老年卧床患者褥疮的护理体会

2015-08-15车利亚

生物技术世界 2015年4期

车利亚

(安徽省滁州市第一人民医院呼吸一科安徽滁州 239000)

褥疮俗称压疮,是临床护理工作中常见的病症。据不完全统计,全球每年因褥疮合并症,导致死亡的人数在6万人以上。对于褥疮,我们采取防治结合的方针,本文重点探讨老年卧床患者并发褥疮后的护理。由于老年卧床患者体质衰弱,皮下组织及血管数量减少,结缔组织再生能力减弱,皮肤营养不良,弹性减弱,组织灌注差,一旦局部皮肤组织受压严重或者因摩擦力、剪切力都将导致血液循环障碍和神经营养紊乱,引起皮肤组织持续缺血、缺氧而溃烂坏死。组织坏死腐脱形成的溃疡,称为褥疮。如护理不当或治疗不及时,不仅加重患者病情,而且可能导致患者全身感染并危及生命,严重影响患者的生活质量。褥疮容易发生在长期受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉较薄的骨隆突处,如髂骨、肩胛部、肘部、髋部、膝关节内外侧、膝盖处、枕骨粗隆、耳廓等部位。

1 临床资料

本文选取2013年4月—2014年10月在本科室就诊的80例老年卧床并发褥疮的患者进行回顾性研究,其中男性53人,女性27人,年龄在62—86岁。并发褥疮的部位:骶尾部26例,坐骨结节21例,股骨大转子18例,枕骨粗隆8例,骼前上棘2例,内外踝5例。住院时间21—62天,其中Ⅰ期(皮肤完整但伴有红疹)7 例,Ⅱ期(部分皮肤受损)45例,Ⅲ期(表皮完全受损,波及部分皮下组织,但创面尚未穿透筋膜)28例。

2 老年患者并发褥疮的病因

产生褥疮的重要因素:压力、摩擦力和剪切力。压力是指垂直向下施加于骨的突起部位的力量,当患者长时间同一体位卧床,机体局部受压时间过长,导致皮肤组织血流速度减缓、停顿,形成血栓,同时淋巴液滞流、蓄积,致使厌氧菌代谢产物积聚,造成皮肤、肌肉等软组织坏死;摩擦力是指机械力作用于上皮组织,破坏外层的保护性角化皮肤,增加皮肤对褥疮的敏感性,如床铺皱褶不平、存有渣屑或搬动时拖、拽、扯、拉患者都使得摩擦力增加;剪切力是指作用于皮肤深层两个距离较近,方向相反,大小相等,引起组织相对移位,可切断较大区域血供的力,比垂直方向的压力更具危害性。产生褥疮的客观因素,包括皮肤潮湿或不洁净、营养不良、感染、对抗治疗等。长期卧床的老年患者,皮肤透气性差,汗液蒸发不及时,再加上大小便处理不干净,常引起该处皮肤细菌及毒素的繁殖与增加,导致感染而形成褥疮;消化功能减退,出现贫血或营养不良,使得患者机体免疫力下降,容易感染;部分患者思想负担大,不愿配合治疗和护理,加重了褥疮的发展。

3 老年患者并发褥疮的护理措施

(1)减轻骨隆突部位皮肤受压。对新接诊的患者,利用Braden 量表对患者进行评估,对褥疮的危险因素做定性和定量分析,制定针对性的预防护理措施,为患者提供必要的防护用品。护理过程中要协助患者定期更换体位,通常2 h一次,对于消瘦、循环功能障碍的患者1 h一次。建立床头翻身记录卡,避免遗漏翻身。采用30°翻身法,顺序为:右侧位30°→左侧位30°→平卧位,交替互换的同时,用软垫垫起,可保护骶尾部、髂嵴、股骨粗隆、足跟及枕部等的有效血液循环,促进创口愈合。对于不适于更换卧位患者,可利用气垫床充放气功能交替变化达到更换体位的目的,还能够对已形成的褥疮加速结痂,注意不要使用一次性床单,以减少皮肤并发症。同时,给患者做适当骨隆突部位的按摩,运用棉垫对外踝、足跟等小面积部位加以防护,促进局部血液循环。

(2)减少摩擦力和剪切力。患者在翻身或移动时,应先将床头放低,保持床面平整,平行抬起患者,也可使用提升装置如床单、过床板等移动,移动中禁止对患者强行拖、拉、拽、扯。患者半卧位时,床头抬高不得超过30°,时间不可过长,并对膝部和足部进行适当固定,且足部需垫棉垫,防止患者身体下滑产生的摩擦力和剪切力对创面的损伤。

(3)保持皮肤清洁干燥。患者的汗液、引流液、输液外漏、饮水翻洒、尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁,导致并发褥疮。护理人员可使用温湿毛巾和干毛巾擦依次轻柔擦拭皮肤,吸干水分,保持皮肤清洁干燥,并可适当扑爽身粉,减轻创面和床铺的摩擦。对于Ⅲ期褥疮患者,要及时更换引流液或切口的敷料,保持创口清洁卫生。

(4)全身营养支持。营养不良既是褥疮形成的主要因素,又是褥疮久治不愈的重要原因。老年长期卧床患者,胃肠蠕动缓慢,营养摄入减少,消化吸收能力下降,常出现营养不良和免疫力低下,进而发展为低蛋白血症,而低蛋白血症患者超75%并发褥疮。针对患者身体状况,可采取肠内营养、静脉营养、静脉输注血浆和白蛋白的不同方式或协同方式给予相应的营养支持,提高患者机体抵抗力,预防褥疮的发生和促进创面修复。同时还应注意某些维生素和矿物质在构建新组织和对损伤组织修复中的重要作用,如维生素C、维生素A和锌等。对于肠内营养的患者还应观察排便次数,尽量减少对皮肤的刺激。

(5)心理支持及健康教育。与患者进行有效沟通,及时了解其心理状态,进行积极的心理疏导和正性激励,解决其心理困扰,改善其不良情绪,树立战胜疾病的信心和决心。对患者和家属进行卫生防护知识宣传,使其明白褥疮的严重危害后果以及正确的褥疮护理,提高患者及家属的自我护理意识。