精索静脉高位结扎术联合血府逐瘀汤对精液质量的影响研究

丁世霖 杨毅坚 袁卓珺

摘要：目的观察精索静脉曲张术后结合中药血府逐瘀汤治疗，精子质量改变情况。方法2010年1月～2014年1月，选用行（左侧）精索静脉高位结扎术后病人64例，随机分成术后予中药血府逐瘀汤治疗组（A组）32例（其中2例因故退出）、单子手术治疗组（B组）32例，3个月后对2组病例行精液分析，对精子密度、精子活力、A级精子百分比3项关键指标与自身术前精液质量的比较。结果A组在提高精子质量值方面明显优于其B组（P<0.05）。结论精索静脉曲张术后结合中药血府逐瘀汤治疗，可明显提高精子质量。

关键词：精索静脉曲张；术后；血府逐瘀汤；精液质量

中图分类号：R697

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）04-0048-02精索静脉曲张（varicocele，VC）在男性人群中的发病率为10%～15%.在不育男性中发病率为25%～400/o，WHO把VC列为男性不育的首位原因[1]。因此，现代医学对于VC合并男性不育倾向手术治疗。但是，也有文献报道手术治疗vc对男性不育症缺乏确切疗效[2]。2010年1月-2014年1月，本科对32例（左侧）精索静脉高位结扎术后患者结合中药血府逐瘀汤治疗（其中2例因故退出），另设单纯手术疗法患者32例，3个月后，每例患者与自身治疗前的精液质量相对照，结果提示综合治疗疗效更为满意，现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料门诊病人共64例，均行手术治疗。患者术后随机分为2组，其中术后2d即予血府逐瘀汤治疗的A组32例，年龄21～ 41岁；平均29.3岁；单纯手术组B组32例，年龄18～ 39岁；平均27.4岁。1.2病例选择标准 所有入选患者均同时符合以下条件：（1）年龄18岁～45岁；（2）精液分析示（WHO四版标准）：精子活力低下症；（3）13超检查提示（左侧）精索静脉曲张中度以上。（4）无合并阴茎畸形、严重的m液病、脊髓损伤、肝脏或肾脏疾病、糖尿病、精神病。1.3治疗方法 （1） 64例患者均按相关手术治疗流程，行（左侧）精索静脉高位结扎术。手术方式采用腹膜后精索静脉高位结扎术[3]。术前均按相关标准流程进行精液分析（采用仪器为清华同方彩色精液分析仪）。（2）综合治疗组术后2d即开始按微观辨证瘀证投以血府逐瘀汤口服，组方：当归10g，生地15g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，赤芍10g，柴胡10g，甘草5g，桔梗5g，川芎10g，川牛膝15g，连续服用3个月。其中2例患者因不能坚持服用中药，退出试验。其余患者均按疗程计划服用中药完毕。（3）单纯手术组术后平均6d出皖，术后除常规支持治疗3d后未予其余特殊治疗。（4）术后3个月，所有病例再次进行精液分析，并与自身术前精液分析结果（精子密度、精子活力、A级精子百分比）进行比较，按相关统计学方法统计，观察A、B2组病例精子质量变化情况，根据变化情况的不同，对2种治疗方法进行优劣比较。1.4统计学方法计量资料以均值±标准差表示，用t检验；计数资料率的比较用X2检验，P<0. 05为差异有显著性。2结果所有病例接受治疗后，精液质量关键指标均有改善（见表1）；A、B组精液质量关键指标相比，A组改善较B组更为明显（见表2）。说明精索静脉曲张术后结合中药血府逐瘀汤治疗，可明显提高精子质量。3讨论

VC导致睾丸温度升高，可引起睾丸一附睾内的氧化应激增多，附睾抗氧化机制异常，导致活性氧（ ROS）过度生成，一氧化氮升高，丙二醛的增加，进而导致过多的脂质过氧化反应发生而损伤生精细胞[4]；vc还可抑制睾酮产生，FSH和睾酮水平紊乱，凋亡凋控机制失调[5]，进而造成生精功能障碍；另外，vc导致过多镉离子（cd 2+）进入生精细胞，可促使睾丸内生精细胞凋亡增加[61；以上多种因素联合作用于机体，最终导致睾丸生精功能损害，精液质量低下而引致不育症发生。

美国泌尿外科学会（American Urology Association，AUA）“精索静脉曲张与不育报告”提出了手术指征，国内文献也主张：无论轻重，只要VC诊断一旦确立，应及时手术[7]。然而，vc于术后约有20%～ 50%的患者精液质量得不到改善[7]，术后1年内的白然受孕率约为34. 8%，手术与非手术治疗相比，两者在总体妊娠率方面差异无统计学意义。很多文献报道，中医中药辨证治疗vc合并男性不育可达到较好的临床效果，精子运动参数改善明显[8-10]。与此同时，近10多年来国内有较多文献报道采用中医药辨证治疗VC合并男性不育取得较好疗效[11]；并且在基础研究方面从细胞分子机制对中医药改善VC合并男性不育患者生精功能，提高其精液质量的作用机制作了深入探讨‘引。VC相当于中医“筋瘤”的范畴，是由于自身血管解剖因素影响血液回流，导致瘀血形成.按照现代中医学辨证论治体系学说[11]，从整体辨证分析，本病是瘀血证导致瘀阻经脉，久郁化热，灼伤阴精，阴精化生受损所致，故见精少、精弱。可见，本病根本为“瘀”。而血府逐瘀汤为治瘀名方，临床治疗每多投之，我科治疗男科诸多疾病使用疗效甚佳。综上所述，本科对VC患者进行手术治疗的同时结合中医中药治疗能取得一定的疗效。参考文献：[1] F'rench DB Desai NR Agarwal A.Vdricocele repair： Does jt still have arole in infer tility treatment[J].Curr Opinion Obstetr Gynecol，2008，20（3）：269-274.[2] Baazeem A，Belzile E ，Ciampi A，et al.Varicocele and male factor infer—tility treatment a neW meta analysis and review of the role of varicocel-erepair[J].Eur Urol，2011 ，60（4）：796-808[3]黄志强，黎鳌，张兆祥，外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2003·1259-1260.[4] Turkyilmaz Z，Gulen S，SonmeZ K，et aI.Increased nitric oxide is ac-companied by lipid oxidation in adolescent varicoCele[J].Int J Andnol，2004，27（3）：183-187.[5] Hassan A，Nashar EM，Mostafa T.Programmefl celldealh in varicocelebearing testes[J]. Andro Logia ，2009 ，41（1）：39-45.[6] Benoff SH， Millan C ，Hurley IR，et al.Bilateral increased apoptosis andbilateral accumulation of c：admium in inf'ertile men with left varicocele[J].Hum reprod，2004，19（3）：616-627.[7]郭应禄，李宏军，男性不育症[M].北京：人民军医出版社，2003：275-286[8]赵家有，张强，乇福，等，郭军辨治精索静脉曲张经验[J].中围中医基础医学杂志，2012，18（8）：862-863.[9]崔云，冯奕，郑武，等.通精灵对实验性精索静脉曲张大鼠生精细 胞凋亡及Bc1-2表达的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15（2）：173-177.[10]陈栋，钟键，陈恕仁，等.针挑治疗男性不育症的临床观察及对精子质量和激素水平的影响[J].北京中医药大学学报，2012，35 （11）：773-777.[11]陈志强，创新辨证论治发展现代中医学一对现代中医学辨证沦治体系的再思考[J].中国中西医结合杂志，2011，31（1）：104-106.（收稿日期：2015-02-10）