胃血止糊剂治疗Hp阳性消化性溃疡肝胃郁热型30例疗效观察

姜莉云 吴文迪 李壵 李中国 郑玉 董月秋

摘要：目的 观察院内自制胃血止糊剂加常规西药治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性消化性溃疡（肝胃郁热型）患者的临床疗效。方法将60例患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组30例，服用胃血止糊剂及常规西药，对照组30例，服用常规西药。2组患者总的疗程均为2周。疗程结束后对治疗前后的临床症状、Hp清除率和根除率、胃镜疗效等进行比较分析。结果 （1）治疗组对临床症状的改善和积分的下降程度优于对照组（P<0.05）。（2）胃镜检查总有效率比较差异有统计意义（P<0.05）。（3）中医证候疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组在改善患者中医证候方面优于对照组。（4） Hp清除率治疗组与对照组无明显差异（P>0. 05），在Hp根除率方面治疗组优于对照组（P<0.05）。（5）治疗组不良反应发生率明显少于对照组（P<0.05）。结论 胃血止糊剂联合常规西药治疗幽门螺杆菌（ Hp）阳性消化性溃疡（肝胃郁热型）患者能明显改善患者的临床症状、提高Hp根除率，减少药物不良反应的产生，可以作为临床用药选择。

关键词：胃血止糊剂；Hp阳性；消化性溃疡；肝胃郁热型

中图分类号：R256.3

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）04-0032-032012年10月-2013年12月，采用院内自制中药“胃血止糊剂”治疗Hp阳性的消化性溃疡患者30例，取得较好的疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料观察病例均为昆明市中医医院脾胃科病人。入选病例共60例。随机分为治疗组30例，平均年龄（ 55.25±6.891）岁，其中男17例，女13例，男女性别之比为1.31：1，年龄最大者65岁，最小者19岁；病程最短者5个月，最长者15a。对照组30例，平均年龄（53.48±8.623）岁，其中男20例，女10例，男女性别之比为2：1，年龄最大者65岁，最小者18岁；病程最短者半年，最长者14a。2组患者年龄、性别经独立样本t检验比较无显著性差异，具有可比性。1.2诊断标准1.2.1 西医诊断标准 （1）胃镜检查诊断为消化性溃疡：（2） Hp阳性：按照2007年第三次全国Hp若干问题共识的报告经13C呼气试验确定存在Hp感染。（3）消化性溃疡的临床表现：上腹部疼痛或隐痛、胀满不适、泛酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、早饱、食欲不振等。1.2.2 中医诊断标准 中医诊断及辨证分型标准：以2002年《中药新药临床研究指导原则》为参考标准选择消化性溃疡辨证属肝胃郁热型。主症：胃院痛势急迫，有灼热感，食人疼痛明显缓解，或食入易痛，口干而苦，舌红苔黄，脉弦或数。次症：喜冷饮，泛酸，嘈杂，暖气，恶心，呕吐，情绪抑郁或烦躁易怒，便秘。凡主症必备，有或没有次症的消化性溃疡患者都可确诊为肝胃郁热型。1.2.3纳入标准年龄在18～ 65周岁之间，符合中西医诊断标准及中医辨证标准1.2.4排除标准（1）年龄小于18周岁或大于65周岁者。（2）13C一呼气检测Hp阴性者。（3）中医辨证非肝胃郁热型。（4）有心血管、腑血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病或精神病患者。（5）妇女妊娠期及哺乳期或过敏体质者、（6）曾经接受过Hp根除治疗的患者。（7）近3个月参加过其他药物临床试验者。1.3治疗方法采用平行、对照方法进行试验。治疗组：将胃I札止糊剂5g与藕粉25g-起混匀、加水100mL煮沸置凉后内服、每日3次；泮托拉唑40mg，每日1次、早餐前口服；替硝唑500mg，每日2次、口服；克拉霉素500mg，每日2次、口服。对照组：泮托拉唑40mg，每日1次、早餐前口服；替硝唑500 mg，每日2次、口服；克拉霉素500mg，每日2次、口服。1.4观察项目1.4.1 安全性指标 （1）-般体检项目：T、R、P、BP等基本生命体征。（2）血、尿、大便常规检查。（3）肝、肾功能检查。（4）心电图检查。（5）药物可能出现的不良反应及其相关检测指标。1.4.2疗效观测指标1.4.2.1 胃镜疗效判定标准 （1）痊愈：溃疡处于瘢痕期（S期，S1或S2期）或炎症消失；（2）显效：溃疡达愈合过程期（H2期）或炎症好转；（3）有效：溃疡达愈合过程期（H1期）或溃疡面缩小50%以上或炎症有所减轻；（4）无效：内镜检查溃疡无明显好转或溃疡而缩小不及50%者。1.4.2.2中医证候疗效标准（依据症状积分表） （1）临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥90%：（2）显效：临床症状、体征有较明显改善，证候积分减少≥70%.；（3）有效：临床症状、体征均有明显好转，证候积分减少≥30%；（4）无效：临床证状、体征均无明显改善，证候积分减少不足30%。计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分]×100%。1.4.2.3

