抗生素致凝血功能障碍1例临床分析

李莞婷

430012武汉市汉口医院重症医学科

抗生素致凝血功能障碍1例临床分析

李莞婷

430012武汉市汉口医院重症医学科

本文对1例抗生素致凝血功能障碍进行分析，使用头孢哌酮及其复合制剂时应注意密切监测患者PT、APTT等凝血指标，可考虑预防性运用维生素K1及口服肠道菌群调节剂，以预防肠道菌群失调所致的获得性维生素K1缺乏。

抗生素；凝血功能障碍；临床分析

病历资料

患者，男，56岁。因“反复咳痰喘20余年，再发加重2 d”入院，既往有高血压史，但未规律服药，血压控制情况不详，否认冠心病、糖尿病、手术外伤史，否认食物药物过敏史，有长期吸史。入院时查体：Bp 140/95mmHg，嗜睡，呼之可应，对答尚切题，SPO2吸氧状态下65%，口唇及四肢末梢紫绀明显，呼吸浅慢，桶状胸，双肺呼吸音低，未及明显干湿性啰音，心界无明显扩大，心率110次/min，腹软，无明显压痛及反跳痛，双下肢稍浮肿[1]。辅助检查：动脉血气分析：pH值7.35，PCO292mmH2O，PO260mmH2O查血：凝血酶原时间(PT)，12.7 s，部分凝血活酶时间(APTT)32.5 s，国际标准化比值(PT-INR) 1.18，凝血酶原时间(PT%)82.3%，纤维蛋白原含量(Fbg)2.692 g/L；血常规：白细胞13.90×109/L，血红蛋白浓度109.0 g/L，红细胞压积34.7%，血小板数317× 109/L，中性粒细胞85.70%；床边胸片提示双肺肺气肿入院后考虑诊断：慢性阻塞性肺病急性加重期合并肺部感染，肺性脑病，呼吸衰竭[2]。入院后予以无创呼吸机辅助通气，头孢哌酮他唑巴坦(2.0 g，每8 h 1次)联合阿米卡星(0.4 g，1次/d)以及抗炎、化痰、扩张支气管等对症处理，患者病情逐渐稳定。入院后第5天复查血提示：凝血酶原时间(PT)37.2 s，部分凝血活酶时间(APTT) 56.5 s，国际标准化比值(PT-INR)3.18，凝血酶原时间(PT%)12.1%，纤维蛋白原含量(Fbg)4.568 g/L，白细胞7.90×109/L，血红蛋白浓度100.0 g/L，红细胞压积31.7%，血小板数102×109/L，中性粒细胞81.60%；患者未出现明显自发性出血表现，复查凝血全套后排除实验误差，考虑患者凝血功能异常与使用头孢哌酮他唑巴坦有关[3]，予以维生素K130 mg静脉滴注，1次/d，并加用肠道三联活菌胶囊口服。于3 d后复查凝血常规：凝血酶原时间(PT)12.6 s，部分凝血活酶时间(APTT)32.8 s，凝血酶时间(TT) 21.2 s，国际标准化比值(PT-INR)1.11，凝血酶原时间(PT%)80.3%，纤维蛋白原含量(Fbg)1.728 g/L。

讨论

头孢哌酮及其与他唑巴坦、舒巴坦的复合制剂目前广泛应用于临床，常为呼吸科，重症医学科的首选用药，头孢哌酮在体内几乎不代谢，40%以上自胆管经肠道排出，可抑制肠道正常菌群，抑制维生素K的肠道合成，导致维生素K依赖性低凝血酶原血症，从而引起凝血功能障碍，表现为PT、APTT延长及出血倾向[4]。头孢哌酮的第3位侧链上有N-甲硫四唑基团，可直接抑制肝脏微粒体羧化酶或维生素K氧化还原酶，导致维生素K依赖性凝血因子缺乏。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是维生素K依赖性凝血因子，发挥凝血作用须激活维生素K，在维生素K缺乏时，上述凝血因子不能羧化，从而失去凝血活性。

综上所述，临床上在使用头孢哌酮及其复合制剂时应注意密切监测患者PT、APTT等凝血指标，可考虑预防性运用维生素K1及口服肠道菌群调节剂，以预防肠道菌群失调所致的获得性维生素K1缺乏。

[1]谭清武,李庆华.头孢哌酮钠/舒巴坦钠致严重凝血功能障碍[J].药物不良反应杂志, 2005,7(3):210-211.

[2] 王艳宁,钟慧.头孢哌酮舒巴坦致凝血功能障碍临床分析[J].中国药物应用与监测, 2005,2(5):54-55.

[3]马丽娜,冯明,周英智.头孢哌酮钠/舒巴坦钠致不良反应68例分析[J].中国临床药学杂志,2009,18(5):299-300.

[4]刘云芳,杨舒.β-内酰胺类抗生素对凝血功能影响的研究[J].现代检验医学杂志, 2008,23(4):118-119.

Clinical analysis of coagulation dysfunction caused by antibiotics in 1 case

Li Wanting
ICU of Wuhan City Hankou Hospital430012

In this paper,the author analyzes 1 case of coagulation dysfunction caused by antibiotics.When using cefoperazone and its compound preparation,it should pay attention to closely monitor the PT,APTT and other coagulation indicators of patients, and we can consider the preventive use of vitamin K1and oral intestinal flora regulator to prevent acquired vitamin K1deficiency caused by intestinal bacilli illness.

Antibiotics;Coagulation dysfunction;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.60