探讨运用预算管理控制模式对医保基金监管的作用和意义

马 华

（金寨县新型农村合作医疗管理中心 安徽 金寨）

一、引言

当前，随着我国经济的不断发展，公共服务水平逐渐提升。我国医保参保人员数量不断增加，同时参保范围也在不断拓展，这也造成医疗保险的基金数量和规模在不断地增大，医保基金的监管工作量增加，给基金管理和监控带来了一定的难度，同时医保基金的现存风险也愈加突显。在这种情况下，我国社会保险基金预算管理，尤其是医保基金的预算管理成为降低医保基金风险、提高资金使用效率的重要保障。医保基金的预算管理实质上就是通过预算编制管理制度对医保经办单位的内部财务及非财务信息进行处理，对于医疗资源的分配进行提前规划等，最终达到对医保基金进行有效监控的目的。探讨如何运用预算管理控制制度对医保基金进行监管并了解其作用和意义对于促进我国医保基金制度的完善有重要帮助。

二、预算管理控制模式对医保基金监管的作用

（1）使用预算管理控制模式后医保基金报表编制的质量逐步上升。随着社会保险基金预算管理制度的不断完善，医保基金预算管理制度也获得了较大的发展和改进。通过多年的努力尝试，现在我国多数医疗保障经办单位负责预算编制管理的财务人员已经逐步掌握了预算管理控制的方法，同时建立了较为合理的预算编制管理指标体系，通过基本项目的限制，对医保基金报表编制的整体状况进行了规范，因此当前我国医保基金报表编制的质量正在逐步提升。而医保基金报表编制的质量提升可以防止恶意套现等不良现象的出现，对于提高医保基金利用效率起到了重要作用。

（2）有利于加强医保基金预算执行过程中对预算完成情况的监管。想要对医保基金预算执行情况进行有效监管，必须配套相应的监管制度和有效的基金预算控制制度。随着我国在医保基金领域逐步开展预算管理控制，对医保基金每季度的执行状况进行有效控制和分析，我国医保基金出现超预算安排支出或者未按计划完成的情况逐渐减少。医保基金使用更具有规范性，同时由于监管力度的加大，问责制度的形成，都提高了相关人员的工作意识和水平。同时，预算管理控制不仅仅是对额度进行整体把握，还需要对单独每个项目进行评估核算，对潜在问题秉持着早发现早解决的态度，能够更好地联系医保基金在预算编制和预算执行之间的关系，促进监管能力的提升。

（3）医保基金预算编制报表时间明显提前，增强了预算管理的计划性。在未建立医保基金预算编制管理制度之前，我国大部分医保基金的运营单位对于医保基金的未来使用项目及金额并没有特别细致的规划。这必然导致医保基金的使用效率低下，同时某些项目难以核算清楚，造成医保基金透明度较低等问题。同时由于制度欠缺，某些项目和信息无法反映，这造成在进行医保基金使用决策缺乏客观准确性。在普及医保基金预算管理控制模式并建立了相关制度后，我国大部分医保基金运营单位对于预算报表的编制时间明显提前。制度的建立促进了预算编制流程的规范化，提高了工作效率，同时也起到了延长反映时间的作用，促使医保基金的计划性增强，还提高了医保基金应对突发事件能力。

三、未来运用预算管理控制模式加强医保基金监管的方向

（1）建立医保基金管理的内部预算控制联动机制。当前虽然我国建立了医保基金预算管理控制制度之后，医保基金监管能力有所加强，但是仍然存在一些问题。因此，需要通过不同途径来加强医保基金的监管。对于我国大多数医保基金管理机构来说，目前医保基金管理过程中，由于其金额巨大，且涉及业务类型、种类庞大，因此并非某一个部门靠自身力量可以独立完成的。医保基金的管理需要多部门共同配合，才能时刻保持预算获得良好的执行。因此，医保基金管理机构内部需要建立内部预算控制联动机制，积极调动各部门力量，在从事预算编制及执行的过程中互相配合，以保证预算编制报表的完整性、有效性，同时也对医保基金的使用进行有效监管。

（2）建立高质量医保基金预算编制团队，同时进行高质量培训。高质量医保基金预算编制团队是完成预算编制的核心力量，因此众多医保基金管理机构需要加强自身预算编制人员的职业素养和实务操作水平。虽然我国已经在全国范围内对市级预算编制人员进行了有关社会保障基金预算管理控制的培训考核，但是这只是对预算编制报表中的基本项目进行了专业性解释，但是其他操作流程和方法并没有进行有效培训。因此，我国大多数社保基金预算管理暂时还处于预算报表编制的阶段，未能做到控制管理。只有建立高质量高水平的预算编制管理团队，组织预算编制人员进行长期、高效的培训交流，才能真正意义上对医保基金预算管理理念进行传达。同时，还需要加深医保基金预算编制人员对于某些重要经济指标的了解，例如对消费者物价指数、财政收入、转移性支付等指标变动具有敏感性，才能确保医保基金的计划使用符合我国经济发展状况、人民生活水平。最终促进我国医保基金预算编制管理走向科学性、精准性发展的道路。

（3）紧抓医保基金涉及基础数据的质量。医保基金的监管如何发挥良好效果，这不仅仅和预算报表编制过程、预算执行情况有关，还与医保基金涉及的基础数据质量有极强关联。这是因为医保基金涉及的基础数据一般包括自下而上统计出来的医疗设施数目金额、参加医疗保险人员构成状况、医疗疾病花销的基本构成等内容。因此，如何安排医保基金的使用，和可获取基本数据的质量有极大关系。

想要提高医保基金涉及基础数据的质量，首先对于医保基金管理机构而言，可以通过科学的抽样调查方法略估某些数据，和已有基础数据进行比较，出现重大偏差及时进行调查。其次，需要加强各机构的信息化系统建设，当前医保基金涉及项目和金额过于庞大，因此如果采用非信息化系统进行基础数据统计，必然导致工作量极大，几乎无法完成工作。因此，引进先进的信息化技术，并对指标数据进行及时细化，建立符合现实条件的先进模型，可以在掌握医保基金基本现状的情况下，对医保基金的未来发展情况进行良好预测，提高预算编制管理的准确性和预算执行的完整性。除此之外，目前信息系统和财务系统一般并未进行有效对接，造成信息共享性较差，难以对可获得的基础数据进行有效利用。

四、结语

随着我国经济的不断发展，人民在医疗保障方面的需求也在不断增长。目前我国参与医疗保险的人数逐渐增多，覆盖范围也在不断扩大。因此，如何通过科学有效的预算管理控制模式对庞大的医保基金体系进行监管，提高医保基金的使用效率成为亟待解决的问题。就当前来说，我国运用预算管理控制模式对医保基金进行监管已经起到了一定作用，但如何提高预算管理控制水平来保障医保基金监管仍然需要引起重视。

1.蒋国平.加强城乡居民医保监管，提高医保基金使用效益.中国财政，2014(19).