锁骨钩板治疗锁骨远端骨折效果分析

龚宙翔

（江苏省镇江市第一人民医院新区分院 江苏 镇江 212132）

锁骨远端骨折主要原因是上肢和肩部受到外部巨大压力导致，很大情况上是摔倒引起。骨折的治疗方法有两种，非手术方法和手术方法，但是非手术方法治疗愈合率较低，因此，很多情况下采用手术治疗。AO 锁骨远端锁定钢板是最新构思设计，能够进行不同方向的定位，不但有固定效果，而且还可以有效避免并发症，有很好的治疗效果［1］。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料：对我院从2008年到2015年收治的25例远端骨折患者对其进行手术治疗，其中，对照组患者男性14例，女性4例；年龄在21－47岁；观察组患者，男性5例，女性2例；年龄在20～46岁。

1.2 方法

1.2.1 对照组：所有患者复位之后，把钢板折钩插入到肩峰后下方，对照组患者采取传统手术治疗，首先进行麻醉，使患者采取横卧位，对患侧进行规则的横行切口，让骨折端充分暴露，把钢板置入到肱骨近端前侧位置，用钢丝通过肩轴方向穿入，于前外侧交叉处把螺钉固定，完成手术之前嘱咐患者活动肩关节实施X 线透视检查，再使用3.5mm 螺丝进行固定。观察组把

1.2.2 观察组：观察组组患者经颈丛和臂丛神经阻滞麻醉以后，沿着锁骨骨折近端以及尖峰位置，作弧形切口，同时切除破碎关节盘组织和骨折端软组织，将锁骨骨折端或者喙锁韧带远近端显露出来，对肩锁关节进行复位，钢板放置于锁骨上方，固定钉孔的选择需要根据骨折线方向和折块大小来进行决定。用2.7mm 螺丝进行锁定。对患者内固定情况进行观察。沿着肩锁关节后方把钩部分插至肩峰下。最后用螺丝钉对钢板进行固定，并对肩锁韧带进行修补，完成上述工作后及时进行止血，对伤口进行反复冲洗，且对皮下以及皮肤进行依次缝合。

1.3 观察指标及疗效判定：随访3～6个月，根据Kalsson评分进行内固定疗效临床判定，分为优秀、良好、一般及较差4级；根据Lazzcano标准进行肩关节功能改善情况评价，分为优秀、良好、部分障碍3 级；根据谭建文等拟定术后日常生活能力恢复效果判定标准进行预后改善判定；同时记录手术时间，术中出血量、住院时间、骨折愈合时间以及并发症发生情况等。

1.4 统计学处理：对两组患者统计出的数据进行系统分析和统计，对数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

两组患者在进行手术治疗时没有感染，术后也没有并发症。骨折愈合平均时间一般情况下为14周。通过对两组患者手术各项功能的比较发现，观察组采用的手术方式术后恢复情况明显优于对照组，数据具有统计学意义，P＜0.05。术后3 个月时观察组平均上举、外展角度及Constant评分明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05外旋角度两组在术后3个月差异无统计学意义p＞0.05。

对照组组和观察组肩关节功能改善优良率分别为82.2%，97.2%，观察组术后肩关节功能改善优良率明显高于对照组P＜0.05。两组预后优良率比较：对照组组和观察组组预后优良率分别为75.6%，95.6%，观察组预后优良率均明显高于对照组，P＜0.05。两组手术时间，术中出血量、住院时间及骨折愈合时间比较：两组手术时间和术中出血量组间比较无显著差异，P＞0.05，观察组住院时间及骨折愈合时间均明显短于对照组，P＜0.05。

3 讨论

对锁骨远端骨折患者采用了两种不同的治疗方法，由对比结果可以看出，采用对照组的治疗方法恢复时间比较长，并且治疗效果较观察组明显较低。手术3个月后，观察组在肢体活动和伸展方面比对照组有明显的好转，两组患者数据具有统计差异［2－3］，随着我们医学的发展，观察组治疗方法有很广泛的应用，能够提高钢板的稳定性和可靠性，在很大程度上具有治疗的针对性，有时候钩钢板治疗方法会出现肩部在活动过程中有一定的摩檫感，上肢伸展受到一定的限制，其中的主要原因和钢板折钩端有较大关系，不会影响患者正常恢复。虽然如此，相比于对照组大大减少了钢板的移位和产生的并发症等问题。

从两组的评分方面可以有效看出，观察组明显优于对照组，其中主要原因是观察组钢板的放置对肩部位置组织的创伤比较小，与此同时很大程度上降低了对肩峰下部的不利干扰，所以，能够缩短患者的治愈时间，提高其生活质量，最早恢复肩部功能。在对患者进行治疗时有3例患者出现远端骨折块相对较小，当螺钉植入以后出现固定不牢的情况改用钩钢板进行固定。

由于锁骨远端锁定钢板方法治疗较为保守，会产生一些关节功能恢复不能达到预期效果，效果不佳。对锁骨远端骨折的恢复治疗主要是对肩部结构组织进行全面的恢复，消除其局部疼痛感和稳定性，最大程度上保证其有良好的恢复。钩钢板治疗方法在临床中采用较多，其固定方法能够在很大程度上防止骨的移位，在恢复过程中能够有效进行骨的愈合。在一些报道中发现，早期骨折部位活动对治疗的影响比较大，一般情况下会出现骨断裂，不易，肩部功能不易恢复，疼痛感加剧等，所以，在此基础上需要对早期治疗患者进行针对性的注意事项［4］。

经治疗数据显示，经过对两组患者进行随访，治疗3个月后观察组患者各个关节活动和评分明显优于对照组，数据具有统计学意义，＜0.01。两组患者在进行手术治疗时没有感染，术后也没有并发症。骨折愈合平均时间一般情况下为14周。由对比治疗可得出，对于锁骨远端骨折患者的治疗中，相比于锁骨远端锁定钢板治疗法，锁骨钩钢板治疗后患者的愈合更快，并没有并发症，治疗疗效较好，应当推荐使用。

［1］ 金景鹏.AO 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折［D］.吉林大学，2007

［2］ 吴京亮，张丛笑，魏更生，王东，杨明连.锁骨钩钢板和锁骨远端锁定钢板治疗锁骨远端骨折的对比研究［J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，09：835－836

［3］ 王建，张娜.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效探讨［J］.中国社区医师（医学专业），2012，32：68－69

［4］ 唐德奇.锁骨钩板治疗锁骨远端骨折32例临床分析［J］.中国现代药物应用，2011，10：35－36