开放性胫骨骨折的临床治疗体会

范正叶

214421江苏省江阴市第四人民医院

开放性胫骨骨折的临床治疗体会

范正叶

214421江苏省江阴市第四人民医院

目的：探讨开放性胫骨骨折的临床治疗体会。方法：收治开放性胫骨骨折患者27例，根据患者的骨折类型、骨折部位以及软组织损伤情况给予相应的固定方法，观察患者的治疗效果与并发症发生情况。结果：骨折愈合时间3～8个月，平均(5.17±1.97)个月，其中1例发生伤口感染，经对症治疗后痊愈出院。结论：在开放性胫骨骨折患者的治疗中，根据骨折类型与软组织损伤程度给予相应的固定方法，可提高术后愈合效果，减少并发症。

胫骨骨折；开放性；钢板

近年来，临床中开放性骨折的发生率居高不下，原因主要与交通事故发生率较高有直接关系[1]，我院骨外科收治的开放性胫骨骨折中约有40%交通事故伤。现阶段临床中针对开放性骨折的治疗主要以手术治疗为主，本文中将通过临床病例资料回顾性分析，探讨开放性胫骨骨折的临床治疗方法，并总结相关体会，现报告如下。

资料与方法

2008年1月-2014年12月收治胫骨骨折患者27例，男17例，女10例；年龄21～63岁，平均(49.37±6.28)岁；手术时间：伤后2～19 h，平均(8.63±1.52) h；Gustilol分型：Ⅰ型4例、Ⅱ型8例、ⅢA型7例、ⅢB型6例、ⅢC型2例；骨折原因：交通事故14例、跌倒7例、重物砸伤6例。其中合并腓骨骨折6例，高血压病5例，糖尿病3例：所有患者均为自愿参与本组研究，排除伴有肝肾功能障碍、精神障碍、恶性肿瘤以及65岁以上患者。

方法：手术方法：本组所有患者入院后均立即给予清创处理，在硬膜外麻醉下用双氧水、生理盐水对伤口进行清创，再用碘伏消毒，清除伤口周围的异物与坏死组织；用无菌敷料对暴露骨折端进行拭洗，并用大量生理盐水冲洗；对患者用破伤风、抗生素行抗炎治疗。在清创后采用钢板对骨折进行内固定，根据Gustilol分型，对其开放性骨折软组织损伤程度进行判断，为治疗方式提供参考依据。对于GustilolⅠ型患者的治疗方法可按照闭合性骨折进行，给予交锁髓内钉固定；对于合并关节面骨折的病例，采用解剖型钢板内固定治疗。Gustilol Ⅱ、ⅢA型的治疗要根据骨折的类型、部位以及软组织损伤程度选择合适的固定方法；Gustilol ⅢB、ⅢC型患者经常伴有栓塞性损伤或内膜损伤[2]，在清创时要注意将其彻底清理，根据骨折的类型、部位以及软组织损伤程度选择切口入路与钢板类型，暴露骨折端后修复关节面，用克氏针暂时固定；在C型臂引导下选择合适的解剖钢板，并用螺丝钉固定，术后一期缝合伤口，放置引流管；石膏外固定，术后2周后拆线。术后处理：①术后进行常规抗炎治疗，口服或静脉滴注抗生素3～5 d，预防切口感染的发生；②适当将患肢提高，以促进患肢肿胀消退；③术后3 d可以根据患者的恢复情况开展针对性的膝、踝关节关节功能训练，防止肌肉萎缩和关节僵硬[3]；④术后1周可以指导患者扶拐下床活动；⑤X线片显示有连续性骨痂时，拆除钢板[4]。

结果

本组27例患者中，骨折愈合时间3～8个月，平均(5.17±1.97)个月，其中1例发生伤口感染，经对症治疗后痊愈出院，未发生骨不连、肌肉萎缩、关节僵硬、骨髓炎及骨折再移位病例。

