影响医德档案管理因素分析

刘渭彬

(大庆市疾病预防控制中心 黑龙江 大庆 163311)

医德医风建设是医院党风廉政建设工作的重要内容，医德医风档案是医务工作者进行医德实践活动的真实反映，是建立医务人员规范有效的激励和约束机制，是提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平的重要手段。

医德医风档案的建立和应用是一个持之以恒、不断完善、持续改进的过程，是医院作为奖优罚劣、评比先进、晋升职称、聘任时的重要依据，与人事档案有同等利用价值，建立医德医风档案对加强廉洁行医、树立良好的医德医风起着重要作用。

目前，医德医风档案的管理现状存在下面几个问题:

一、缺乏正确认识。医院管理层和医务人员对医德医风档案的作用了解不够充分，对医德医风档案管理的重要意义认识还不够，甚至理解扭曲、观念模糊。同时，档案管理工作人员对医德医风档案管理工作有不规范现象，导致档案资料收集、整理、归档工作滞后，不能充分发挥档案应有的作用。

二、制度不健全。没有完善的制度约束，导致档案资料收集不全、内容不详实，档案的建立及更新整理不及时。不能做到档随人走、档如其人，容易产生有档无人、有人无档现象。

三、内容不全面。档案内容只局限于自我评价和单位评价，没能将群众评价、社会评价融入到其中，致使档案不能发挥最大的利用价值。

对于管理而言，把握好医德档案迈向科学发展道路的主要因素有:定位、资源、服务。首先，要解决两个问题:一是医德档案管理制度的定位，二是医德档案管理制度的定位是否准确。若定位于一个内容单一、重复、不具有个性化记录和记载的内容制度，是毫无意义的，资源包括医德档案资源的广度、精度和组织方式;服务涉及医疗档案工作管理者提供医德档案的信息收集、整理、查询等功能。其次，在准确定位的基础上，必须拥有自己的档案资源和服务。因此，医德档案管理工作的开展应主要从制度的定位、资源建设与服务三个方面入手:

1．依据管理制度准确定位，建立医德档案的基础

确立医德档案正确的发展方向，不仅需要医疗档案工作人员的不断实践和探索，还需要有管理制度的准确定位。制度的定位就是确定档案的特征、特定的使用场合及其特殊的使用群体和特征带来的作用。根据工作职责，将医务人员医德考评内容进行细分，作为绩效考核、职称晋升和人事调整和任免的重要依据。落实到具体负责部门和责任科室，将每位医务人员的医德考核情况定期由各责任科室通过院域网络递交档案管理部门，并在医德档案库中确认。同时，引入领导监督机制，档案行政管理部门，特别是领导干部要切实更新观念，不断加强对医德档案管理工作的领导，继续积极主动地将医德考评归档纳入议事日程，为做好医德档案工作创造良好条件。

2．加强资源建设，提高医德档案的实用性

医德档案的资源建设要有一个总的原则，即:要充分实现档案的实用性，使医德档案工作不仅成为推进医院职工医德医风教育和纠正行业不正之风工作制度化、规范化建设的有形载体，更是提高医务人员职业道德素质、加强内部管理的重要环节。

2．1 拓展医德档案资源的广度。管理工作中，档案资源的范围应基本涵盖医德档案的自我评价、社会监督及本院医德评价、上级主管部门评价等方面，以保证录入文档的准确性、一致性、完整性、可靠性与适应性。这就需要我们科学判定医德档案的资源范围。

2．2 加强医德档案资源的精度。与其他医疗档案相比，医德档案的管理工作还处于初级阶段。由于医德档案在资源量方面急剧增长，医德档案的建设在发展过程中对档案资源的精度要求不言而喻。我们要认真、及时，采取平常搜集与集中收集相结合的原则，注意日常原始材料的积累。收集时，要鉴别真伪，去伪存真，保证医德档案真实反映客观现实情况。

2．3 优化医德档案资源的组织模式。医德档案资源的组织模式应主要放在整章建制、明确职责方面。结合本单位档案工作实际，构建一个不可分割的有机整体，在责权统一、执行、监管互相配合和制衡等方面实现科学优化的设计和业务、资源整合。

3．对医德档案管理服务与完善的若干思考

3．1 依据归档范围进行收集和整理。准确设置医德档案的文件流转与归档管理的文件捕获点，按照原始顺序进行整理，其大致步骤有四:一是盘点已有的医德档案管理系统。二是实现存储的系统性整合。三是根据档案的价值确定服务级别并实施有针对性的整理。四是实现正确说明档案的原始联系。了解在整个生命周期中文件组合的变化，应随着客观实际的变化，丰富和发展来源;对于需要长久保存的医德档案，备份复制，以防止信息流失。

3．2 加大医德档案高级检索功能的开发和利用。医德档案管理的技术依托是信息技术手段。利用医院内部局域网管理医德档案，对其逐步开发高级检索功能，实现医德档案信息资源共享，使医院领导直观、快捷掌握医务人员的状况，有效提高医德档案的利用率和使用价值，更好服务于医院管理的总体目标。

3．3 拓展新的服务功能。拓展新的服务功能可以针对医德档案的服务项目加以开发。首先，开展活动，通过参观档案馆中的荣誉档案、名人档案等，激励广大医护人员以本院名人的医德为榜样，把个人价值的实现与救死扶伤的职责紧密联系起来，树立正确的人生观和价值观;其次，开设开放式评论栏目，任何患者均可在网上对医护人员进行评论，审核后，对发表评论的患者给予及时回复，保障患者的知情权，提高医疗服务的透明度;要确立可持续发展的理念，积极开展医德档案知识的普及性宣传教育，调动社会各界，尤其是医学学生参与的积极性。

［1］鲁超;影响医德教育效果的相关因素分析［J］．中国医学伦理学;2002年06 期

［2］王志发，杨健;规范医疗服务，强化医德教育［J］．现代医院管理;2004年04 期