一例奶牛剖腹产手术的治疗与体会

孟凡正

(河北省永清县畜牧兽医局065600)

永清县南柳坨村徐宝祥家一头奶牛，2015 年4 月14 日上午7时开始出现分娩症状，畜主不明情况，徒手产道探查，破水，同时露出2 只脚于阴户外约2-3 厘米，人工牵拽未果，几小时后仍未产出，请笔者到场诊治。该牛体重450 公斤，于2014 年7 月6 日配种受孕，经临床检查，胎儿仍存活。但产道水肿严重，且骨盆狭窄，胎儿很难正常产出，经与畜主商议，决定进行剖腹产手术。

1 手术部位

牛剖腹产腹壁切口分为以下几处。右侧乳静脉与腹白线之间，平行腹白线的切口：切口端自乳房基部前缘，向前做平行腹白线的纵行切口，切口长度在30～35 厘米，此切口距子宫较近，有利于胎儿拉出；右乳静脉背面，平行乳静脉切口：此切口距离胎儿较近，手术方便；肋弓下斜切口，距离肋弓20～25 厘米处，平行肋弓做一后上，前下方的斜切口，此切口距离子宫较远，需要将子宫向切口处移动后，切开子宫拉出胎儿；肷部中下切口：切口上端距离腰椎横突15～20 厘米，与肋弓平行向下做30～40 厘米切口，此切口距子宫较远，拉出胎儿困难些，但是闭合腹壁切口容易；左侧乳静脉与腹白线之间，平行乳白线切口:当左侧子宫角怀孕时，可以做此切口，拉出胎儿方便，肠管不易从切口内脱出。笔者认为，腹壁切口位置的选择，要依据临床检查结果和手术患牛的个体差异不同来判断。本次采用右侧肷部以下与肋弓平行切口，此切口拉出胎儿方便，缝合腹壁容易，创口不易感染，愈合快。

2 保定

选择光线好、平坦、避风、清洁、干燥、无燥音的场所进行手术，就在畜主家的东厢的敞篷，地面洒水，打扫干净，用3%来苏儿消毒，铺上大片塑料布。根据手术切口的位置，采用左侧横卧保定，分别固定2 前肢与2 后肢及头部，牛头用软垫垫好，防止擦伤，牛头躺位要有助于唾液下流。使母牛前后肢充分扩开，最大量暴露手术部位。

3 麻醉

选用速眠新1.5ml 肌注做基础麻醉，用2%盐酸普鲁卡因做腰旁神经干传导麻醉。方法：第1 点在第一腰椎横突游离端前角下方，垂直刺入0.5～0.7cm，注射2%盐酸普鲁卡因10ml，退于皮下再注射10ml；第2 点在第2 腰椎横突游离端后角下方，垂直刺入0.7～1cm，注射药量同上；第3 点在第4 腰椎横突游离端前角下方，刺入的方法与注射的药量同上。

4 消毒

4.1 术部

首先对牛体体表清扫灰尘，用3%来苏儿消毒牛体体表，然后对术部进行剪毛和剃毛，用清水洗净，灭菌纱布吸干，再用5%碘酊消毒术部，用75%的酒精脱碘。

4.2 术者

术者手臂消毒应到肘关节以上，修剪指甲，磨光，用肥皂水刷洗手臂，无菌纱布吸干。用5%碘酊涂擦手臂、指端等处，再用75%的酒精脱碘，生理盐水冲洗。

4.3 器械

用75%的酒精浸泡消毒，然后用生理盐水冲洗。

5 手术

5.1 打开腹腔

依次切开皮肤，皮下筋膜，再沿肌纤维方向依次钝性分离开腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，切口长度一般为35cm。充分止血后，用镊子把腹膜提起切一小口，然后在食指和中指的引导下，将切口扩大。

5.2 拉出子宫

术者手臂伸入腹腔探查子宫及胎儿位置，双手隔着子宫壁握住胎儿身体的某一部位，正生时为2 后肢的跖部，倒生时为2前肢的掌部，把子宫的一部分拉出切口处。在子宫与切口之间用大块灭菌纱布隔离，以防止肠管及子宫内容物流入腹腔。

5.3 切开子宫

在子宫角大弯上，避开子宫肉阜，做一与腹壁切口等长的切口，边切开边用舌形钳子夹持子宫及胎膜切口，使之外翻，以防止子宫内容物流入腹腔，同时注意止血。

5.4 拉出胎儿

术者手伸入子宫内探查胎儿的2 前肢或2 后肢，并引出切口外，然后用产科绳套住，由助手将胎儿抬起，拉出切口外。在拉出胎儿时术者应注意防止胎水流入腹腔。

5.5 缝合子宫

在缝合子宫之前，应剥离胎衣。对于能剥离的应全部剥离，对于不能剥离的应用剪刀剪除切口部位上的胎衣，以利于缝合子宫切口。然后用灭菌纱布吸净子宫内容物，放入土霉素2～4 g。用3 号肠线、圆针连续螺旋缝合子宫全层，用生理盐水冲洗干净后，再用12 号丝线连续内翻缝合子宫浆膜肌层，生理盐水冲洗，灭菌纱布吸干后涂布抗生素软膏，还纳腹腔。

5.6 关闭腹腔

清除腹腔渗出物及异物，以防止纱布块、手术器械遗留在腹腔，灌注38℃生理盐2000ml，撒布抗生素粉，用12 号丝线、圆针连续缝合腹膜、腹横肌腱膜和腹直肌，结节缝合腹斜肌肌腱、腹黄筋膜和皮肤，装系绷带。缝合每一层时分别应用生理盐水冲洗切口上的渗出物及凝血块。

6 术后治疗与护理

手术成功，犊牛成活。术后母牛元气大伤，体能消耗很大，因此，要采取适当补液、抗菌、增加能量和碱储等措施。笔者采用青霉素钠800 万单位、链霉素5g 配入复方氯化钠液1000 mL，25%葡萄糖1500mL 配入维生素C100mL，10%安钠咖20mL配入0.9%氯化钠液500mL，5%碳酸氢钠500mL 一次滴注，连用3d 效果较好，12d 拆线，母牛痊愈。