急性缺血性脑卒中非痴呆病人早期认知失调的研究与评价

祝鸿雁黑龙江省医院老年神经内科, 黑龙江哈尔滨　150000

急性缺血性脑卒中非痴呆病人早期认知失调的研究与评价

祝鸿雁
黑龙江省医院老年神经内科, 黑龙江哈尔滨150000

目的 对早期认知失调的急性缺血性脑卒中非痴呆患者进行临床研究,探讨早期认知失调的影响因素。方法 选取该院2009年5月—2014年5月期间收治的280例急性缺血性脑卒中非痴呆患者,发病入院2周后对所有患者进行简短精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)测评,根据评分分为>27分认知正常组患者和<27分认知失调组患者。对比两组患者可能引起认知失调的相关因素进行。结果 对两组患者基本资料进行分析发现,正常组与失调组患者在年龄、文化程度以及房颤等因素方面存差异有统计学意义(P<0.05)；在分析各评分指标时发现,两组患者SAS,SDS评分差异有统计学意义(P<0.05)；入院时NIHSS评分两组患者差异无统计学意义(P<0.05)；而入院后14 d两组患者NIHSS评分差异有统计学意义(P<0.05),结论 年龄、文化程度以及房颤等因素是影响急性缺血性脑卒中非痴呆患者早期认知失调的影响因素,而入院时患者心理状况以及脑卒中造成的神经功能缺损严重程度也与患者认知失调密切相关。临床上应尤其注意此类患者的治疗。

认知失调；临床研究；影响因素；缺血性脑卒中

急性缺血性脑卒中是由于脑血管闭塞导致血流不通而引起脑组织缺血的一种脑血管疾病。随着年龄的不断增大,血管条件不断变差,发病率也越来越高[1]。如何避免认知失调症状的发生成为人们研究的重点。有研究认为,脑卒中患者认知失调可能与患者本身因素有关,包括年龄、性别、基线病情等情况,但是否存在影响一直存在争议[2]。该研究对该院急性缺血性脑卒中非痴呆患者早期认知失调情况作出研究,试图找出脑卒中患者认知失调的影响因素,为临床治疗提供价值,现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该次研究对象为该院2009年5月—2014年5月间收治的共280例急性缺血性脑卒中非痴呆患者,所有患者检查和诊断符合急性缺血性脑卒中诊断标准。纳入标准：①患者均首发脑卒中；②均同意参加本次研究并签字,家属知情同意。排除标准：①排除入院前有意识障碍、痴呆等精神疾病的患者；②排除未满18岁的未成年患者；③排除其他严重疾病影响研究的患者等。按MMSE评分分为两组,其中正常组患者126例,失调组患者154例。正常组患者男性86例,女性40例,年龄在26～79岁之间,平均年龄为(36.6±5.1)岁。文化程度：小学及以下学历21例,中学学历38例,大专及以上学历67例。其中合并高血压31例,糖尿病20例,高血脂18例。入院血糖>5.5 mmol/L患者11例,房颤患者6例。失调组患者男性98例,女性56例,年龄在25～88岁之间,平均年龄为(48.6±4.7)岁。文化程度：小学及以下学历32例,中学学历例81,大专及以上学历41例。其中合并高血压40例,糖尿病25例,高血脂21例。入院血糖>5.5 mmol/L患者18例,房颤患者25例。

表1　两组患者基本资料对比

表2　两组患者各评分对比()

表2　两组患者各评分对比()

评分指标正常组（n=126）失调组（n=154）tP SAS4.6±1.35.5±1.65.087<0.05 SDS4.2±0.85.4±1.58.086<0.05入院时NIHSS4.8±2.34.7±2.50.345>0.05 14 d后NIHSS1.1±0.32.6±0.819.926<0.05

1.2方法

对两组患者基本资料进行统计,观察资料之间的差异性。对两组患者进行神经功能缺损(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评估,观察入院时以及14 d后NIHSS评分状况。使用焦虑、抑郁评分量表(SAS、SDS)评估患者入院时心理状况。

1.3疗效评价标准

观察对比两组患者性别、年龄、文化程度、基线病情等基本资料以及MMSE、NIHSS、SAS、SDS等评分,研究急性缺血性脑卒中非痴呆患者认知失调的可能影响因素。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析,计量资料用均数±标准差()表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用□2检验。

2　结果

2.1基本资料

分析两组患者基本资料包括年龄、性别、文化程度、基线病情等,可以发现两组患者在年龄、文化程度以及房颤上差异有统计学意义(P<0.05)；是影响急性缺血性脑卒中非痴呆患者认知失调的重要因素。见表1。

2.2评分情况

患者入院时SAS、SDS评分情况可见差异有统计学意义(P<0.05),可见患者入院时SAS、SDS对认知失调有影响。入院时NIHSS评分两组患者差异无统计学意义(P>0.05),而14 d后NIHSS评分两组患者差异有统计学意义(P<0.05),可见脑卒中引起神经功能缺损的严重程度对认知失调也有影响。见表2。

