超声在肠梗阻疾病诊断中的价值

苗高潮

（宁夏医科大学附属回医中医医院 宁夏 银川 751100）

随着超声工程技术和医学超声技术的发展，临床各科对肠梗阻的诊断越来越依赖超声。超声能及时准确诊断肠梗阻，并能对是否手术治疗提供重要参考。现就我院自2010年至今，5年间对167例高度怀疑肠梗阻的病人，进行超声筛查的结果进行回顾性分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：167例高度怀疑肠梗阻的病例，年龄分布为11－68岁不等，来自门急诊74例，外科45例，妇科27例，内科21例。其中术后病人31例。被超声诊断为不全性或完全性肠梗阻的病人64例，全部被临床或手术证实。

1.2 仪器：应用PHILIPS iE33超声仪器。探头：选用C5－1ABD腹部探头。

1.3 检查方法：常规对腹腔或疼痛部位进行多切面扫查。探查肠管内有无积液积气或肠腔管壁占位，扩张肠管内径等［1］。

1.4 诊断方法：肠管扩张积液、积气、肠蠕动减慢或增强，肠壁肠管内有无实性占位［1］，扩张肠管与邻近下段肠管内径比≥1.5，结肠扩张内径≥8.0cm，提示考虑手术治疗。

2 结果

167例高度怀疑肠梗阻的病人，被超声诊断为不全性或完全性肠梗阻的病人64例，建议手术治疗的11例，最终手术治疗的8例，其余皆通过胃肠减压，肛门灌肠或其它内科方法得以解除梗阻。

3 讨论

肠梗阻是常见外科疾病，其发病率随着年龄的增长而增长。生活习惯不健康、长期卧床、不运动的人、腹部术后的人多发易发。如果及早发现不全性肠梗阻，采用内科方法得以治疗，解除梗阻是最好的结果。不然待其发展为完全性肠梗阻，采取外科开腹手术治疗皆是人非所愿。因此及时提早发现肠梗阻，及早诊断不全性肠梗阻，就可大大避免手术的痛苦，减少医疗费用。我院应用超声诊断肠梗阻，为临床提早介入不全肠梗阻的治疗，提供了依据，大大降低了完全性肠梗阻的发生率。也为完全性肠梗阻的术前筛查提供了有价值的参考意见。

在对64例肠梗阻的治疗中，2例超声诊断完全性肠梗阻肠套叠（结肠初始段肓肠端）的病人，1例54岁，另1例61岁，均为女性，及时手术治疗避免了肠坏死，提高了手术治疗效果，缩短了康复时间。1例小肠实性占位（2.4×1.9cm）伴肠梗阻，肠腔扩张为3.8cm，并见少量积液，无剧烈腹痛，建议手术治疗后得以确定诊断，病理报告（占位）为小肠平滑肌瘤。1例十二指肠溃疡穿孔术后2个月，出现不进食呕吐腹痛，超声诊断小肠高位梗阻，经内科各种方法治疗未能解除梗阻，最终手术开腹解除梗阻。1例63岁女病人，车祸导至脾破裂，脾切除术后3个月，出现不进食呕吐，超声诊断为肠梗阻，由于病人来医院较晚，各种方法不能解除梗阻，最终选择手术开腹解除梗阻。1例11岁儿童，男性，因其大量阻爵吞食带皮西瓜籽，贪食柿饼，导致三天不进食伴呕吐，超声检查小肠扩张内径达3.5cm，诊断肠梗阻，各种方法用尽未能凑效，最终手术解除梗阻，术中证实粪石阻塞。1例腰椎术后10个月，男性，65岁，长期半卧床极少运动，导致腹痛腹胀，超声诊断横结肠梗阻，同时患有多发性胆囊结石伴急性胆囊炎，最终手术开腹解除梗阻连带胆囊手术切除。1例肠结核腹痛患者大便不通7天来诊，最终超声检查肠管内径4.6cm，肠腔积液，肠蠕动减慢，超声诊断肠梗阻，采取手术治疗。1例患者32岁，男性，极度劳累后过量饮食，导致腹胀呕吐不出，超声诊断急性胃扩张，病人胃腔大量积液，伴胃幽门痉挛，及时胃腔抽液，胃肠减压，内科协同治疗，恢复体能等措施后取得了预期治疗效果，避免了手术。其余病例均采用内科方法得以解除梗阻。

肠梗阻的及时准确诊断至关重要，可提前干预，越早干预越有利于不全性肠梗阻解除，避免其发展为完全性肠梗阻，最大限度的减少了手术病人。从以上64例肠梗阻病人诊断治疗中，我们总结得出：超声的价值在于它能大大提高不全性肠梗阻的诊断率，为临床提前干预赢得时间，大大降低肠梗阻手术开腹率。

［1］ 陆文明.《临床胃肠疾病超声诊断学》.第四军医大学出版社.