BNP与NT-proBNP诊断心力衰竭的临床意义*

卓奕春陈雪丽黄烈坤

BNP与NT-proBNP诊断心力衰竭的临床意义*

卓奕春①陈雪丽②黄烈坤③

目的：探讨B型脑利钠肽（BNP）与氨基末端B型脑利钠肽原（NT-proBNP）在心力衰竭（以下简称心衰）患者血中的水平变化及临床意义。方法：回顾分析2013年7月1日-2014年6月30日本院心血管内科收治的82例心力衰竭患者（心衰组），采用纽约心脏病学会（NYHA）标准对心功能分级和超声心动图检查评定患者心功能，以同期住院心功能正常的患者60例作为对照组。所有患者均空腹抽取静脉血，分析2个指标（BNP、NT-proBNP）与左室射血分数（LVEF）及NYHA不同心功能级别患者之间水平的差异。结果：心衰组血BNP及NT-proBNP水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。在心衰组中，随着NYHA分级增加，BNP、NT-proBNP水平逐渐升高，不同心功能级别间2个指标水平差异均有统计学意义（P<0.01）；2个指标水平与心功能分级呈明显正相关性，与LVEF分级呈负相关。结论：BNP、NT-proBNP是心衰诊断的标志物，对不同程度心衰的鉴别诊断、危险分层、指导临床治疗具有重要临床意义。

心力衰竭； B型脑利钠肽； 氨基末端B脑利钠肽原

First-author’s address：Chaoyang District People’s Hospital of Shantou City， Shantou 515100，China

心力衰竭（以下简称心衰）是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的终末期表现。B型脑利钠肽（brain natriuretie peptide，BNP）与氨基末端B型脑利钠肽前体（NT-proBNP）是心脏分泌的神经激素，它主要由心室分泌，具有利尿、利钠、提高肾小球滤过率、扩张血管、降低外周循环阻力、肾上腺素、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用。心力衰竭时，室壁压力升高增加其分泌量。本研究旨在分析心衰患者血BNP、NT-proBNP的水平变化，比较2个指标对心衰诊断的临床意义。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年7月1日-2014年6月30日在本院住院确诊为心力衰竭的患者82例（心衰组），其中男46例，女36例，年龄38～71岁，平均（52.9±5.5）岁。按照纽约心脏协会（New York Heart Associ-ation，NYHA）分级标准：属心功能代偿期（NYHA I～Ⅱ级）33例，中度心衰（NYHA Ⅲ级）28例和重度心衰（NYHA Ⅳ级）21例。心衰的诊断基于彩色超声心动图、胸部X线等检查，结合患者临床表现及体征评估心功能级别，诊断标准采用欧洲心脏病学会（ESC）推荐的标准，临床心衰症状的定义是指出现呼吸困难，窦性心动过速（心率≥100次/min）。同时选择同期住院的60例无心衰的心血管病患者（心功能I级）作为对照组，其中男34例，女26例，年龄40～68岁，平均（52.9±5.9）岁。两组在基础疾病、性别、年龄、体质指数等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组血糖、血脂、肝肾功能等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者均于入院第2天清晨空腹采肘静脉血5 mL，对照组同样清晨空腹静脉采血。注入含有乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝管中充分混匀室温存放2 h内于4000 r/min离心15 min，分离出血浆，置-80 ℃冰箱保存待测。其中BNP测定采用美国centerXP化学发光，试剂由西门子公司提供。NT-proBNP测定采用美国罗氏E601电化学发光仪进行检测.试剂盒为美国罗氏公司提供。

1.3统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件处理数据，正态分布的计量资料数据以（±s）表示，多组间均数比较采用单因素方差分析（0ne-way ANOVA）， 偏态分布的计量资料数据以M（Min-Max）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组BNP、NT-proBNP、LVEF水平比较 与对照组比较，心衰组血浆BNP、NT-proBNP水平均显著升高，左室射血分数（LVEF）低于对照组（P<0.01），见表1。

表1　两组BNP、NT-proBNP、LVEF水平比较（±s）

表1　两组BNP、NT-proBNP、LVEF水平比较（±s）

*与对照组比较，P<0.01

LVEF［M（Min-Max）］（%）对照组（n=60）　17.5±4.0　70.9±44.2　49-81心衰组（n=82）　 250.1±151.2*409.8±441.7*　25-55*组别　BNP （pg/mL）NT-proBNP （pg/mL）

2.2两组血浆BNP、NT-proBNP及炎症相关分子水平的比较 心衰组患者血浆BNP、NT-proBNP与炎症分子CRP、CK-MB水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），随着NYHA心功能级别递增，2个指标水平依次升高，均随心衰的严重程度加重而升高（P<0.01），三者间两两比较差异有统计学意义（P<0.01）。结果显示心功能越差，血浆BNP、NT-proBNP水平越高：心衰组炎症相关分子明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3BNP、NT-proBNP水 平 与LVEF、NYHA心 功能分级的相关性分析 2个指标与LVEF呈负相关（P<0.01）；与NYHA心功能分级呈明显正相关（P<0.01），见表3。