Hp清除率、根除率2组患者治疗疗程结束后，经13C呼气试验检查，阴性者，不论临床症状如何，均视为Hp已清除；Hp已清除，且停药后4周再次经13C呼气试验检查仍然阴性者为Hp已根除，然后统计Hp清除率、根除率。1.5统计学方法采用SPSS17.0统计分析软件对所有数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，症状积分比较采用配对样本t检验。2治疗结果2.2 2组患者治疗后胃镜检查总有效率比较见表2。2.3 2组患者治疗后中医证候疗效比较见表3。2.4 2组Hp清除率、根除率比较见表4、表5。2.5 2组患者不良反应发生率比较见表6。3讨论

消化性溃疡（ peptic ulcer）主要指胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（ duodenal ulcer，DU），是临床常见的胃肠道疾病之一。1982年澳大利亚学者Warren和Marshall在人的胃黏膜中分离培养出幽门螺杆菌（ Hp），现代研究已经证实Hp感染是导致消化性溃疡的重要因素之一。据统计75%以上的消化性溃疡患者存在Hp感染，其中Hp在胃溃疡患者中的阳性率为70%—90%，在十二指肠溃疡患者中的阳性率为95%～100%，因此根除Hp是治愈溃疡病、防止复发的关健。[1]

中医学认为，消化性溃疡属“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“吞酸”的范畴。其发生主要是由于饮食劳逸，情志内伤，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛，脾胃虚弱是病理基础，兼夹湿阻、热郁、气滞、寒凝和血瘀。胃气阻滞、胃失和降、不通则痛是其基本病机[2]。中医学认为Hp属于“邪气”的范畴，且多具“毒”的性质。以上病因和病理变化为Hp致病、繁殖提供了客观条件。而Hp感染后又可加重脾胃损伤，使机体无力祛邪，难以消除Hp[3]。本病病位在胃，与肝、脾关系密切。

笔者长期从事中医药防治脾胃病临床和基础研究，以自己近20年的临床经验为基础，总结历代名医大家的经验，采用疏肝理气、和胃止痛、清热泻火等治法组成独特的纯中药制剂 胃血止糊剂。本方以大黄为君，具清热泻火，凉血止血之功。白及收敛止血，消肿生肌为臣，乌贝散，起制酸止痛、收敛止血之功，苍术为阳明经引经药能强胃健脾，厚朴、乌药、枳实、柴胡、槟榔助大黄通腑，保持腑气通畅，白芍养血柔肝、缓中止痛，甘草补脾益气、养心润肺、缓急止痛、泻火解毒、调和诸药。甘草白芍合用，可酸甘化阴、柔肝止痛，共为佐药起到制酸止痛，缓急止痛的作用。甘草还作为使药、调和诸药、缓和诸药之性。柴胡、枳实、白芍、甘草组成四逆散可透邪解郁、疏肝理气。本方具有清胃泻火、疏肝理气、和胃止痛、凉血止血的功效。经昆明市医学科学研究所急性毒性试验，结果提示：该制剂毒性甚小，口服安全。药效学研究证实：该药具有显著保护胃黏膜，抑制胃酸分泌及溃疡形成，还具有促进凝血和止血的功能。

