骨质疏松，不能简单补钙（下）

云初晴

《科学生活》：骨质疏松的治疗方法有哪些？仅仅补钙可以治疗骨质疏松吗？

祝医生：治疗骨质疏松要根据病因，因病施治。原发性骨质疏松可以一边基础治疗，一边药物治疗。基础治疗包括补充高钙饮食或者钙剂、维生素D，钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨密度，维生素D有利于钙在胃肠道的吸收，基础治疗为药物治疗的一种补充疗法。药物治疗如抗骨代谢药，包括降钙素类、双膦酸盐类、雌激素类等药物，有时甚至需要止痛药物，以及其他治疗等。继发性骨质疏松要针对原有疾病进行治疗，否则单单治疗骨质疏松是起不到作用的。治疗骨质疏松的药物，一类是抑制破骨细胞的药物，另一类是促进成骨细胞的药物。

抑制破骨细胞的药物及方法有多种。例如，早年不幸切除了卵巢的女性，在妇科医生的指导下进行雌激素替代治疗，可以促进降钙素分泌，抑制骨吸收，但须经过妇科医生排除罹患乳腺癌和子宫内膜癌风险之后。又如，乳腺癌与子宫内膜癌的高危人群，那么可以选择雌激素受体调节剂，可以在不额外添加雌激素的情况下，使雌激素受体兴奋性增高，也可以起到提高体内雌激素水平的效果，同样可以抑制破骨细胞。再如，通过注射降钙素可以使破骨细胞萎缩并失去活性，使血液中的钙更有效地沉积到骨组织里去，这时再测血钙，血钙浓度就会降低，因为血液中的钙都到骨头里去了。目前，最有效的药物为双膦酸盐，一年只需使用一次，静脉给药，效果较好。

促进成骨细胞的药物比较少，也比较昂贵。例如，甲状旁腺素（PTH），当一个骨头被压扁的骨质疏松患者前来手术，由于治疗时使用的钉子在骨头里根本固定不住，这时就可以使用甲状旁腺素强化骨骼，很短时间内就可以把骨密度提高。

无论是哪类药，都需要维生素D和钙的补充。维生素D和钙是原料，是必需的基本原料。

《科学生活》：骨质疏松会直接或间接导致哪些疾病吗？

祝医生：质疏松使骨折风险大大增高，这是最直接的影响。老年人骨折后，容易发生诸多并发症，更可能危及健康和生命。

女性由于绝经，60岁左右比较多见骨质疏松，男性70岁左右比较多见骨质疏松，一旦骨折，老年人的活动能力就降低了，活动半径也小了，慢慢会导致只能卧床等危害。骨质疏松导致骨折后的1年内，男性死亡率为31%，女性死亡率为17%。骨质疏松骨折后，59%的男性患者丧失行走能力。

如果是原发性的骨质疏松，血钙浓度严重不足，那么血压就会不易调整，可能会诱发一些心血管疾病，但这在临床上并不是直接相关的。

《科学生活》：骨质疏松后，对骨骼形成了不良影响，这些影响该如何补救呢？骨质疏松引起的骨折与普通骨折有何不同呢？

祝医生：对骨骼形成了不良影响的补救方法就是药物治疗。药物治疗是第一位的，各个层面的药物治疗。包括中药的治疗，一些中成药有活血化瘀的作用，有一定效果。同时，要保持健康的生活方式。

对于骨折的治疗，其实是一样的。无非是固定—绑石膏，或者手术。骨折时，石膏固定部位的骨密度会明显下降—这被称为废用性的骨萎缩。一个骨质疏松的患者，绑石膏让他固定不动，那么就加剧了他这个部位的骨质疏松。所以骨质疏松的患者一旦骨折，能做手术还是尽量做手术为好。但骨质疏松还会影响骨折后骨骼的愈合，使愈合时间延长、使愈合质量下降。骨性骨痂改建（骨吸收>骨形成）加速，骨痂内胶原纤维疏松、排列紊乱;若不进行抗骨质疏松治疗，愈合后骨痂的生物力学特性下降，最大载荷能力会下降。

骨质疏松骨折的复位固定十分困难，假体松动发生率高也是不可避免的。所以，传统手术打钉子并不是最可取。最常见的骨质疏松骨折—手腕、髋关节、腰椎部位骨折，目前都可做微创的手术治疗，这是最好的方法。椎体成形术可治疗腰椎的变形，将一根空心的管子穿进压坏的腰椎中，管中有一个球囊，在管子插入时，球囊是瘪的、收起来的，进去之后打气撑开，同时将腰椎撑开，然后将骨水泥打入，一段时间后骨水泥硬化，腰椎就得到修复、固定。这时将管子拔出，缝一针，甚至可不缝针。髋关节受力大，不可能使用骨水泥治疗，但可以在腰上开个小洞将钢板插入进行支撑。中老年骨质疏松患者骨质差，如何避免骨质疏松带来的弊端、进行微创治疗是非常关键的。

最后，要提醒骨质疏松患者重视治疗。放任骨质疏松只会使骨折愈后情况变差，甚至出现多部位的骨折。3个月到半年左右，可以进行复查血钙、电解质与维生素D的含量。

《科学生活》：骨质疏松后该如何调理？如何在营养方面改善？可否进行运动呢？现在的年轻人要预防骨质疏松，有哪些办法呢？

祝医生：骨质疏松的预防，最重要的是要作生活理念的调整。比如，运动。年轻时，多做运动促进骨容积的增长，只有骨容积增大，才可以补充更多的钙量。从骨质疏松角度而言，运动可以调节肌肉的协调性，使人体尤其是老年人不容易出现摔倒的情况。要强调终生的运动，这些运动并不一定是激烈的对抗运动，简单的甚至生活中的家务活都是可取的。运动可以改善骨骼的血液循环，使得骨的新陈代谢处于一种健康的状态。

可多吃坚果，适当补充维生素D和钙质。年轻的时候多补一些钙，即使随着年纪的增长、钙量的减退，也会保持在较为安全的钙量范围。太阳的作用是将维生素D转化为活性的维生素D，所以老年人更应该多晒太阳，促进维生素D的吸收。即使不晒太阳，补充维生素D和钙也是有一定作用的。富含咖啡因的饮料及烟、酒都要保持少量摄入，以免影响骨代谢。