醒窍通督针刺辅助功能综合康复训练治疗脑瘫患儿疗效及安全性探讨

蒙艳，刘宝琼，周贤丽（.贵州省六盘水市钟山区人民医院 康复科，贵州 六盘水 55000；.中南大学湘雅医院康复医学科，湖南 长沙 40008；.第三军医大学附属西南医院 康复医学科，重庆 40008）

醒窍通督针刺辅助功能综合康复训练治疗脑瘫患儿疗效及安全性探讨

蒙艳1，刘宝琼2，周贤丽3
（1.贵州省六盘水市钟山区人民医院 康复科，贵州 六盘水 553000；2.中南大学湘雅医院康复医学科，湖南 长沙 410008；3.第三军医大学附属西南医院 康复医学科，重庆 400038）

目的探讨醒窍通督针刺辅助功能综合康复训练治疗脑瘫患儿疗效及安全性。方法选取该院近期收治脑瘫患儿130例，采用随机抽样方法分为对照组（65例）和试验组（65例），分别给予功能综合康复训练单用和在此基础上加用醒窍通督针刺治疗；比较两组患儿临床疗效，治疗前后美国粗大运动功能量表（GMFM）、精细运动功能评估量表（FMFM）、盖什尔（Gesell）神经发育评定量表评分、脑电图正常率及并发症发生率等。结果试验组患儿临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患儿治疗后GMFM评分、FMFM评分、Gesell评分及脑电图正常率均显著优于对照组和治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患儿癫痫、肌力异常及发育迟缓等并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论醒窍通督针刺辅助功能综合康复训练治疗脑瘫患儿可有效促进精细运动功能和智力恢复，降低并发症发生风险。

针刺；功能训练；脑瘫；疗效；安全性

作为儿科常见神经系统疾病之一，脑性瘫痪已成为全球范围内导致儿童残疾主要原因［1］；目前小儿脑瘫治疗常规采用医学康复训练干预，但大量临床研究显示，单纯康复锻炼无法有效恢复患儿神经系统功能，严重影响生活质量［2-3］。近年来以针刺为代表的中医治疗开始用于小儿脑瘫治疗，并取得一定的效果。此次研究选取六盘水市钟山区人民医院近期收治的脑瘫患儿130例，分别给予功能综合康复训练单用和在该基础上加用醒窍通督针刺治疗；比较2组患儿临床疗效、治疗前后GMFM评分、FMFM评分、Gesell评分及并发症发生率等，探讨醒窍通督针刺辅助功能综合康复训练治疗脑瘫患儿的疗效及安全性。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2012年10月-2014年10月本院康复科收治的脑瘫患儿130例。符合《小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型》诊断标准［4］，年龄≤4岁，并排除脑积水、脑肿瘤、视神经萎缩及神经性耳聋者。入选患儿采用随机抽样方法分为对照组（65例）和试验组（65例）。对照组患儿中男42例，女23例，年龄10个月～4岁，平均（2.14±0.58）岁；依据脑瘫类型划分，痉挛型脑瘫50例，非随意运动型脑瘫12例，混合型脑瘫3例；依据脑瘫高危因素划分，围产期窒息41例，颅内出血3例，缺血缺氧性脑病10例，黄疸10例，新生儿感染1例。试验组患儿中男44例，女性21例，年龄8个月～4岁，平均（2.22±0.60）岁，依据脑瘫类型划分，痉挛型脑瘫48例，非随意运动型脑瘫13例，混合型脑瘫4例；依据脑瘫高危因素划分，围产期窒息39例，颅内出血3例，缺血缺氧性脑病11例，黄疸11例，新生儿感染1例。2组患儿一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

