关于儿童心血管疾病的问答

维悌

我们知道，动脉粥样硬化是一个医学术语，用来描述脂肪和胆固醇粥样斑块在体内动脉中的积聚。当动脉粥样硬化影响到向心脏和大脑供血的动脉血液时，便使罹患心血管疾病—如心脏病和脑卒中的风险上升。

一般来说，儿童与青少年罹患由于动脉粥样硬化引起心脏病发作或脑卒中，是很不寻常的。这是因为，由于动脉粥样硬化而造成血管变窄，需要多年的发展。然而，动脉粥样硬化的过程往往始于儿童。对于大多数孩子来说，动脉粥样硬化是温和的，进展缓慢。但在有些孩子身上，动脉粥样硬化迅速恶化，增加患心脏病的风险，但在成年早期发生脑卒中则不太常见。

现在，我们常常能够辨别哪些孩子处在罹患动脉粥样硬化危险之中，并要求他们开始改善生活方式（比如遵循健康饮食和加强锻炼等）。此外，开发能用于治疗儿童早期动脉粥样硬化的药物的成功率最大。下面，我们将回答有关儿童罹患早期动脉粥样硬化和心血管疾病的危险因素的问题。

我的孩子是否易患动脉粥样硬化？

确实，某些因素增加了儿童早期罹患动脉粥样硬化的风险，以下列述这些风险因素。

●超重。超重或肥胖的儿童和青少年罹患高血压、糖尿病、高胆固醇和高脂肪的风险更大。在成人中，这些因素同样增加罹患早期动脉粥样硬化性疾病的风险。那些儿童时就超重或肥胖的话，很有可能成为超重或肥胖的成年人。此外，有越来越多的证据表明，肥胖儿童更可能具有其他的风险因素—与成年早期心脏疾病，如高血压或糖尿病相关联。肥胖、超重的儿童和青少年的定义参见本文“请谈谈其他引发儿童心血管疾病的危险因素好吗？”段落。

●高血压。高血压儿童、青少年患者很可能在成年时为高血压所困扰，因为成年时高血压会增加心血管疾病的风险。

●心血管疾病的家族史。孩子的父母或祖父母在刚成年时曾有心脏病发作或中风病史的话，也就是罹患成年早期心血管疾病的话，这些孩子罹患心血管疾病的风险增加1倍。所谓成年早期心血管疾病，是指父母或祖父母中，男性在56岁之前，女性在66岁之前，罹患心脏病、脑卒中或周围血管疾病（即在手臂或腿上的大血管发生堵塞）。

●暴露于香烟烟雾。吸烟或暴露于吸烟环境会增加罹患早期心血管疾病的风险。如果儿童或青少年自己吸烟，可能到成年还会继续吸烟，从而增加他们罹患早期心血管疾病的风险。

●潜在的健康问题。某些潜在的健康问题增加罹患早期心血管疾病的风险。这些健康问题包括：糖尿病、慢性肾脏疾病、接受心脏移植、川崎病并发冠状动脉瘤和接受儿童癌症治疗等。具有这些健康问题的儿童需要更加积极地改变生活方式，有时需要服用药物来降低早期心血管疾病等疾病的风险。

我的孩子是否需要进行风险因素测试？

建议在儿童9～11岁，青少年期17～21岁时，进行有关血中胆固醇问题的筛查。此外，2岁或2岁以上的儿童，当有以下一个或多个风险因素时，应进行下面的筛查。

●具有高胆固醇或高血脂、早期心血管疾病、糖尿病家族史者。

●罹患与心血管疾病相关的疾病。

●超重或肥胖，血压高，高胆固醇或高血脂。

上面这些儿童需要进行这样一些筛查试验：

●空腹血液中胆固醇和血脂检测（即在当天的第一餐或第一杯饮料之前抽血）;

●或非空腹血液中总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇检测，但只用于上述9～11岁和17～21岁的两次测试。

所有的孩子，特别是那些具有罹患动脉粥样硬化危险因素的孩子，应该每年检测：

●血压;

●身高和体重，并计算体重指数（BMI），这是判定是否超重或肥胖的依据;

●关于生活方式问题的回顾，比如吸烟、饮食、运动和睡眠等。

对罹患动脉粥样硬化的风险较高的儿童应当采取以下措施：

●生活方式的改变，包括增加运动、改变饮食习惯、避免暴露于香烟烟雾或减肥等;

●如果有必要，应当让他们服用一种或更多药物来治疗高胆固醇血症和（或）高血压。

何种情况下应当进行治疗？

动脉粥样硬化危险因素的治疗可以防止或延缓在他们以后的生活中心血管疾病的发展。何时开始治疗，取决于下列情况：

●未来罹患心脏病风险的严重程度;

●治疗产生不良反应的风险如何;

●治疗的有效性如何。

践行健康的生活方式（健康饮食、运动、控制体重和避免吸烟）是有效的，风险很小。使用一种或多种药物则需要作更仔细的考虑。对于每一个儿童或少年，医生应当制定个性化的治疗方案，以获得最大的潜在利益并使风险最小。

