经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤的临床分析

郝勇凯　秦旭红

经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤的临床分析

郝勇凯①秦旭红①

目的：探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤的临床效果。方法：回顾性分析本院2007年12月-2013年12月收治的78例良性甲状腺肿瘤患者的临床资料，按照治疗方法分为对照组（39例，开放甲状腺切除术）和观察组（39例，经乳晕入路腔镜甲状腺切除术）。观察比较两组的围手术期相关指标以及术后恢复情况。结果：观察组的手术时间、术中出血量、术后引流量和术后住院时间均显著优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；随访12个月，两组患者均获得随访，无失访患者。经随访，观察组患者均对恢复情况表示满意，对照组患者则大多表示手术导致的瘢痕裸露影响美观。结论：经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤可以获得良好的临床效果。

甲状腺切除术； 良性甲状腺肿瘤； 乳晕； 腔镜

First-author's address：Alaer Hospital of the First Division of Xinjiang Production and Construction Corps，Alaer 843300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.008

甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素，维持人体生长发育和新陈代谢。近年来，甲状腺疾病发病率逐渐增高［1］。临床上，该病多见于女性。随着甲状腺疾病发病率上升，需要外科手术治疗的患者日益增多。传统的甲状腺切除术可以有效治疗甲状腺疾病，但不可避免地在颈部暴露部位永久性留下较长的手术瘢痕，瘢痕增生给患者造成很大心理压力，特别是瘢痕体质患者，因此需新的治疗方法来弥补传统手术的不足之处。本研究中，笔者即探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤的临床效果，现具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本院2007年12月-2013年12月收治的78例良性甲状腺肿瘤患者的临床资料，所选患者均为女性，年龄21～57岁，平均（39.25±10.15）岁。入组患者均经临床常规诊断和B超及穿刺冰冻等确诊为良性甲状腺肿瘤。将入组患者按照治疗方法分为对照组（开放甲状腺切除术）和观察组（经乳晕入路腔镜甲状腺切除术），每组39例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组实施常规开放甲状腺切除术；观察组实施经乳晕入路腔镜甲状腺切除术，具体方法为：患者均接受常规全身麻醉，并于肩颈部位放置软枕，护理人员指导患者保持合适的体位，保持患者头颈部后仰状态，以保证颈部的伸展充分。于患者左、右乳晕及胸壁前做切口，分离颈阔肌与颈深筋膜间隙。建立观察孔，常规做切口并置入套管针，然后建立人工二氧化碳气腔，并建立副操作孔。利用超声刀在颈阔肌深面进行分离，在颈白线处切开，对双侧颈前肌群予以游离。按照不同患者的实际情况进行肿块切除。切除完毕利用生理盐水对创面进行冲洗，置引流管并予以缝合固定。排出空腔中的二氧化碳，拔去套管针，缝合切口，并常规冰冻切片送检，两组患者术后均给予常规止血、抗感染处理等。

1.3观察指标 （1）手术相关指标：包括手术所用时间、术中出血情况、术后的引流情况及住院天数等；（2）随访情况：术后对两组患者均随访12个月，了解患者的术后恢复情况。

1.4统计学处理 对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理，计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术相关指标比较 观察组手术所用时间、术中出血情况、术后的引流情况及住院天数均显著优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组手术相关指标比较（±s）

表1　两组手术相关指标比较（±s）

组别手术时间（min）术中出血量（mL）术后引流量（mL）术后住院天数（d）观察组（n=39）70.25±20.1640.12±10.1178.56±24.135.1±0.6对照组（n=39）82.35±25.1261.20±12.3591.03±20.356.9±0.8 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2随访情况比较 随访12个月，两组患者均获得随访，无失访患者，随访率为100%。经随访，观察组患者均对恢复情况表示满意，对照组患者则大多表示手术导致的瘢痕裸露影响美观。

3　讨论

甲状腺肿瘤分为良性和恶性两种类型，其中，良性肿瘤也存在一定的恶化风险，为此，临床要注意积极地进行治疗，以提高预后效果［2］。临床治疗各种良性甲状腺肿瘤的时候，大多采用手术切除的方式［3］。