现代药理研究证实：大黄有扩张血管，改善局部微循环障碍，增加组织器官的血氧供应，促进毒素排泄，维持胃、十二指肠黏膜的血液供应，清除氧自由基，促进胃肠黏膜新陈代谢，促进溃疡愈合、抑制Hp等作用。大黄蒽醌衍生物有强大的抗菌作用，对细菌的核酸和蛋白质的合成有明显的抑制作用。大黄粉可直接黏附于溃疡部位，保护消化道黏膜，还参与全身的活血止血机制，起到较好的促进溃疡愈合，预防溃疡出血的作用[4-6]。白及能够刺激胃黏膜合成及释放内源性前列腺素，对胃黏膜损伤有明显的保护作用，所含的黏胶质蛋白及甘露聚糖能牢固的粘在消化道黏膜表面，形成一种保护膜，从而起到抗溃疡的作用。白及还可对多种细菌生长有显著的抑制作用[7-8]。乌贼骨为治疗胃脘痛胃酸过多之佳品。可中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，改变胃内pH值，缓解呕酸及烧心症状，促进溃疡愈合。所含胶质与胃内有机质与胃液作用后，可在溃疡表面形成一层保护膜，乌贼骨粉海绵可促进溃疡面炎症吸收，可做制酸剂[4-9]。浙贝母中的平贝总碱对大鼠结扎幽门性溃疡、消炎痛型溃疡及应激性溃疡都有一定的抑制作用。平贝总碱抑制胃蛋白酶活性可能是其抗溃疡作用机制之一[10]。白芍中的芍药苷对应激性溃疡有预防作用，并能抑制胃液分泌，并有较好的解痉作用[11]。甘草能抑制Hp生长，抑制胃酸分泌，在胃黏膜表面能够形成保护膜，促进组织再生和溃疡愈合，缓解胃肠平滑肌痉挛及镇痛作用。其水煎液能明显促进胃黏膜修复[12]。槟榔对幽门螺旋杆菌有一定的抑制作用，其清除率和根除率均比雷尼替丁好，对十二指肠球部溃疡的总有效率也以槟榔为优[13]。综上所述，胃血止糊剂在治疗Hp阳性消化性溃疡中的作用机制可能为：（1）抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，降低胃内酸度，增加黏液分泌，在消化道黏膜表面，形成一种保护膜，减轻有害因子的攻击。（2）改善胃肠黏膜局部血液微循环，清除氧自由基，促进胃肠膜新陈代谢，促进胃黏膜损伤的修复。缩小溃疡面积，起到抗溃疡的作用。（3）对Hp有抑制或杀灭作用，从而降低其复发率。参考文献：[1]冯怀春，幽门螺杆菌与胃肠病的关系[J].中国实用医药，2010，5（ 26）：246-247.[2]周仲瑛 中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：200-202.[3]陈晴清，幽门螺杆菌与慢性浅表性胃炎中医证型的关系[J].广西医学，2004，26（3）：346-347.[4]高学敏.中药学[M]北京：中国中医药出版社，2002.[5]阎英华，大黄粉治疗难治性消化性溃疡46例[J].浙江中医学院学报，2005，29（4）：37.[6]丁天鱼.大黄药理研究及现代应用进展[J].中外医学研究，2005，7（10）：29-30.[7]王红英，白及甘露聚糖抗胃溃疡及抗炎、镇痛作用的实验研究[J].浙江中医药大学学报，2009，33 （1）：119-121.[8]刘逢芹，夏丽嫒.中药白及的现代研究概况[J].山东医药工业，2000：19（5）：32-33.[9]刘永刚，赵富花，何进来，海螵蛸的研究概况[J].时珍国医国药，2005，16（1）：72-73[10]张明发，沈雅琴.浙贝母药理研究进展[J].上海医药，2007，28（10）：459-461.[11]姜莉芸，刘明，何红，等.胃血止方治疗上消化道出血63例[J].中国中医急症，2006，15 （6）：658.[12]陈红，甘草药理作用概述[J].海峡医药，2005，17（4）：37-41[13]倪依东，王建华，王汝俊.槟榔的药理研究进展[J].中药新药与临床药理，2004，15（3）：224-226.（收稿日期：2014-10-12）