多层螺旋CT 泌尿系成像在泌尿系疾病诊断中的应用价值

苟仁波

（贵州省凤冈县人民医院 贵州 遵义 563000）

多层螺旋CT 泌尿系成像（MSCTU）是一种有效的泌尿系疾病诊断方法，该法具有操作简便、快速准确、安全可靠，可同时显示肾实质、肾集合管、输尿管及膀胱的立体图像等特点，因此近年来广泛的应用于临床［1］。我科针对36例患者采用多层螺旋CT 泌尿系成像诊断泌尿系疾病进行了相应回顾与深入分析，现将观察结果及应用经验汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾分析2010年1月～2013年12月在我院接受多层螺旋CT 泌尿系成像检查的36例泌尿系疾病的患者资料，男性患者19例，女性患者17例，患者年龄范围为16～82岁，平均年龄为（47.5±0.8）岁，其中肾盂癌2例，感染性病变16例，泌尿系结石13例，泌尿系先天畸形5例。患者主要的临床表现包括腰痛、血尿、尿频、尿急、腰部不适及双肾结石等。

1.2 研究方法：对多层螺旋CT 泌尿系成像诊断泌尿系疾病的准确率进行评价，并分析不同泌尿系疾病的影像特点。

1.3 检查方法：采用Philips Brilliance 64层螺旋CT 机，将参数调节为为管电压120kV，管电流160mA，层厚5mm，层间距－5.0，FOV350mm。要求患者接受检查当天不得进食，必要时需对患者行清洁灌肠。在扫描开始前，需仔细询问患者的既往病史、药物过敏史及是否存在CT 增强检查禁忌症等。患者需于检查前1h饮水1L左右，憋尿至有尿意后上扫描床，并取仰卧位［2］。扫描范围自肾上极至耻骨联合平面，患者在扫描过程中，需注意应在1次屏气下，完成容积扫描。所有患者均进行CT 平扫及CT 增强扫描，一般而言常规平扫，皮质期25s左右，实质期65s左右，排泄期延迟300s或480s，900s或1800s左右。对300s或480s延迟扫描的患者，应依据患者肾功能、肾盂及输尿管等显影情况，推定延迟扫描时间。观察患者的上下段输尿管入口及膀胱内部情况，如观察到充盈较多造影剂时，则可结束CT 扫描。

1.4 图像后处理技术：应用多层面重建（MPR），最大密度投影（MIP），容积再现（VR）和表面遮盖技术（SSD）。

2 结果

2.1 诊断准确率：对36例患者接受多层螺旋CT 泌尿系成像检查诊断泌尿系疾病的准确率进行评价，其中6例患者经临床诊断证实与多层螺旋CT泌尿系成像检查结果一致。30例患者手术或病理活检证实与多层螺旋CT泌尿系成像检查结果一致，多层螺旋CT 泌尿系成像诊断泌尿系疾病的准确率为100%。

2.2 泌尿系疾病的影像特点分析

2.2.1 肾盂癌：经采用多层螺旋CT 泌尿系成像检查，本组研究发现有2例患者被诊断为肾盂癌，这两例患者CT 平扫结果表现为肾盂内有密度均匀的软组织肿块影，肾盂及肾窦均呈扩张，1例患者肿块在肾盂内部，并因此出现局限肾盏积水。1例患者的肿块位于肾盂与输尿管的交界处，因此导致盂扩张积水。因受肿块的影响，与正常强化肾实质影像比较，患者的局部肾实质强化后，密度稍低。进行增强扫描，动脉期及实质期的病灶呈轻度强化。采用多层面重建，可观察到肾盂内肿块位置。

2.2.2 感染性病变：本组研究发现泌尿系感染性病变16例，其中腺性膀胱炎9例，肾囊肿4例，肾结核3例。经多层螺旋CT 泌尿系成像，采用多层面重建和最大密度投影，可清楚的观察到感染性病变的范围及严重程度。对肾结核患者，经多层面重建，可观察到肾下分布有极多个液性暗区，并且呈现边缘钙化。由肾盂已侵及输尿管，输尿管呈粗细不均匀串珠样改变［3］。