什么情况下可判断儿童罹患高胆固醇和高血脂症？

血胆固醇和血脂水平测定是测试血液中多种成分来确定，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（即所谓坏的胆固醇）、高密度脂蛋白胆固醇（即所谓好的胆固醇）和甘油三酯。抽血化验这些成分水平最准确的时间是在当天的第一餐或喝第一杯饮料前，亦即前一天最后一餐后8～12小时（也就是所谓空腹）。

下面这些成分的水平被认为异常，表明可能需要治疗：

●总胆固醇>200毫克/分升（5.18毫摩尔/升）;

●低密度脂蛋白（LDL）胆固醇>130毫克/分升（3.36毫摩尔/升）;

●高密度脂蛋白（HDL）胆固醇<40毫克/分升（1.04毫摩尔/升）;

●甘油三酯（TG）>130毫克/分升（3.36毫摩尔/升）。

如何治疗儿童高胆固醇和高血脂症？

如果发现孩子有高胆固醇和高血脂，并且需要治疗，可以从以下几方面着手。

1.初始治疗。高胆固醇的初始治疗方案包括改变饮食结合增加运动。通常建议在这些方法至少实行6～12个月后，再考虑使用药物。

2.饮食。若希望降低孩子的低密度脂蛋白水平，父母应该向孩子提供低饱和脂肪和低胆固醇的饮食。可增加水果和蔬菜、全谷类、低脂或脱脂乳制品、豆类、鱼和瘦肉蛋白的摄入，以帮助实现这一目标。甘油三酯水平高的孩子，应该避免摄入过多的碳水化合物，尤其是“精制”的碳水化合物（米饭、面食、面包和甜点等），因为这些食品容易提升血糖，纤维素含量很低。营养师可以帮助家庭建立当前的目标，促进长期的饮食方式改变。在大多数情况下，整个家庭应该同时改变他们的饮食方式，从而最大限度地帮助孩子实现降低血脂的目标。

3.活动。增加每天的活动量，可以帮助孩子减低罹患心血管疾病的风险和改善胆固醇水平。大多数专家建议儿童每次运动30～60分钟，每周运动4～6天。

对于那些平时不常运动的孩子，活动量的增加要循序渐进。例如，最初的目标可以是每次骑自行车10分钟，每周3次。其他选项包括在跑步机上跑步等，运动量应根据孩子的年龄和兴趣来确定。

4.膳食补充剂。有时医生会建议服用膳食补充剂，如纤维素和ω-3脂肪酸，以降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的水平。然而，纤维素的最佳来源是食物，如水果、蔬菜和全谷物。ω-3脂肪酸的最佳来源是鱼。

5.药物。如果在实施改变饮食方式和增加活动量的6～12个月以后，胆固醇水平并未降到正常水平，或者孩子的胆固醇或甘油三酯水平很高，医生可能会建议服用一种或多种药物。但是应当强调，药物不能根治这些问题，但可以降低孩子罹患疾病的风险。

6.他汀类药物。治疗高胆固醇最常用的一类药物，称为他汀类药物。某些他汀类药物被批准用于儿童。这些药物通常是口服药片，每天服用一次。

如何应对儿童高血压？

儿童血压的正常范围由孩子的性别、年龄和身高来确定。正常范围通常表达为一个百分比，类似于用来确定孩子的身高和体重是否正常的表格。

例如，如果你的孩子的血压处于90%的位置，这意味着有90%的同样年龄、性别和身高的儿童，比你的孩子的血压更低。

儿童的血压百分比可以计算（男孩或女孩各有公式）。高血压定义为孩子的血压>95%。高血压前期是指血压>90%～95%，或者血压超过120/80

血压会因一个人的情绪和环境变化而变化。高血压（持续性高血压）通常在孩子情绪平静和安静的环境中，而且是在三个不同的场合测得的血压，才能得出诊断。

何时需要治疗儿童的高血压呢？对于大多数高血压或高血压前期的孩子，专家建议最初应从改变生活方式（饮食和增加活动量）着手。如果改变生活方式不能奏效，或者孩子血压很高，或者孩子有其他潜在的疾患导致血压高，则医生可能推荐使用一种或多种药物进行治疗。

请谈谈其他引发儿童心血管疾病的危险因素好吗？

首先是肥胖。

身体质量指数（BMI）用来衡量体重与身高的关系，是目前判断2岁以上孩子是否超重或肥胖的最好方法。

因为孩子的身高以及体重是同步增长的， BMI的正常值与孩子的年龄和性别相关。同样有一个BMI百分位数表可供查阅。儿童的BMI大于85%时属于超重，而儿童的BMI大于95%则被认为是肥胖的。

当按其年龄和性别分类儿童的BMI大于95%时，一般推荐进行治疗。治疗通常包括改变饮食习惯和增加体力活动。

其次是吸烟或暴露于吸烟环境。

所有吸烟的患者和家庭成员都应劝其戒烟。吸烟，以及暴露于二手烟，有许多健康危害。

最后是其他可能增加风险的疾患。

某些疾患，如糖尿病、慢性肾脏疾病和川崎病等，均增加孩子罹患心血管疾病的风险。细心的管理和监控这些疾患可以减少风险。

（本文材料取自美国国立卫生研究院相关网站）