频域OCT测量视盘周围神经纤维层和黄斑区GCC厚度在原发性青光眼诊断中的应用研究*

方　繁　张　旭　张华英　刘　阳　彭　鑫　江　成　罗淑珍

频域OCT测量视盘周围神经纤维层和黄斑区GCC厚度在原发性青光眼诊断中的应用研究*

方繁①张旭②张华英①刘阳①彭鑫①江成①罗淑珍①

目的：研究分析频域OCT测量视盘周围神经纤维层和黄斑区GCC厚度在原发性青光眼诊断中的应用价值。方法：选取本院收治的50例原发性青光眼患者为试验组，同时选取50例同期在本院进行健康体检的正常眼人员作为对照组，对两组患者临床诊断效果进行分析。结果：试验组视盘周围RNFL平均厚度和黄斑区GCC平均厚度与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在临床原发性青光眼诊断中应用频域OCT检测视盘周围神经纤维层和黄斑区GCC厚度能客观地反映出青光眼视神经损害程度，有较高价值。

OCT测量； GCC； 原发性青光眼； 应用价值； 诊断

First-author's address：The People's Hospital of Duchang，Duchang 332600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.016

相关医学文献报道，光学相干断层成像（OCT）用于视网膜和冠状动脉扫描可发挥很好的诊断效用，在原发性青光眼诊断中应用该方法具有检查方便、无创伤、不影响患者工作的优点，可作为临床原发性青光眼的诊断方法［1-2］。本研究对近年来本院收治的50例患者的临床资料进行了统计分析，分析频域OCT测量视盘周围神经纤维层和黄斑区GCC厚度在原发性青光眼诊断中的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择本院2013年11月-2014年11月收治的50例原发性青光眼患者，根据视野缺损的程度分为青光眼早期（A1组）、中期（A2组）、晚期（A3组）；其中原发性开角型青光眼20例，男9例，女11例，年龄最小20岁，最大78岁，平均 （63.1±8.9）岁；急性闭角型青光眼20例，男7例，女13例，年龄最小22岁，最大80岁，平均 （61.3±8.6）岁；慢性闭角型青光眼10例，男6例，女4例，年龄最小19岁，最大78岁，平均 （64.2±7.9）岁；符合临床原发性青光眼诊断标准。对照组50例健康人，男25例，女25例；年龄最小21岁，最大79岁，平均 （62.7±8.5）岁；其均无青光眼病史和青光眼家族史，眼压低于21 mm Hg。两组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 首先对两组患者进行常规眼科检查，如视力、眼压、房角、眼底、裂隙灯、验光等。另外，还需对患者进行H um phrey 视野 30-2 程序和彩色眼底照相检查。其次，用频域OCT分别检测两组眼的视盘周围各象限的神经纤维层（RNFL）厚度和黄斑区GCC的厚度、全自动电脑视野检测其视野。所有病例和对照组的检查中，均应用同一眼压计、同一视野计、同一频域OCT。检查均由同一熟练的操作者完成。检查仪器选用型号为 Zeiss-H um phrey视野计和美国光视RTVue FD-OCT仪进行。采用快速RNFL 扫描模式、以视盘为中心对患者视乳头旁RNFL厚度进行扫描，共扫描3次。对黄斑厚度进行测量时应采用快速黄斑厚度图模式、以黄斑中心凹作为中心进行扫描，共扫描6条，每条扫描长度应控制为6 mm。

1.3观察指标 对比分析两组视盘各象限RNFL平均厚度和黄斑区GCC平均厚度，分析试验组视盘周围RNFL平均厚度与视野平均缺损（MD）的相关性。

1.4统计学处理 用统计学软件SPSS 17.0对研究数据进行统计处理，计量资料以（x-±s）表示，多组比较采用方差分析，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组黄斑区GCC厚度比较 试验组黄斑区GCC厚度为（99.97±5.77）μm，明显低于对照组的（120.97±6.77）μm，差异有统计学意义（t=4.062，P＜0.05）。