以往进行甲状腺良性肿瘤切除的过程中，大多采用常规开放手术方式，容易对患者造成较大的创伤，并导致患者颈部存在明显的瘢痕等，影响视觉效果［4-6］。随着时代的发展，腔镜技术开始被积极的应用于对各种良性甲状腺肿瘤的切除治疗之中［7］。经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术于1998年应用于临床，是目前理想的方法，临床应用最多，术后仅在胸壁小切口和双侧乳晕处留有各约1 cm的瘢痕，尤其适宜年轻女性患者［8］。完全乳晕腔镜下甲状腺手术，首次将切口转移至双侧乳晕，因乳晕色素沉着，瘢痕较隐蔽，有很好的美容效果，而胸部正中皮肤较薄，切口瘢痕明显易见［9-10］。将正中切口转移至患侧乳晕，这样3个切口均在乳晕上，美容效果被极大提升［11-12］。腔镜辅助甲状腺美容外科手术近年来在国内得到了较为迅速的推广，主要是为了满足人们越来越高的要求。腔镜辅助甲状腺美容外科手术一般指经乳晕或腋下等隐蔽部位小切口，在腔镜辅助下切除甲状腺及肿瘤，最大优点是术后颈部不留下任何瘢痕［13-15］。和颈部切口甲状腺手术一样，腔镜辅助甲状腺美容外科手术也应常规显露并保护喉返神经，从而最大限度地保护发音功能。乳晕处粗糙的皮面和深颜色，相对光洁的乳房表面，术后几乎看不到刀口的痕迹［16-17］。本次研究结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、术后引流量及术后住院时间均显著优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；随访12个月，观察组患者均对恢复情况表示满意。即表明，经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤可以获得良好的临床效果。腔镜甲状腺手术在治愈疾病的基础上，同时把手术切口缩小隐蔽，它将切口设在隐蔽部位或天然皮肤皱褶，如腋窝、胸前、锁骨下方等，加上衣物遮盖，美容效果良好，符合现代人审美要求［18］。术中屏幕监视系统，能清晰显示甲状腺周围组织血管、神经等重要解剖结构，很大程度上避免意外损伤［19-20］。总体来看，通过本次研究发现，较传统开放性甲状腺手术，经乳晕入路腔镜甲状腺切除术具有的优势是：安全、微创、出血少、恢复快、切口美观［21］。具体体现在以下两方面：首先，在术后视觉效果恢复方面具有十分明显的应用优势。以往的开放性手术在术中会对患者造成较大的创伤，因此容易导致较长的瘢痕的出现，十分影响美观［22］。而腔镜下甲状腺手术切口最多在1～1.5 cm左右，利用切口与甲状腺之间有一个自然腔隙进入甲状腺部位进行操作［22-23］。腔镜甲状腺手术径路有五种：胸骨切迹径路、锁骨下径路、胸骨前径路、腋窝径路和乳晕径路［24］。其中最为常见的全乳晕径路将两个0.5 cm的主操作孔设在乳晕上，中间切口移到右乳晕边缘2～4点位置，右侧切口位于右乳晕边缘11～12点位置，全乳晕腔镜甲状腺手术切口位置低且隐蔽达到了很好的美容效果［25-27］。二是安全性高，效果好。腔镜甲状腺手术使用的高频超声刀能直接凝固切割5 mm以下的血管，并且无热传导效应，平均失血为10～20 mL。另外高清的腔镜设备可使手术视野放大4～20倍，术中血管、神经可清晰辨认，大大降低了血管、神经及甲状旁腺的损伤［28-29］。术后患者疼痛较轻，不会出现牵拉等不良反应，术后短期即可痊愈出院。国内其他一些学者也通过研究报道，对甲状腺良性肿瘤患者，实施经乳晕入路腔镜甲状腺切除术，未出现中转开放病例［30］。经术后随访，所有病例均未出现甲状旁腺损伤等不良现象，术后外观恢复情况良好，因为腔镜辅助颈外侧区淋巴清扫技术目前还不成熟，因此，经乳晕入路腔镜甲状腺切除术目前只适用于甲状腺非肿瘤疾病、良性肿瘤和早期恶性肿瘤的治疗，恶性肿瘤由于要做淋巴清扫暂时还不能开展该技术。但本次研究的结果及相关结论均受到本研究观察时间以及入组样本容量等因素的影响，可能存在一定的片面性和不准确。另外，关于治疗过程中可能出现的不良反应以及对最终结果产生的影响等问题，并没有予以分析。因此，本研究还存在一些缺点和不足，进一步结果，还需要在今后予以探讨。

