关节镜下微创清理术在非症状性膝关节骨性关节炎患者中的应用效果

陈　勇，李　杨，白　亮

关节镜下微创清理术在非症状性膝关节骨性关节炎患者中的应用效果

陈勇，李杨，白亮

（安徽省阜阳市第二人民医院骨科，安徽阜阳236000）

目的研究关节镜下微创清理术对非症状性膝关节骨性关节炎（OA）患者关节功能及生活质量的影响。方法将2012年1月-2014年1月该院收治的膝关节OA患者70例纳入研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，对照组给予美洛昔康口服治疗，观察组进行关节镜下微创清理术，比较两组患者的关节功能、生活质量以及关节液中基质金属蛋白酶（MMPs）含量。结果①关节功能：观察组患者的WOMAC骨关节炎指数低于对照组［（41.45±6.83）vs（57.52±7.05）］，Lysholm评分和Tenger评分高于对照组［（72.32±10.41）vs （58.42±8.92），（5.49±0.68）vs（4.21±0.62）］；②生活质量：观察组患者的躯体健康、心理健康、社会功能和物质条件高于对照组［（59.82±9.61）vs（45.27±8.33），（66.03±7.52）vs（52.17±5.93），（67.65±8.34）vs（54.01± 6.72），（58.23±7.16）vs（51.29±5.32）］；③关节液中MMPs含量：观察组患者关节液中MMP1和MMP3含量低于对照组［（1.05±0.12）vs（1.73±0.22），（14.73±1.78）vs（25.72±3.18）］。结论关节镜下微创清理术能够有助于改善非症状性膝关节OA患者的关节功能、提高生活质量，降低关节液中MMP1和MMP3含量。

膝骨关节炎；关节镜清理手术；关节功能；生活质量

收稿日期：2015-08-14

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是老年人群常见的骨关节退行性疾病，常见于膝关节，表现为局部肿胀、疼痛和功能减退［1］。膝关节内炎症因子渗出会造成关节损伤和疼痛。因此，西医常用非甾体类抗炎药物进行治疗，虽然能够缓解症状，但症状反复严重、整体疗效并不理想［2-3］。关节镜下清理手术是近年来发展起来的微创治疗方式，能够直接清除病变组织［4-5］。本文采用随机对照研究的方法，探讨关节镜下微创清理术对非症状性膝关节OA患者关节功能及生活质量的影响。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月-2014年1月在本院就诊的膝关节OA患者70例，排除症状性膝关节OA患者。采用随机数表法将入组患者分为观察组和对照组各35例。对照组：男21例，女14例；年龄61～72 （67.52±8.34）岁；X线分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级15例，Ⅲ级12例。观察组：男19例，女16例；年龄61～74 （67.14±8.28）岁；X线分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级16例，Ⅲ级12例。两组性别、年龄、X线分级等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

观察组患者进行关节镜下微创清理术，方法如下：进行硬腰联合麻醉，而后在大腿根部绑扎止血带，经内外侧膝眼置入关节镜和操作器械，结合术前临床症状判断病变累及部位，采用“选择性”、“有限化”的手术［4］，进行重点清理，包括内髁退变的软骨、内侧半月板、外髁病变的软骨、外侧半月板、髌骨。在手术操作中，对于存在明确半月板损伤或游离的情况，应进行清理，若不存在半月板损伤，则仅对疼痛部位进行清理。术后注入透明玻璃质酸钠，常规加压包扎，膝关节肿胀明显患者抽出关节腔内积血。术后1周进行股四头肌练习，7周后进行关节活动训练。对照组患者给予美洛昔康（先声药业有限公司，批准文号：国药准字H20030486；规格7.5 mg*10片）口服，7.5 mg/次、1次/d，4周为1个疗程。

1.3观察指标

1.3.1关节功能治疗前和治疗后18个月时，采用WOMAC骨性关节炎指数评分、Lysholm-Tenger膝关节运动水平评分对患者的膝关节功能进行评价。

1.3.2生活质量评分躯体健康治疗后18个月时，采用生活质量综合评定问卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）从躯体健康、心理健康、社会功能和物质条件4个维度评价生活质量。

1.3.3关节液中炎症因子含量治疗前和治疗后18个月时，采集患侧肢体膝关节的关节液，采用酶联免疫吸附法检测基质金属蛋白酶1（matrix metalloproteinases 1，MMP1）和基质金属蛋白酶3（matrix metalloproteinases 3，MMP3）含量。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0软件录入和分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1关节功能

治疗前，两组患者的膝关节功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组膝关节功能均明显改善，观察组WOMAC骨关节炎指数低于对照组，Lysholm评分和Tenger评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2生活质量评分

观察组患者躯体健康、心理健康、社会功能和物质条件评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3关节液中MMPs含量

治疗前，两组患者关节液中MMP1和MMP3含量差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组均明显降低，观察组中MMP1和MMP3含量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1　两组患者治疗前后关节功能比较（分±s）

表1　两组患者治疗前后关节功能比较（分±s）

注：†与治疗前比较，P＜0.05

组别WOMAC评分Lysholm评分Tenger评分治疗前治疗前治疗后治疗前治疗后观察组68.71±8.0741.45±6.83†42.8±7.172.32±10.41†2.21±0.425.49±0.68†治疗后对照组68.14±7.9457.52±7.05†43.1±5.958.42±8.92†2.25±0.384.21±0.62†t值1.313.501.482.311.502.81 P值0.2420.0030.1470.0290.1320.007