2组患儿均给予功能综合康复训练干预，主要包括：①（鲍巴法）Bobath物理治疗，即以抑制性手法纠正患儿异常姿态及反射，促通手法促进患儿坐位及站位平衡，而躯体诱导法则有助于改善运动功能发育；②作业治疗用于合并上肢及手眼协调功能障碍者；③语言治疗用于语言发育落后及障碍者。所有功能综合康复训练干预均由同一经专业培训康复治疗师实施，2 h/d。试验组患儿则在该基础上加用醒窍通督针刺治疗，包括：①通督针刺法，即以平补平泻法行督脉十三针配伍肾俞+太溪+阳陵泉+足三里+三阴交等穴位针刺，其中≥3岁患儿留针30 min，＜3岁患儿不留针，3次/周；②醒神头针法，即针刺神庭、前顶、百会、脑户、本神及四神聪等穴位，针刺时迅速刺入帽状腱膜下，留针2 h，并在留针过程中行捻针3次及电针1次，4次/周；两种针法每穴针刺10次，待休息20 d后再行治疗。2组患儿治疗时间均为3个月。

1.3观察指标

①患儿粗大神经恢复程度评价采用GMFM评分量表［5］；②患儿精细运动功能恢复程度评价采用FMFM评分量表，该量表由复旦大学附属儿科医院康复中心拟定，包括A区（视觉追踪），B区（上肢关节活动能力），C区（抓握能力），D区（操作能力）及E区（手眼协调能力）［6］；③患儿智力发育程度评价采用Gesell评分量表，包括社会适应能力、个人社交能力、语言能力、大运动能力及精细动作能力等［7］；④分别于治疗前后对患者进行脑电图检测，记录患者脑电图正常例数，计算正常率；⑤随访6个月，记录患儿并发症发生情况，包括癫痫、肌力异常及发育迟缓等，计算发生率。

1.4临床疗效判定标准

临床疗效判定标准［8］：①显效，FMFM评分总分增加1个标准差；②有效，FMFM评分总分增加10～15分；③无效，FMFM评分总分增加＜10分。临床治疗总有效率=［（显效例数+有效例数）/总例数］× 100.00%

1.5统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示；数据录入、查重及逻辑纠错采用Epidata 3.05软件，组间比较用t检验，并行χ2检验，以百分比（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿临床疗效比较

试验组患儿临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患儿治疗前后GMFM评分比较

试验组患儿治疗后GMFM评分显著优于对照组和治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组患儿治疗前后FMFM评分和Gesell评分比较

试验组患儿治疗后FMFM评分和Gesell评分均显著优于对照组和治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4两组患儿治疗前后脑电图正常率比较

试验组患儿治疗后脑电图正常率显著优于对照组、治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1　两组患儿临床疗效比较

表2　两组患儿治疗前后GMFM评分比较

表2　两组患儿治疗前后GMFM评分比较

注：1）与治疗前比较，P＜0.05；2）与对照组比较，P＜0.05

组别　　例数　　治疗前　　治疗后对照组　65　133.08±28.44　164.74±43.881）试验组　65　130.71±27.37　229.20±66.231）2）

表3　两组患儿治疗前后FMFM评分和Gesell评分比较

表3　两组患儿治疗前后FMFM评分和Gesell评分比较

注：1）与治疗前比较，P＜0.05；2）与对照组比较，P＜0.05

组别　FMFM评分　Gesell评分治疗前　　治疗前　　治疗后对照组　49.48±10.52　52.75±12.931）193.47±48.49 218.33±75.181）试验组　49.39±10.50 55.06±15.211）2）195.23±51.54 247.62±86.391）2）治疗后

表4　两组患儿治疗前后脑电图正常率比较　例（%）

2.5两组患儿并发症发生率比较

试验组患儿癫痫、肌力异常及发育迟缓等并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5　两组患儿并发症发生率比较　例（%）

3　讨论

小儿脑瘫是指婴儿出生前到出生30 d左右由多种因素引起的非进行性脑功能损伤；患儿以姿势异常及中枢性运动功能障碍为主要临床表现，常合并癫痫，智力障碍，行为异常，视听觉及语言功能障碍［9］。祖国传统医学认为小儿脑瘫属于“五软”、“五硬”及“五迟”范畴，病位位于脑部，并累及四肢［10］；中医典籍中多将其病机归于先天禀赋不足，即《张氏医通》及《灵枢·本神》所说“父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养”，“两精相搏后生之则形神不足”；而神不足则易致五脏失衡，痰瘀血逆，窍迷脉痹［11］。故小儿脑瘫治应以醒神为主，即调脑神、通督脉、益肾脾。