表2　两组血浆BNP、NT-proBNP及炎症相关分子水平的比较

表3　2个指标与LVEF、NYHA心功能分级的相关性分析

3　讨论

心力衰竭是一种常见的临床综合征，主要表现为左室收缩或舒张功能障碍，或收缩和舒张功能同时发生障碍。当心脏不能以一定速率泵血来满足组织新陈代谢的需要时，引发心力衰竭。其最为常见的病因为冠心病、高血压、心脏瓣膜疾病和心肌病。准确和早期诊断是非常重要的，这样可以及时有效地进行治疗干预，从而改善心力衰竭的发病率和死亡率。

BNP是在心室壁受到扩张或牵拉时由心脏合成的一种肽类激素，心肌细胞合成其前体多肽，含有134个氨基酸，后被剪切为含有108个氨基酸的proBNP和信号肽，在分泌过程中proBNP进一步被分裂为含有76个氨基酸的NT-proBNP和含有32个氨基酸的有生理活性的BNP。两者产生的比例为1：1。B型脑利钠肽（brain natriuretie peptide，BNP）与氨基末端B型脑利钠肽前体（NT-proBNP）主要由心室分泌，反映心室功能，心肌缺血和心室壁应力增加时可刺激BNP的合成和释放［1-2］。

Bayes-Genis等［3］的研究发现，心力衰竭患者血浆BNP和NT-proBNP浓度升高，且与纽约心脏学会（NYHA）心功能分级、左室射血分数（LVEF）及左室舒张功能密切相关。本研究结果与文献报道一致，与对照组相比，心衰组BNP、NT-proBNP水平升高，差异有统计学意义。随着NYHA心功能分级增加，2个指标水平依次升高，差异有统计学意义。血BNP、NT-proBNP水平与LVEF呈负相关，与心功能分级呈正相关。提示该2个指标可以作为诊断心衰的标志物，反映了心衰的严重程度和心脏功能的损害程度。因不同的心衰标志物有各自独特的生物学特性和代谢过程，在心衰的病理生理过程中协同或单独发挥作用，如果能多指标联合检测，并连续监测将有助于为心衰的诊断、危险分层、预后判断提供更客观的依据［4-6］。在诸多心衰标志物中，BNP、NT-proBNP属心肌细胞应激生化标志物，反映了心脏压力和容量负荷情况［7-8］。BNP和NT-proBNP具有排钠、利尿和舒张血管的作用，其分泌增加是心功能不全时机体的代偿机制之一。有研究显示，BNP和NT-proBNP可用于心衰的诊断、鉴别诊断、危险分层和预后判断，近年研究报道，BNP和NT-proBNP水平的测定可广泛用于监测心衰患者的病情进展，指导临床治疗［7-8］。

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The Clinical Significance of BNP and the NT-proBNP in the Diagnosis of Heart Failure

ZHUO Yi-chun，

CHEN Xue-li，HUANG Lie-kun.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：047-049

Objective：To explore the change of blood levels and clinical significance of the b-type brain natriuretic peptide （ BNP） and the amino terminal b-type brain natriuretic peptide （NT - proBNP） in patients with heart failure （hereinafter referred to as the heart failure）. Method： 82 cases of heart failure patients who were admitted in our hospital from July 2013 to June 2014 were retrospective analyzed （heart failure group）. New York heart association（NYHA） standard cardiac function was used in patients with cardiac function classification and echocardiography was used to evaluate patients’ cardiac function. in the same period in the hospital， 60 cases of patients with normal cardiac function were selected as control group. All patients was drawn fasting venous blood. Two indicators，left ventricular ejection fraction （LVEF） and level of difference in patients with different cardiac function NYHA class were analyzed. Result： The blood BNP， NT - proBNP of the heart failure group were significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）. In the heart failure group， heart failure increaseed with NYHA classification，BNP， NT - proBNP level increased， the two indexes difference in different levels of cardiac function had statistical significance （P<0.01）. Two index level and cardiac function classification were significantly positive correlation， negative correlation with LVEF classification. Conclusion：BNP and NT - proBNP are heart failure diagnostic markers.They have important clinical significance to the differential diagnosis，risk stratification of different degree of heart failure and the guidance of clinical.

Heart failure； B-type brain natriuretic peptide； Brain natriuretic peptide amino terminal B

2014年度汕头市医疗科技计划项目（汕府科［2014］62号）

①广东省汕头市潮阳区人民医院 广东 汕头 515100

②广东省汕头市中心血站

③广东省汕头市潮南区人民医院

卓奕春

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.016

（2014-09-21） （本文编辑：蔡元元）