陕西省教育厅科研课题专项支持进行动物实验研究。1 临床资料1.1 一般资料60例患者均来源于2013年6月-2014年6月陕西中医学院附属医院肾内科门诊及住院病人，本文观察的病例均在CRF（2-4期），随机入组30例为对照组，30例为治疗组，经统计学处理，2组在性别、年龄、病程、病情方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。1.2诊断及分期标准诊断标准参照1992年全国原发性肾小球疾病分型及诊断标准专题座谈会拟定的“慢性肾衰竭诊断和分期”标准[2]。1.3纳入标准（1）符合西医慢性肾功能衰竭的诊断标准，CRF（2-4期）的患者；（2）治疗过程中未进行肾脏替代治疗的患者；（3）年龄在18岁—70岁之间的患者。1.4排除标准 （1）已接受肾脏替代治疗的患者；（2）妊娠或哺乳期患者；（3）合并心、脑、肝以及造血系统等严重原发病患者；（4）尿毒症期（Ccr< 10mL/min或Scr≧707μmol/L）即慢性肾脏病5期患者；（5）病历资料不完整或依从性较差患者；（6）未满规定观察期限而中断治疗；（7）不完全合作；（8）年龄18岁以下或70岁以上患者。2方法2.1治疗方法2.1.1 常规处理对照组采用纯西医治疗，采用优质低蛋白饮食，根据病情给予利尿，控制血压，纠正酸中毒，改善贫血，纠正电解质紊乱等对症处理，合并感染者适当使用抗生素及一般对症处理。治疗组在上述西医治疗的基础上，给予中药扶正泄浊保肾汤，疗程3个月。

2.1.2基本方虫草菌粉（百令胶囊）9g，黄芪30 g，生晒参10g，苍术10g，熟地10g，山药15g，法半夏12g，陈皮12g，云苓20g，枳实10g，制大黄10g，水蛭10g，当归1Og，车前子20g。根据大便次数调整大黄剂量，便溏者减少大黄剂量以保持软便2～3次/d；水肿甚者，加车前子15g，猪苓15g；畏寒肢冷者加制附子6 -8g；血瘀甚者，加丹参20g，红花10g；湿热甚者，加草果10g，薏苡仁15g。服用方法：水煎2次，取汁400 mL，分早晚两次空腹温服，日l剂。2.2 统计方法 所有数据均运用医学统计软件采用SPSS19.0软件统计分析，计量资料数据以均数±准差表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。3 疗效标准与治疗结果3.1疗效标准[3] 显效：①临床症状积分减少≥600/0；②内生肌酐清除率增加≥20%；③血肌酐降低≥20%。有效：①临床症状积分减少≥30%；②内生肌酐清除率增加≥10 010；③血肌酐降低≥10%。稳定：①临床症状有所改善，积分减少≤30%；②内生肌酐清除率无改善或增加≤10%；③血肌酐无降低或降低≤10%。无效：①临床症状无改善或加重；②内生肌酐清除率降低；③血肌酐增加。注：（1）以上各项①为必备条件。（2）计算公式为：[（治疗前积分一治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。3.2临床症状积分标准参照中医症的计分法[2]制定。3.3治疗结果3.3.1 2组总疗效比较见表1。3.3.2 主要临床症状总积分疗效见表2。3.3.3 治疗前后BUN、Scr、Cys -c变化见表3。3.4不良反应2组治疗前后血常规、电解质、血脂、肝功能无显著变化，4例患者服药后出现腹泻情况，减少剂量及改餐后服药后好转，个别患者头晕、乏力及上腹不适，停药后症状消失。4讨论

导师马居里教授，具有近40年的临床肾脏病诊治经验，认为病机之关键为正气亏虚、脾肾虚衰、湿淤浊毒内盛，脾阳虚衰不能运化水湿，则湿浊内盛，日久化热，湿热蕴结留恋，气血运行不畅，气虚血瘀，肾失封藏，精微外溢，代谢失职，浊毒内壅，基于该病机自拟扶正泄浊保肾汤。该方中以虫草菌粉、生晒参、黄芪、山药、白术、茯苓补脾益肾，平调阴阳；橘红、半夏、车前子、枳实、大黄理气降逆和胃，祛湿化浊；熟地、当归、水蛭补血活血通络。导师及课题组在既往的动物实验表明扶正泄浊保肾汤可抑制大鼠血栓烷2（TXB2）的高表达，降低白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平，增加肾血流量，改善微血管病变，提高肾小球滤过功能，抑制系膜细胞增生及炎症反应，减少肾素分泌，从而延缓CRF的恶化、进展[4]。降低ET -1、BUN、Scr水平，减轻肾脏病理改变，保护肾功能、延缓CRF的进展[5]。抑制smad4蛋白阳性表达，促进smad7蛋白阳性表达，进而抑制肾组织纤维化进展[6]。通过该临床观察发现常规西药联合扶正泄浊保肾汤的疗效优于单纯应用常规西药治疗慢性肾衰竭（2 -4期），同时结合以往大量关于扶正泄浊保肾汤治疗慢性肾衰竭的实验研究，表明扶正泄浊保肾汤能明显改善患者的临床症状，降低Scr、BUN、Cys -c，总有效率83. 3%，为临床应用本方提供依据，同时更好的发挥中医药治疗疾病的优势。参考文献：[1]中华医学会.临床诊疗指南·肾脏病学分册[M].北京：人民卫生出版社，2011[2]王海燕，郑法雷，刘玉春，等原发性肾小球疾病分型及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志，1993，32（2）：131-134[3]卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：163-166.[4]朱海慧，马居里，严慧芳，等，扶正泄浊保肾汤对腺嘌呤致CRF大鼠肾功能的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（3）：181-184.[5]李宁，马居里，郭伟.扶正泄浊保肾汤对CRF大鼠血浆ET-1、 Scr、BUN及肾组织病理的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（9）：770-772[6]马居里，耿翠翠，朱海慧，等.扶正泄浊保肾汤对肾功能衰竭大鼠肾组织smad4、smad7表达的影响[J].陕西中医，2013，34（2）：242-244.（收稿日期：2015-01-05）