中医认为“血、脉、营、气、精”均为“神”之外在表现，神气在方可躯体全［12］。醒窍通督针刺中通督针法针刺督脉可奏调神气，健脑络之功效，而取肾俞、太溪、阳陵泉、足三里及三阴交等穴则可共行补脾益肾，行气活血之用。督脉统一身之阳，为阳脉之汇集处，病者可见脊背反折，头痛无力。而醒神头针法选取神庭、前顶、百会、脑户、本神及四神聪等穴位依次针刺，可直接刺激手足三阳经、督脉及足厥阴肝经，发挥调中气，宁心神，健脑窍之功效；两针法合用可养神开窍，又具益肾健脾之功。现代实验研究证实［12-14］，针刺足三里、三阴交穴位可有效激活中央后回、额下回、下丘脑及海马回，增强神经生理兴奋性；而针刺阳陵泉穴亦能够引起枕叶、额叶、颞叶及基底节等部位组织代谢水平增加；而对于头皮运动功能区部位针刺治疗卒中后神经功能后遗症患儿有助于改善脑部血流灌注，加快脑细胞功能修复进程。而针刺百会穴对于双侧大脑运动功区域中，糖类代谢有益调节以及后续诱发神经组织兴奋性增加等作用亦被证实，这些均有利于修复损伤神经网络结构，保证运动功能重建顺利完成。

本次研究结果中，试验组患儿临床疗效显著，治疗后GMFM评分、FMFM评分、Gesell评分及脑电图正常率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示醒窍通督针刺辅助用于脑瘫患儿治疗在促进脑部皮质发育，改善精细运动功能、智力及脑电图方面优势明显；试验组患儿癫痫、肌力异常及发育迟缓等并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），则证实针刺辅助功能锻炼治疗小儿脑瘫有助于降低并发症发生风险，改善远期预后；笔者认为这可能与针刺对于神经组织代谢及细胞功能恢复整体调节作用有关；但需要注意针刺过程中因患儿年龄较小、针刺疼痛刺激等原因易发生出血或断针危险，故治疗前应向患儿家属详细告知，并寻求其配合及理解。

综上所述，醒窍通督针刺辅助功能综合康复训练治疗脑瘫患儿可有效促进精细运动功能和智力恢复，降低并发症发生风险。但鉴于入选例数较少、随访时间不足等因素限制，所得结论还有待进一步临床试验证实。

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（张蕾 编辑）

Clinical effects and safety of Xingqiao Tongdu acupuncture assisted with function training in treatment of children with cerebral palsy

Yan MENG1，Bao-qiong LIU2，Xian-li ZHOU3
（1.Department of Physiatry，Zhongshan People's Hospital of Liupanshui City，Liupanshui，Guizhou 553000，P.R.China；2.Department of Rehabilitation Medicine，Xiangya Hospital，Central South University，Changsha，Hunan 410008，P.R.China；3.Department of Rehabilitation Medicine，the Southwest Hospital Affiliated to the Third Military Medical University，Shapingba District，Chongqing 400038，P.R.China）

【Objective】To investigate clinical effects and safety of Xingqiao Tongdu acupuncture assisted with function training in treatment of children with cerebral palsy.【Methods】A total of 130 children with cerebral palsy treated in our hospital in recent years were chosen and randomly divided into two groups including control group（65 children）with comprehensive function training alone and experimental group（65 children）with Xingqiao Tongdu acupuncture on the basis of functional training.The clinical efficiency，the Gross Motor Function Measure of America（GMFM）scores，the Fine Motor Function Assessment Scale（FMFM）scores，Gesell Neural Development Rating Scale scores，normal rate of EEG before and after treatment，and complication incidence of both groups were compared.【Results】The clinical efficacy of the experimental group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.The GMFM scores，FMFM scores，Gesell scores and normal rate of EEG after treatment in the experimental group were significantly better than those of the control group and those before treatment（P＜0.05）.The complication incidence of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.【Conclusions】Xingqiao Tongduacupuncture combined with comprehensive function training in treatment of children with cerebral palsy can efficiently promote the recovery process of fine motor function and intelligence and reduce the risk of complications.

acupuncture；function training；cerebral palsy；clinical effect；safety

R742.3

B

1005-8982（2015）33-0098-04

2015-08-25