表2　两组治疗18个月后生活质量比较（分±s）

表2　两组治疗18个月后生活质量比较（分±s）

组别躯体健康心理健康社会功能物质条件观察组59.82±9.6166.03±7.5267.65±8.3458.23±7.16对照组45.27±8.3352.17±5.9354.01±6.7251.29±5.32 t值2.182.752.393.52 P值0.0390.0090.0240.002

表3　两组患者治疗前后关节液中MMPs含量比较（μg/L±s）

表3　两组患者治疗前后关节液中MMPs含量比较（μg/L±s）

注：†与治疗前比较，P＜0.05

组别MMP1MMP3治疗前治疗前治疗后观察组2.32±0.361.05±0.12†39.48±5.2714.73±1.78†治疗后对照组2.28±0.331.73±0.22†39.62±5.4425.72±3.18†t值1.722.341.483.01 P值0.0780.0270.1450.005

3　讨论

OA在中老年人群中有较高的发病率，是较为常见的一类慢性退行性病变［6］。近年来，随着我国老龄化情况的不断加重，OA的发病率也不断升高［7］。膝关节是OA最常累及的部位，最主要的病理改变是关节软骨破坏、软骨下骨质和细胞外基质内透明质酸和聚氨基葡萄糖等成分改变，并在此基础上形成骨赘，进而导致关节软骨失去正常的弹性和强度，最终出现关节肿胀、疼痛、运动障碍［8-9］。OA局部大量炎症因子渗出会破坏关节结构、造成剧烈疼痛，影响关节功能［10］。西医药物治疗膝关节OA的主要思路是抑制炎症反应、缓解局部疼痛，美洛昔康是一类非甾体类药物，具有镇痛和抗炎的功能，被广泛用于OA的对症治疗。该药物可以暂时缓解症状，但是无法去除病变诱因，因而病情较为反复、效果并不理想。

关节镜下清理术是一类微创治疗方法，能够恢复关节面平整、减轻髌骨-股骨和股骨-胫骨关节面的非生理性压力、清除致痛因素，且术后恢复快、并发症少，可以重复使用［11］。本研究采用膝关节镜下微创清理的方式来治疗非症状性膝关节OA，通过比较两组患者的膝关节功能可知：观察组患者的WOMAC骨关节炎指数低于对照组，Lysholm评分和Tenger评分高于对照组。WOMAC可以反映OA的炎症程度，Lysholm-Tenger可以反映膝关节的运动功能，结合结果进行分析可以说明膝关节镜下微创清理术有助于改善膝关节功能［12］。同时，本研究还对两组患者的生活质量进行了比较，由结果可知：观察组患者的躯体健康、心理健康、社会功能和物质条件高于对照组。主要是因为关节镜下清理术可以通过清除致病因素和病变组织达到改善膝关节的功能，同时也延缓了疾病的进程［13］。这说明膝关节镜下微创清理术有助于提高生活质量［14］。本研究通过比较两组患者关节液中MMPs的含量可知：观察组患者关节液中MMP1和MMP3含量低于对照组。这说明关节镜下微创清理术有助于降低关节液中MMP1 和MMP3含量。主要是因为关节镜下清理术，可以把破损的软骨面修理平整，将损坏的半月板切除或成形，再将增生肥厚的滑膜切除，然后大量的林格氏液冲洗关节腔可将关节内游离体、炎性介质清理干净，进而有利于炎症的消退和正常滑液的分泌［15-16］。但是本文研究的局限性在于样本选择数量较少，观察指标较单一，且缺乏对其可能作用机制的深入分析，有待于今后扩大样本展开更深入的研究。

综上所述，关节镜下微创清理术能够有助于改善非症状性膝关节OA患者的关节功能，提高生活质量，降低关节液中MMP1和MMP3含量。

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（吴静编辑）

Effect of arthroscopic debridement on patients with non symptomatic knee osteoarthritis

Yong CHEN，Yang LI，Liang BAI
（Department of Orthopedics，the Second People's Hospital，Fuyang，Anhui 236000，P.R.China）

【Objective】To study the effect of arthroscopic debridement on knee joint function and life quality of osteoarthritis patients.【Methods】70 cases of osteoarthritis patients in our hospital from 2013 January to 2014 January were randomly divided into observation group and control group.Observation group

arthroscopic debridement，control group

meloxicam oral therapy.Then joint function，quality of life as well as MMPs content in synovial fluid were compared.【Results】Joint function：observation group WOMAC osteoarthritis index were lower than those of control group［（41.45±6.83）vs（57.52±7.05）］；Lysholm score and Tenger score were higher than those of control group［（72.32±10.41）vs（58.42±8.92），（5.49±0.68）vs（4.21±0.62）］；quality of life：observation group physical health，mental health，social function，material conditions score were higher than those of control group［（59.82±9.61）vs（45.27±8.33），（66.03±7.52）vs（52.17±5.93），（67.65±8.34）vs（54.01±6.72），（58.23±7.16）vs（51.29±5.32）］；MMPs content in synovial fluid：observation group MMP1，MMP3 content in synovial fluid were lower than those of control group［（1.05±0.12）vs（1.73±0.22），（14.73±1.78）vs（25.72±3.18）］. 【Conclusion】Arthroscopic debridement can help improve the joint function and improve the quality of life and reduce the content of MMP1 and MMP3 in synovial fluid of patients with non symptomatic knee osteoarthritis.

knee osteoarthritis；arthroscopic debridement；joint function；quality of life

R684.3

A

1007-1989（2015）11-1194-04