2.2试验组中各组视野MD和RNFL平均厚度的比较试验组视盘周围各象限RNFL平均厚度随病情进展逐渐变薄，视盘周围RNFL平均厚度与视野平均缺损（MD）呈负相关性，见表1。

表1　各组视野MD和RNFL平均厚度的比较（±s）

表1　各组视野MD和RNFL平均厚度的比较（±s）

组别RNFL平均厚度（μm）视野MD（dB）A1组（n=15） 94.43±7.67 -4.26±1.83 A2组（n=15） 80.82±10.36 -7.43±2.64 A3组（n=20） 67.86±8.01-17.06±5.85对照组（n=50）112.91±9.36 -0.88±1.53 F值 28.67 98.25 P值 ＜0.05 ＜0.05

3　讨论

本研究通过对正常人和不同时期原发性青光眼患者进行RNFL平均厚度和视野MD的检测和比较，结果显示，各原发性青光眼组RNFL平均厚度与对照组相比均明显变薄（P＜0.05），视野MD均高于对照组（P＜0.05），且随着病程的进展视野MD逐渐加重，而RNFL厚度依次变薄，这与Nursen等报道的研究结果是一致的，同时这也与原发性青光眼RNFL及视野损害的发展进程相符，可见通过频域OCT对RNFL厚度的检测与视野检测有助于了解和监测原发性青光眼对神经的损伤［3-4］。

青光眼为临床常见的不可逆性致盲性眼病，在其原发性青光眼中，其病理损害基础为视网膜神经节细胞丢失，从而导致视盘沿变窄、视盘凹陷扩大及视网膜神经纤维层（RNFL）厚度变薄，使患者视野缺损，使患者视力减退、丧失［5-6］。研究表明，青光眼早期诊断难度较大，应用OCT诊断原发性青光眼，具有鉴别诊断价值［7］。

应用频域OCT这一新技术测量正常健康人眼和原发性青光眼患者的视盘周围神经纤维层（RNFL）和黄斑区神经节细胞复合体（GCC）的厚度，对测得的参数进行对比分析，可发现视盘周围的RNFL和黄斑区GCC的平均厚度与视野平均缺损（MD）存在相关性［8］。外文文献指出，在原发性青光眼诊断中，应用OCT测量技术，根据视盘周围神经纤维层和黄斑区GCC厚度，可以帮助早期诊断及随访监测患者病情进展［9-10］。原发性急性闭角型青光眼，由于发病时症状明显，能够得到及时诊断和治疗，而原发性慢性闭角型青光眼（PACG）和原发性开角型青光眼（POAG）发病均隐匿，早期无自觉症状，不易被察觉［11-12］。研究指出，OCT在青光眼早期应用OCT诊断可疑开角型青光眼，临床效用高［13］。瞿远珍、杨柳、剑目指出，通过OCT测量患者黄斑区视网膜神经节细胞复合体（GCC）厚度，可以初步探讨患者视功能的损害［14-15］。

临床青光眼诊断中，传统方法中多以眼压、视野作为临床疾病诊断标准，在其视野出现绝对暗点时，已经有约30%～50%视网膜神经节细胞死亡。研究表明，在原发性青光眼诊断中应用OCT诊断，具有高分辨率，在原发性青光眼早期诊断中发挥重要作用。因此，临床上应用频域OCT监测视盘周围神经纤维层（RNFL）的厚度和黄斑区GCC厚度变化，及时判断视神经是否受到损害，可帮助诊断原发性青光眼，对早期诊断、早治疗原发性青光眼具有十分重要的应用价值。

综上所述，在临床原发性青光眼诊断中应用频域OCT检测视盘周围神经纤维层和黄斑区GCC厚度能客观地反映出青光眼视神经损害程度，有较高价值。

［1］ 赵军，胡连娜，赵宏伟 .频域-OCT观测原发性闭角型青光眼患者视盘形态、视网膜神经纤维层及神经节细胞复合体的临床意义 ［J］.眼科新进展，2014，6（10）：968-971.