2.2.3 泌尿系结石：有13例患者被诊断为泌尿系结石，其中膀胱结石4例，肾结石3例，输尿管结石6例。采用多层面重建和最大密度投影可较为清晰的观察到结石的大小、形态及位置。针对肾结石患者，经延迟扫描多层面重建后，可以观察到造影剂进入扩张的肾盂内。对于输尿管结石的患者，其中输尿管上段结石者2例，输尿管中段结石者3例，输尿管下段结石者1例。多层螺旋CT 泌尿系成像检查结果显示，输尿管腔内可见高密度影，且长轴与输尿管走行一致，并伴有肾盂输尿管积液。

2.2.4 泌尿系先天畸形：经多层螺旋CT 泌尿系成像检查，共有5例患者被诊断为泌尿系先天畸形，其中先天性巨输尿管畸形1例，多囊肾1例，马蹄肾1例，双侧肾盂、输尿管重复畸形2例。采用多层螺旋CT 泌尿系成像，可多方位、多角度的对泌尿系先天畸形加以详细观察，并可依据组织密度差异，按照要求对三维图像进行重建。本组2例双侧肾盂、输尿管重复畸形均伴有右肾旋转不良的影响特征。1例马蹄肾经多层面重建和容积再现，结果显示双侧肾盂外旋，且双肾下极相连。

3 讨论

我科通过研究证实多层螺旋CT 泌尿系成像是诊断泌尿系疾病的一种有效选择，具备快速、准确及无创等优势，且能够清晰地显示肾实质在内的整个尿路三维立体图像，包括肾盂、肾盏、输尿管及膀胱等［4］。使临床医生能够辨明患者是否存在输尿管畸形、肾盂重复及尿路狭窄等问题。但在实际应用过程中，临床医生应把握好多层螺旋CT 泌尿系成像检查扫描的时机，这对扫描成功及泌尿系图像质量，具有较大的影响。我科对泌尿系进行扫描，一般选择注射造影剂25秒～65秒后，以观察肾实质和肾皮质的强化结果，并对患者的肾脏功能、病灶位置、大小及性质做出判断。此外，要求患者在接受扫描1小时前饮水1000毫升，将提高肾脏分泌尿液及造影剂的速度，可明显增加泌尿道的全程显影机会。

尽管多层螺旋CT泌尿系成像在诊断泌尿系疾病方面，存在较多的优势，但同时也不能回避该技术的缺陷。首先，针对重度肾功能损害的患者，多层螺旋CT泌尿系成像检查效果并不理想。其次，对小儿、孕妇及由生育需求的男女等辐射敏感人群，不宜进行多次延迟扫描。再有，对于肾盂及输尿管显影效果不理想的患者，需采取逆行肾盂输尿管造影方法，才能做出准确诊断。但如采用延迟扫描，将增加患者的辐射次数和辐射剂量［5］。因此，临床医生应根据患者疾病特点及治疗需求等，做出综合判断，决定是否采用该法进行检查。

［1］ 李月梅.多层螺旋CT 在尿路梗阻病变中的应用价值［J］.中外健康文摘，2013（41）：128－129

［2］ 郑鹏宇，陆明园，温淑英，等.多层螺旋CT 泌尿系成像在肾盂癌诊断中的价值［J］.中外健康文摘，2013，10（15）：48－49

［3］ 田素良，王新风，张力，等.64层螺旋CT 尿路成像（MSCTU）方法及应用价值探讨［J］.现代医用影像，2014，23（1）：1－3

［4］ 李锦，梁立华，赵均雄，等.64层螺旋CT 尿路造影在泌尿系疾病诊断中的应用［J］.中国医药导刊，2012，14（7）：1155～1156

［5］ 黄宝生，陈巨昆.多层螺旋CT 泌尿系成像的临床应用进展［J］.中国医学影像技术，2012，28（9）：1752－1754