讨论

胫骨前侧的软组织较软而且薄，胫骨开放性骨折多系高能量损伤，因此骨折为多段、多块或粉碎性，患者多伴有软组织缺损、骨外露等复杂损伤，如不及时处理，还会导致伤口感染、组织坏死或骨不连等，而且在治疗中还要尽量保护局部血运，治疗难度非常大[5]。

临床上针对胫骨开放性骨折的固定方式很多，不合适的固定方式会加重软组织坏死，严重影响骨折的愈合与术后功能恢复。解剖钢板固定治疗是胫骨开放性骨折的有效治疗手段之一，其对患者的损伤小、操作简单、可以最大限度地保持局部血运，减少术后感染的发生。近年来，有大量研究证实解剖钢板在临床中的应用效果非常理想[6]。

适应证与禁忌证：①适应证：多发骨折；合并骨质疏松骨和伴有软组织损伤的开放性骨折；胫骨骨不连；感染性骨折不愈合；②禁忌证：软组织覆盖与血运较差的患者。

临床优势：①钢板内固定术的适应证较为广泛，对多段骨折、长斜形、螺旋形、粉碎性等复杂的不稳定性骨折或开放性骨折均有良好的固定效果，能够防止骨折端对于周围软组织的持续损伤，有助于减少术后感染的发生，促进伤口愈合。②有利于早期开展功能锻炼，以促进血液循环，加快骨折愈合，避免皮肤坏死、肌肉萎缩或关节僵硬等的发生。③符合人体解剖学与力学原理，钢板内固定能够将钢板、螺钉与骨骼稳固地连接在一起，具有良好的整体稳定性，为骨折肢体提供一种内支架固定结构，避免骨折延期愈合、伤口感染、骨不连或皮肤坏死等并发症的发生。

本组研究中，27例患者中，骨折愈合时间3～8个月，平均(5.17±1.97)个月，其中只发生伤口感染1例，经对症治疗后痊愈出院，未发生骨不连、肌肉萎缩、关节僵硬、骨髓炎及骨折再移位病例；说明在开放性胫骨骨折患者的治疗上，根据骨折类型与软组织损伤程度给予相应的固定方法，可以提高术后愈合效果，减少并发症的发生。

[1]张成,邵会勇,李宗岭.组合式金属材料钢板治疗开放性胫骨骨折[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(26): 197-199.

[2]Lee YS,Chen SH,Lin JC,et al.Surgical treatment of distal tibia fractures:a comparison of medial andlateral plating[J].Orthopedics, 2009,32(3):163.

[3]覃辉,吴良绍,黄兆刚,等.锁定钢板治疗胫骨平台骨折疗效分析[J].湖北民族学院学报(医学版),2013,4(2):147-149.

[4]贾文鹏,张双民,黄友祥,等.钢板结合有限内固定治疗开放性胫骨骨折56例[J].陕西医学杂,2010,4(39):509.

[5] 王忠,冯彦博.钢板结合有限内固定治疗胫腓骨多段骨折[J].临床骨科杂志,2010,13 (2):552-553.

[6]Suzuki T,Smith WR,StaheI PF,et al.Technical problems and complications in the removal of the less invasive stabilization system[J].J Orthop Trauma,2010,24(6):369-373.

Clinical treatment experience of open tibial fracture

Fan Zhengye
The Fourth People's Hospital of Jiangyin City,Jiangsu Province 214421

Objective:To explore the clinical treatment experience of open tibial fracture.Methods:27 patients with open tibial fracture were selected.According to the fracture type,fracture site and soft tissue injury of patients,they were given corresponding fixation method.The treatment effects and complications occurrence of patients were compared.Results:The fracture healing time ranged from 3 to 8months,the average was(5.17±1.97)months.1 case had wound infection that was recovered and discharged after symptomatic treatment.Conclusion:In the treatment of patients with open tibial fracture,they are given corresponding fixation method according to the fracture type and soft tissue injury,which can improve the healing effect and reduce complications.

Tibial fracture;Open;Steel plate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.30