3　讨论

在早期,对于认知失调的研究较少,有专家认为[4],认知失调和患者自身因素密切相关,如年龄、性别等情况以及合并疾病,但由于缺少研究一直存在争议。随后Hommel M等人[5]对脑卒中患者进行研究发现,认知失调容易发生在脑卒中急性期,是由于急性期脑卒中患者神经功能损伤较为严重。有学者就神经功能损伤程度对认知失调的影响进行研究,其认为认知失调是由于脑卒中后对大脑造成损伤所导致,其认为脑卒中对神经功能损伤的严重程度是认知失调的影响因素。该文研究我院急性缺血性脑卒中患者,按照认知功能分为两组,结果发现,两组患者入院时NIHSS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；而14 d后正常组NIHSS评分明显低于失调组(P>0.05)。NIHSS是一项评估脑卒中对神经功能的影响评分,评分越高,表明对神经功能损伤越严重。研究可见脑卒中引起神经功能缺损的严重程度对认知失调确实有影响,与上述学者论点相同。Carod-Artal FJ等人[6]在此基础上对NIHSS评分一致的脑卒中患者进行认知失调影响因素的研究发现,年轻患者更不容易发生认知失调的情况,主要是由于年轻的患者神经功能损伤较轻,发病后预后较好。老年患者自身条件较差,发病后预后情况差,神经功能损伤不易恢复。研究发现两组患者年龄存在显著差异,也同样显示年龄对认知失调有一定影响。该文中还将经典脑梗死危险因素进行分析,包括糖尿病、高血压、高血脂、房颤等,发现两组患者仅房颤与认知失调有关,而其他经典危险因素无明显差异,可能是由于样本过少而导致。而文化程度的影响可能与脑神经功能的发达程度有关。

还有研究认为,患者心理情况也是认知失调的影响因素。在缪小红等人[7-8]的研究中就有提到,抑郁、焦虑的患者容易对大脑半球造成损伤,认知功能明显降低。该文将SAS、SDS评分也列入研究项目中,结果发现,两组患者入院时SAS、SDS评分对比有显著差异,(P<0.05),正常组患者明显较低,心理状况明显较好。研究提示,心理状况也是认知失调的影响因素之一,与缪小红等人研究一致。

综上所述,急性缺血性脑卒中非痴呆患者认知失调的影响因素包括年龄、文化程度、房颤以及心理状况和脑卒中后神经功能损伤程度。本研究为临床治疗提供一定的价值,对于此类脑卒中患者的治疗需要注重。

[1]吕斌,王运良,尹红蕾,等.急性缺血性脑卒中非痴呆病人早期认知失调的评估[J].中国老年学杂志,2011,31(21):4146-4148.

[2]韩阅,贾建平,周爱红,等.不同临床类型的初发腔隙性脑梗死对患者认知功能的影响[J].神经疾病与精神卫生,2011,11(3):222-226.

[3]王新德. 各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996(2):10-11.

[4]袁大华,张虹桥,章成国,等.首发急性缺血性脑卒中患者认知功能变化及其与相关因素关系的分析[J].中华神经医学杂志,2012(11):1098-1105.

[5]张平,朱斌,闫海清,等.丁苯酞对急性缺血性脑卒中患者认知功能影响的临床观察[J].中华脑科疾病与康复杂志:电子版,2014(3):16-20.

[6]阎烁.尼莫地平对急性缺血性卒中后轻度认知障碍干预的临床研究[D].大连：大连医科大学,2012.

[7]缪小红,胡丽娅.认知心理护理改善脑卒中急性期抑郁症患者认知障碍的作用[J].解放军护理杂志,2012,29(13):74-76.

[8]王妮,杨娟,曹莹莹，等.认知、社会及行为因素对急性缺血性脑卒中患者院前延迟的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2744-2747.

Research and Evaluation of Early Cognitive Dissonance in Acute Ischemic Stroke Without Dementia

ZHU Hongyan
Department of Geriatric Neurology, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin, Heilongjiang Province, 150000, China

Objective To study the early cognitive dissonance in acute ischemic stroke without dementia clinically and explore the factors influencing the early cognitive dissonance. Methods 280 acute ischemic stroke patients without dementia admitted in our hospital from May 2009 to May 2014 were selected. All the patients underwent Mini-Mental State Examination (MMSE) evaluation 2 weeks after admission. Then in accordance with the scores, they were divided into two groups, normal cognition group with more than 27 points and cognitive dissonance group with less than 27 points. And the related factors might cause the cognitive dissonance in both groups were analyzed. Results The analysis of the basic data of both groups showed that, there was significant difference in age, cultural level, atrial fibrillation and other factors between the two groups, P<0.05; it was found by the analysis of the score indexes that the differences in SAS and SDS scores between the two groups were significant, P<0.05; no difference in the NIHSS score existed between the two groups at admission, P>0.05; while there was significant difference in the NIHSS score between the two groups 14d after admission, P<0.05. Conclusion Age, culture level, atrial fibrillation and other factors are the factors influencing early cognitive dissonance in acute ischemic stroke patients without dementia. And the status of psychology and the severity of neurological impairment caused by ischemic stroke at admission are closely related to the early cognitive dissonance, so the treatment of this kind of patients should be paid special attention in clinical practice.

Cognitive dissonance; Clinical study; Influencing factors; Ischemic stroke

[中途分类号]R743.3A

1674-0742(2015)03(c)-0013-02

祝鸿雁(1978-),女,山东平度人,硕士,主治医师,主要从事神经内科临床工作。

2014-12-20)