结节性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进症围手术期的护理

秦凌云　徐雪　彭鹏

214101江苏省无锡市第四人民医院甲状腺乳腺外科

结节性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进症围手术期的护理

秦凌云徐雪彭鹏

214101江苏省无锡市第四人民医院甲状腺乳腺外科

目的：探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进症围手术期的护理及效果。方法：收治结节性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进症患者48例，总结和归纳护理的具体内容。结果：48例患者手术均很成功，术后1例出现创口感染，2例声音嘶哑，均得到妥善处理，所有患者治愈出院。结论：结节性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进症患者围手术期的护理有助于手术的成功率和安全性提升，减少术后并发症，具有重要的临床实践意义。

结节性甲状腺肿；甲亢；围手术期护理

结节性甲状腺肿合并甲亢是临床上常见的一种病症，20～45年龄阶段的女性发病率相对要高，严重影响到患者的身心健康，也影响患者的日常生活[1]。当前，对于该疾病的治疗通常是采取切除术，但由于甲状腺四周血管和神经组织密集，切除术后易出现多种并发症，影响到手术效果。而通过良好的围手术期护理，可有效预防术后并发症发生[2]。本文通过对48例结节性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进症患者护理情况进行回顾分析，了解围手术期护理的措施及效果，现报告如下。

资料与方法

2013年4月-2014年3月收治结节性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进症患者48例，男13例，女35例，年龄23～47岁，平均(36.7±2.4)岁，病程3个月～8年，平均(3.4±1.3)年。术前所有患者均接受肿块检查，再根据患者甲状腺肿块所在部位及其具体大小实行全麻开展手术，其中甲状腺双叶大部分切除术23例，一叶切除和另一叶大部分切除术25例，术后均给予积极的治疗和护理。

方法：术前护理：①患者入院当天，护理人员应向患者详细介绍医院的基本情况及在住院治疗期间的注意事项。同时，采取有针对性的方式对患者开展健康教育，让患者能够充分了解和掌握疾病相关的知识，让患者正确认识自身的疾病。②基本体检：入院后应指导患者进行系统的检查，包括甲状腺功能评测、甲亢等级评价、甲状腺结节的大小和具体位置等，并应用喉镜检查患者的声带。③心理护理：患者往往会出现焦虑、不安、恐惧等不良情绪，因而需要给予患者心理疏导，以消除患者这些不良情绪，建立良好的心态和治愈信心，护理人员应有针对性地讲解手术流程，引导患者熟悉手术情况，消除其不安和恐惧情绪，保持良好的心态。④术前访视：术前48 h护理人员应进行访视，向患者详细介绍手术的基本内容、注意事项及麻醉方法。同时，指导患者开展相关练习以确保手术的顺利，比如：发音、深呼吸、有意识咳嗽等练习。术前1天，准备手术需要的器具和必要药物，术前12 h禁食，6 h禁饮。术中护理：①体位护理：患者进入手术室后应立即创建静脉通道，实行麻醉，协助患者行平卧位，并让其头部偏向一侧。②体征观察：在手术过程中，护理人员应时刻注意患者生命体征，包括呼吸、血压、脉搏等方面。③手术配合：和主治医生严密配合，确保手术的顺利性。手术后，应将患者平稳送回病房，并协助患者行平卧位。术后护理：①引流护理：术后患者一出现颈部死腔问题，其内部会出现大量渗液，因此需要置管引流。在引流中，护理人员应妥善检查装置的固定性，避免引流过程中导管出现扭曲、折起等情况，确保引流的流畅性。同时，应严密观察和记录好引流液的颜色和数量，积极做好并发症预防护理。②饮食护理：术后6 h如患者机体恢复良好，可少食流食，应控制进食速度，避免呛咳，同时还应保证食物温度适当，避免手术切口扩张渗血。做到少食多餐，以流质食物为主。③用药指导：患者术后需继续应用碘剂、普萘洛尔等药物，来调节机体内部环境。同时，还应进行并发症的药物预防和控制，在用药过程中，医护人员应密切观察患者术后的病情变化状况，暴露呼吸困难、窒息等问题，如果发现患者出现呼吸困难和手术切口渗血，则应给予无菌气管辅助呼吸；如患者出现抽搐，则需要密切观察呼吸状况并结合钙剂来治疗，同时检测患者钙成分的吸收能力。④出院指导：患者在出院时，护理人员应嘱患者保持良好的生活和生活作息，严遵医嘱，按时按量用药，并告知患者定期进行复查，一旦出现问题应及时就诊。

结果

本组48例结节性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进症患者均接受手术治疗，手术均得到顺利完成。术后出现3例并发症，1例出现创口感染，2例声音嘶哑，发生率6.2%，均得到对症处理，未出现心肝肾等严重的术后并发症，手术预后效果良好，均得到治愈出院，本组患者的护理效果理想。

讨论

结节性甲状腺肿合并甲亢是临床上常见的一种甲状腺综合性病症，女性人群的发病率较高，对患者的生活质量带来不利影响。目前，临床上主要采取甲状腺切除术治疗，由于甲状腺生理结构的特殊性，以及其四周有着丰富的血管和神经组织，存在较大的手术风险[3]。术后因患者切口渗血、喉返神经损伤等，易引发多种并发症，而影响到临床手术效果，也增加患者的痛苦[4]。而在围手术期采取积极有效的护理干预，可有效预防并发症发生。

总之，在围手术期实施系统、全面、有效的护理，能有效改善和提高临床护理效果。要强调的是，护理人员应具备良好的护理理论知识和娴熟的护理技能，并有良好的应变能力和沟通能力，保持较强的责任心。如此，才能为患者提供优质化的护理服务。

[1]张莉敏.结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症患者的围术期护理[J].全科护理, 2014,32(1):68-69.

[2]刘宇.96例结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症的围手术期临床护理[J].航空航天医学杂志,2014,40(6):1472-1473.

[3]查爱萍,陈晓侠,王国瑞.结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,21(12):131-132.

[4]金硕.结节性甲状腺肿患者围手术期的护理体会[J].河南外科学杂志,2012,8(28): 16-18.

Perioperative nursing of nodular goiter combined with hyperthyroidism

Qin Lingyun,Xu Xue,Peng Peng
Department of Thyroid Breast Surgery,the Fourth People's Hospital of Wuxi City,Jiangsu Province214101

Objective:To explore the perioperative nursing and effect of nodular goiter combined with hyperthyroidism.Methods: 48 patients with nodular goiter combined with hyperthyroidism were selected.The specific content of nursing was summarized and concluded.Results:48 patients had very successful operation.After operation,1 case had wound infection,2 cases had hoarseness, they were properly handled.All patients were cured and discharged.Conclusion:Perioperative nursing of nodular goiter combined with hyperthyroidism is helpful to improve the success rate and safety of operation,reduce postoperative complications,and it has an important clinical practice significance.

Nodular goiter;Hyperthyroidism;Perioperative nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.90