［2］杨月杰. OCT在区别青光眼性和非青光眼性大视杯中的作用 ［D］.新乡：新乡医学院， 2012.

［3］杨艳艳.青光眼FD-OCT结构损害与视野功能损害关系研究 ［D］.泰安：泰山医学院，2010.

［4］瞿远珍，杨柳，王剑.OCT测量垂体瘤患者视网膜神经节细胞复合体及神经纤维层厚度的初步探讨［J］.眼科，2011，12（4）：258-261.

［5］霍妍佼，郭彦，洪洁. 高分辨率OCT测量神经节细胞-内丛状层厚度在青光眼早期诊断中的作用［J］.眼科，2013， 11（6）：374-377.

［6］夏侯梨，刘春兰，廖莹琳，等.丝裂霉素C联合巩膜瓣可移动缝线治疗原发性青光眼的临床效果［J］.中国当代医药，2014，21 （23）：11-13，16.

［7］李海燕.巩膜咬切术联合小梁切开术治疗原发性青光眼的远期效果观察［J］.中国当代医药，2014，21（11）：54-55.

［8］秦华.低浓度丝裂霉素联合羊膜移植治疗原发性青光眼的近期疗效分析［J］.中国当代医药，2014，21（1）：11-13.

［9］肖情，冯光强.microRNA对原发性青光眼TGF-1β和CYPIB1基因调控的研究进展［J］.眼科新进展，2014，34（5）：497-500.

［10］罗国新.小梁切除术联合中药治疗中晚期原发性青光眼的临床观察［J］.中国医学工程，2012，20（2）：54-54，57.

［11］李晓莉，雪丽霜.图文式临床护理路径在原发性青光眼病人护理中的应用［J］.护理研究：下旬版，2013，27（2）：540-541.

［12］徐秋龙.复合式小梁切除术和传统小梁网切除术治疗原发性青光眼的疗效对比观察［J］.中国医药指南，2012，10（35）：497-498.

［13］徐丽华.原发性青光眼患者血清多种元素及一氧化氮、促红细胞生成素及外周血T细胞亚群变化研究［J］.临床合理用药杂志，2012，5（13）：61-62.

［14］赵喜荣，王媛媛，王种德，等.注射用英夫利西单抗引起继发性青光眼1例［J］.中国医学创新，2012，9（23）：98-98.

［15］奉红波.青光眼的药物治疗研究进展［J］.中外医学研究，2013，11（34）：152-154.

Application of Frequency Domain OCT Measurement of Peripapillary Nerve Fiber Layer Thickness and Macular GCC Thickness in Diagnosis of Primary Glaucoma

/FANG Fan，ZHANG Xu， ZHANG Hua-ying，etal.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：048-050

Objective：To study the value of frequency domain OCT measurement of the thickness of retinal nerve fibrous layer and macular GCC in the diagnosis of primary glaucoma.Method：A total of 50 primary glaucoma patients in our hospital were selected as the experimental group，and 50 cases of normal eyes personnel during the same period in our hospital for physical examination were selected as the control group，clinical diagnosis effect of two groups were analyzed. Result： The RNFL average thickness around optic disc and average thickness of the macular region of GCC of two groups were significantly different （P＜0.05）.Conclusion：Application of frequency domain OCT detection of the thickness of fibrous layer and macular GCC in the diagnosis of primary glaucoma can objectively reflect the glaucoma optic nerve damage degree，have a higher value.

OCT measurement； GCC； Primary glaucoma； Application value； Diagnosis

江西省卫生计生委科技计划课题（20154038）

①江西省都昌县人民医院 江西 都昌 332600

②南昌大学附属眼科医院

方繁

（2015-01-16） （本文编辑：陈丹云）