300份尿样病原菌分布和耐药性分析

李锋玉

（山西省潞城市人民医院 山西 潞城 047500）

在临床治疗过程中尿路感染是常见的感染。诊断泌尿系统感染，要进行尿培养，在尿液中的细菌大多都是肠道细菌，大多是因为多种基础疾病造成的身体免疫功能下降，菌群在人体的脏器和其他组织大量繁殖［1］。尿样病原菌分布有一定的地区性差异和时间性差异。而随着近些年来多种抗菌药物的使用，原菌的耐药性情况也发生了很大的变化。认真的分析尿标本，找到病原菌的特点，进行良好的药物抗病性实验，可以找到临床治疗的方法。我院在尿样病原菌分布和耐药性分析方面取得一定成就，现在报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2013年7月到2014年7月收治的尿路感染患者300例，将他们的尿样病原菌样本进行培养。其中有男性患者有105例，女性患者有195 例。患者的年龄在14～82 岁，平均年龄为52岁。

1.2 方法：使用法国梅里埃公司的全自动微生物鉴定仪，在配套设施的配合之下进行尿样的培养和鉴定工作。其中，真菌鉴定和药敏条、GP67GN16GN09 革兰阳性鉴定卡、革兰阴性鉴定卡等都是由梅里埃公司提供。尿样检验使用的触酶试剂、氧化酶、培养基都是秦皇岛正泽公司提供的。大肠埃希菌、标准菌株、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、白假丝酵母菌、金黄色葡萄球菌来自卫生部临检中心。

鉴定和培养：使用法国生物梅里埃公司的全自动微生物分析系统进行病原菌的鉴定以及药敏实验。药敏试验的结果依据美国临床实验室标准化研究所的标准。使用酵母样真菌药敏试剂盒进行真菌药敏试验，依据说明书的要求进行结果判断［2］。同一名患者在十天当中，有相同的菌种标本，那么就是同一种菌株没有必要进行药敏鉴定。克雷伯菌或者是大肠埃希菌对氨曲南、头孢曲松、头孢他啶、头孢泊肟的最低抑菌浓度≥2时，就会确定是可疑的菌株，使用CLSI推荐双纸片表型确定实验。使用头孢他啶、头孢噻呋／克拉维酸、头孢他啶／克拉维酸进行检测，若是其中任何一种加入克拉维酸和不加入克拉维酸抑菌环直径大于5mm 的时候，就判定为阳性菌株。

2 结果

在300份尿样标本中，有114份病原菌，阳性率是38%，细菌为主有78例，占据了68.42%，真菌有36例，占据例31.53%，最常见的细菌是大肠埃希菌，有108例，占据了36%。经过耐药实验发现，革兰阴性菌主要是肠球菌中的粪肠球菌和屎肠球菌，对美罗培南敏感性良好，对头孢类药物耐药性非常高。屎肠球菌对红霉素、青霉素、喹诺酮类的药物有较高的耐药性，粪肠球菌对四环素、青霉素的耐药性较高。

对病原菌科室进行研究发现，泌尿外科、老年病科、外科ICU、肾内科、神经内科分离的阳性率比较高。其中，在泌尿外科有32株、老年病科有45株、外科ICU 有89株、肾内科有52株、神经内科有43株。

3 讨论

在临床疾病中尿路感染是常见的感染性疾病，仅次于呼吸道感染疾病。这些年来由于医院治疗过程中过长时间留置导尿管、不恰当地使用导尿管以及各种介入性诊断和治疗的逐渐增多，导致了尿路感染并发率越来越高。广谱抗菌药物不断加大使用量，细菌的耐药性越来越强，在临床治疗过程中有较大的困难［3］。本次研究调查过程中选取了我院在2013年7月到2014年7月收治的尿路感染300份尿样进行鉴定。此次的病原菌分布结果显示，革兰阴性菌是病原菌的主要组成部分，真菌和肠球菌排在其后。根据相关的报道显示，革兰阴性菌主要是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。革兰阳性菌主要是屎肠球菌、粪肠球菌，表皮葡萄球菌。在分离的病原菌株中，大部分都是内源性的肠道细菌感染。在人身体正常运行状态下，人体有比较平衡的生态系统，若是某些原因引起宿主的细菌变化，就会让机体的免疫力降低，引发各种合并感染症状。先天性泌尿生殖系统异常、前列腺增生、尿路结石等疾病，也会让身体的环境失衡，从而让在下泌尿道的病菌引起泌尿系统感染。

在本次调查研究过程中发现，尿样病原菌分布主要在外科ICU，泌尿外科，老年病科神经内科和肾内科。这几个科室的患者一般都有严重的基础疾病，卧床时间特别长、病情重、年龄大、长期用药、侵入性操作非常多，所以增加了泌尿系统感染的频率。在药敏试验结果显示，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，阳性率分别是21%和29%，比相关的报道要低一些，这可能和临床医生的用药习惯以及时间差异、地域差异有关系。ESBLs的播散和发展，是因为第三代头孢菌素不断使用而引发的。这种菌株的耐药性非常强，在临床治疗过程中有很大的困难。一旦确诊为ESBLs，在临床治疗过程中就不能使用氨曲南、头孢类、青霉素类的抗生素。在本次抗药研究中发现，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，对于碳青霉烯类并没有耐药性，对于阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林等药物也比较敏感，而对于喹诺酮类、青霉素类那药性特别高。因此临床治疗过程中主要是使用喹诺酮类的药物进行泌尿系统感染的治疗。大肠埃希菌对左氧氟沙星、复方新诺明、环丙沙星耐药率非常高，因此医生可以选择哌拉西林、呋喃妥因、碳青霉烯类的药物进行治疗。

在本次耐药性检查中，革兰阳性球菌主要是肠球菌，粪肠球菌和屎肠球菌最常见。肠球菌耐药性特别强，因为天然的油性以及多种毒力因子的作用，对人的身体产生了很大的威胁。近几年各种抗生素不断的使用，导致了肠球菌的耐药性非常高，对氨卡西林、红霉素、青霉素耐药率已经高达90%以上。粪肠球菌对于四环素和红霉素的耐药率也非常高，分别是90%以上以及70%以上。经过研究发现，粪肠球菌对呋喃妥因是百分之百的敏感，屎肠球菌对呋喃妥因耐药率达到了50%以上，因此在进行治疗过程中可以使用呋喃妥因来治疗肠球菌。

由于临床上留置导管、不断使用抗菌药物，让细菌的感染率不断上升，因此在日常的治疗过程中，要注意细菌的预防和监测，依据患者的临床表现，及时的进行尿样原菌分布检测以及耐药性实验。掌握泌尿系统感染病原菌的分布情况，有助于临床上制定合理的治疗方案，帮助患者尽快的恢复身体健康。

［1］ 袁利群.359份尿培养及药敏实验结果分析［J］.检验医学与临床，2014（5）：52－53

［2］ 马小波.5771份尿培养结果分析以及药敏检测［J］.检验医学与临床，2013（7）：85－86

［3］ 余海东.要培养分离病原菌的耐药性调查分析［J］.中国医学创新，2011（3）：16－18