综上所述，经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤具有手术时间短、术中出血少及术后恢复快等明显的优势，可以获得良好的临床效果，获得满意的术后外观恢复效果，效果确切，值得临床推广应用。

［1］缪宋光.甲状腺良性肿瘤B超诊断效果观察［J］.中外医学研究，2012，10（22）：56-56.

［2］赵云翔.小切口手术治疗甲状腺瘤82例的临床研究［J］.中外医学研究，2010，8（21）：45-46.

［3］黎近涛.腔镜与传统甲状腺手术的临床对比分析［J］.中外医学研究，2012，10（16）：45-46.

［4］刘波.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床观察［J］.中国医学创新，2011，8（9）：115-116.

［5］李凯，莫彩鲜，闭玉华，等.控制性降压在巨大甲状腺肿瘤切除术中的应用［J］.中国医学创新，2013，10（29）：128-129.

［6］王巍，刘晓宇.甲状腺腺瘤19例外科手术治疗分析［J］.中国医学创新，2013，10（11）：101-102.

［7］翟荣幸，周坤，汪宏，等.乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性病变的效果分析［J］.中国普通外科杂志，2009，18（5）：538-540.

［8］张涌泉，许景洪，黄文文，等.经乳晕入路腔镜与开放甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变的对比分析［J］.广西医学，2014，36 （6）：742-744.

［9］ Yang F，Tang G S， Mo L X.Application of modified endoscopic thyroidectomy via chest and breast areola approach for benign thyroid disease patients［J］.Academic Journal of Second Military Medical University，2013，33（7）：801-804.

［10］ Gómez-Ramírez J， Sancho-InsenserJ J，Pereira J A.Impact of thyroid nodular disease on 99m Tc-sestamibi scintigraphy in patients with primary hyperparathyroidism［J］.Langenbeck's Archives of Surgery，2010，395（7）：929-933.

［11］吴立胜，汪宏，涂从银，等.经乳晕腔镜手术与开放手术治疗良性甲状腺肿瘤的临床对比分析［J］.中国肿瘤临床，2008，35 （23）：1321-1324.

［12］梁鸿，张辉，张超，等.经乳晕入路腔镜良性甲状腺瘤切除术与开放手术的对比研究［J］.腹腔镜外科杂志，2012，17（9）：667-670.

［13］戴晓江，吴良平，赵为国，等.腔镜下甲状腺巨大良性肿瘤手术（附21例报道）［J］.中国外科微创杂志，2010，10（12）：1108-1111.

［14］李君久，唐世龙，陈展辉，等.双乳晕腋窝入路腔镜下甲状腺切除手术的临床应用［J］.中华内分泌外科杂志，2012，6（5）：352-353.

［15］胡嵩，孙圣荣，刘黎明，等.经乳晕入路腔镜与开放甲状腺切除术治疗甲状腺良性病变效果分析［J］.检验医学与临床，2014，10（23）：3326-3327.

［16］刘庆举.经乳晕入路腔镜与开放甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变的效果对比［J］.中外健康文摘，2013，10（46）：156-157.

［17］ Johannes J，Per-Olof A，Linda D.Alternating from subtotal thyroid resection to total thyroidectomy in the treatment of Graves' disease prevents recurrences but increases the frequency of permanent hypoparathyroidism［J］.Langenbecks Archives of Surgery，2012，397 （3）：407-412.

［18］ Gianlorenzo D，Francesca F，Luigi B.Commentary on transoral access for endoscopic thyroid resection：Witzel K，von Rahden BH，Kaminski C，Stein HJ（2008） Transoral access for endoscopic thyroid resection［J］.Surgical Endoscopy， S2009，22（8）：1871-1875.

［19］胡友主，李国新，王存川，等.完全乳晕入路腔镜甲状腺切除手术的学习曲线［J］.暨南大学学报（自然科学与医学版），2012，33（6）：597-600.

［20］夏根玉，邓宏德，蔡昌龙，等.经乳晕入路腔镜与开放甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变的比较［J］.广东医学，2013，34 （2）：240-241.

［21］张晓燕，黄媛.腔镜甲状腺切除术中不同手术体位对患者及术者舒适度的影响研究［J］.护士进修杂志，2013，28（17）：1587-1588.

［22］吴岩，崔禹，孙彩凤，等.浅析腔镜技术在甲状腺肿瘤普通外科临床手术中的应用［J］.中国保健营养（中旬刊），2014，24 （4）：2127-2128.

［23］ 张朝林，王东海，余建军，等.腔镜辅助下微创甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤的效果观察［J］.宁夏医学杂志，2008，30（11）：993-994.

［24］张超，王旺河，李国庆，等.经乳晕入路腔镜下甲状腺手术36例报告［J］.中国微创外科杂志，2009，15（7）：607-608.

［25］ 姜子荣，宋彬，许志平，等.腔镜下甲状腺手术128例临床分析［J］.南昌大学学报（医学版），2013，53（9）：63-65.

［26］马俊，郁飞，黄德松，等.完全腔镜下治疗甲状腺良性肿瘤15例［J］.中国医药指南，2012，10（29）：10-11.

［27］邓江波，王楚华.经乳晕入路腔镜甲状腺良性肿瘤手术23例经验［J］.中国当代医药，2010，17（24）：40-41.

［28］靳小建，卢榜裕，蔡小勇，等.腔镜乳晕径路甲状腺良性肿瘤手术101例分析［J］.中国实用外科杂志，2006，26（3）：211-213.

［29］詹勇.经胸乳入路腹腔镜甲状腺肿瘤切除术临床治疗体会［J］.中国医药导报，2010，7（25）：138-139.

［30］常冬华，包召玉.腔镜辅助下甲状腺手术与传统手术临床对照分析［J］.中华全科医学，2013，11（4）：554-555.

Clinical Analysis of Endoscopic Thyroidectomy via Breast Areola Approach for the Treatment of Benign Thyroid Tumor

/HAO Yong-kai，QIN Xu-hong.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：027-029

Objective：To explore the effect of endoscopic thyroidectomy via breast areola approach for the treatment of benign thyroid tumor.Method：A retrospective analysis was performed on the clinical data of 78 patients with benign thyroid tumor in our hospital from December 2007 to December 2013.They were divided into the control group （39 cases，open thyroidectomy） and the observation group （39 cases endoscopic thyroidectomy via breast areola approach）according to the treatment methods.The indexes of peri operation period and the recovery situation after treatment of the two groups were observed and compared.Result：The perioperative bleeding，the operative time，the volume of postoperative drainage and the postoperative hospital stays were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Follow-up of 12 months， all the patients finished the follow up，there were no drop out patients.During the follow-up，patients in the observation group were satisfying with the recovery situation，patients in the control expressed that scars caused by surgery influenced the beauty.Conclusion：Endoscopic thyroidectomy via breast areola approach for treatment of benign thyroid tumors can obtain good clinical effect.

Thyroidectomy； Benign thyroid tumor； Areola； Laparoscopic

①新疆生产建设兵团一师阿拉尔医院 新疆 阿拉尔 843300通信作者：郝勇凯

（2015-03-05） （本文编辑：王利）