儿童口腔健康源于良好的习惯

汪俊+臻熙

《科学生活》：窝沟封闭是防止儿童蛀牙的一个很好的方法，那么，哪些孩子适合做窝沟封闭呢？做了窝沟封闭是否就一劳永逸了呢？

汪主任：刚刚长出的牙齿，其窝沟发育是不够成熟的，随着时间的推移，窝沟才会慢慢发育成熟。就像刚刚发芽的小树，有一个成长的过程。因此，刚萌出的牙齿相对说来容易受到蛀牙的侵袭。此外，如果窝沟较深，嵌进去的食物很难清洁，增加了牙齿患蛀牙的风险。对于窝沟比较深的孩子，尤其是在乳牙列阶段蛀牙较多的儿童，都属于龋齿的高危人群，建议做窝沟封闭。而窝沟比较浅的，则不必进行窝沟封闭。

其实，窝沟封闭并不是万能的，很多家长都问医生，“做好窝沟封闭是不是孩子的牙齿就不会蛀了，就一劳永逸了？”这是一个认识误区。窝沟龋只是牙齿容易发生龋坏的一个部分，窝沟封闭只是对窝沟这个局部进行了保护，而牙齿的其他部分—如两个牙的相邻部位，如果不清洁干净，也还是会发生龋坏。所以，我们一直强调，窝沟封闭是一种很好的预防龋齿的方法，但它绝对不是万能的，如果口腔清洁不到位，即使做了窝沟封闭还是会得蛀牙；此外需提醒的是，窝沟封闭剂会脱落，一般来说，窝沟越浅越容易脱落。

《科学生活》：现在的家长对孩子口腔卫生很重视，很早就知道给孩子刷牙了，但是，生蛀牙的小朋友还是很多，那么，除了刷牙之外，还有哪些清洁口腔的方法？

汪主任：现在大家有了这样一个共识，就是刷牙是清洁口腔的一个很重要的方法。但是，很多人都把刷牙当成清洁牙齿的唯一方法，这个认识就有问题了。对于孩子来说，在两岁半左右，乳牙列就已经完全萌出到位了。有些孩子乳牙列一形成，牙齿与牙齿间就有缝隙，但大部分孩子是没有明显缝隙的。由于萌出以后的牙齿大小是不变的，牙齿前后的距离是固定的。我们的骨骼是在发育的，到了一定的年龄，本身牙齿间没有缝隙的孩子，牙齿和牙齿之间就会有缝隙出现。如果这个缝隙足够大，问题还不是很大，但是大多孩子牙齿间的缝隙都不大，这时，当食物嵌到牙齿的缝隙中时，单纯靠刷牙是刷不掉的。这就很容易导致两个牙齿相邻的部位出现蛀牙。

家长一定要有牙间清洁的概念。一提到牙间清洁，大家第一个想到的就是牙签，其实，牙间清洁的工具有很多，除了牙签还有牙间刷等，对于孩子来说，这两种工具我们都不推荐。因为牙签会损伤牙龈及软组织；且牙间刷只适合牙间隙很大的情况下使用，对小朋友来说也是不适合的。

最适合孩子使用的牙间清洁工具就是牙线。牙线的最低使用频率是每晚一次，就是每天晚上刷牙之前，一定要先用牙线把牙间清洁干净，然后再刷牙。

牙线，无论大人还是小孩都应该使用，特别是对于3岁以后这个年龄段的孩子来说，就显得特别重要。对于小朋友来说，牙线的选择要把安全性、方便性放在首位，小朋友要容易拿，方法也要容易掌握，比如，那种带手柄的牙线，更适合小朋友使用。

牙线的使用也很简单，先将牙线弹进牙缝，然后顺着牙面前后拉动牙线，直至把牙齿清洁干净为止。但是，动作要轻柔，要避免压迫牙龈，避免给牙龈带来刺激。在操作中会不可避免地触碰到牙龈，不要对牙龈施加额外的力。同时，家长应该教会孩子如何使用牙线，因为孩子自己操作更为方便，更容易控制好力量。

《科学生活》：有些小孩乳牙患了龋齿，是否一定要补牙？如果不补是否会对恒牙造成影响？

汪主任：儿童乳牙患了龋齿以后，是否需要修补也是要具体问题具体分析的，并不是所有的乳牙蛀了以后都需要补的。因为乳牙是会替换的，如果孩子到了一定年龄，蛀了的乳牙接近替换了，医生判断下来，被蛀的牙齿可以坚持到换牙，而且也不会发生什么问题，那么，也可以选择不补。所以，还是需要家长带着孩子来医院让医生看一下。医生会根据孩子的牙龄以及恒牙发育的程度，作一个综合的评估。有些孩子可以不必补牙而选择观察。

还有一种龋齿的情况叫静止龋，就是光滑面是完全敞开的。我们知道，一般的龋坏是慢慢发展的，而静止龋发展到一定程度时，表面的龋洞已经完全打开了，就很容易清洁了，此时，龋坏的进展就相对停止了，我们称之为静止龋。所以，静止龋的进展就会很慢，这种情况也可以选择观察。

《科学生活》：很多小朋友，除了里面的大牙容易发生龋坏之外，前面的门牙也很容易被蛀，这是什么原因引起的？该如何防范？

汪主任：儿童蛀牙有很多是奶瓶龋，特别是婴幼儿的龋坏更多的是因为奶瓶引起的。这种由于喂养方式不当导致的龋坏我们称之为喂养龋、奶瓶龋或低龄儿童龋。这种龋坏的特点是发生龋坏的牙齿比较多，甚至有的小孩会出现满口的蛀牙。很多家长就用奶瓶哄孩子睡觉，等孩子睡着了，嘴里还含着未咽下去的牛奶，而口内的牛奶会在细菌的作用下产酸，使得整个口腔呈现酸性环境。此时，就相当于将牙齿浸泡在酸中，非常容易导致孩子的乳牙发生大范围的龋坏。很多家长说，孩子的牙齿长出来就是坏的，其实往往并非如此。通常牙齿长出来时是好的，但因为一直是泡在奶水里面，龋坏的速度超过它萌出的速度，给人的感觉就是长出来的牙齿就是坏的。所以，这是一种特别错误的喂养方式，让我觉着很痛心的是在现在这个年代，还能看到满口20颗乳牙全部蛀掉的情况。因此，千万不要让孩子含奶嘴睡觉，睡前一定要进行口腔清洁。

此外，还需特别提醒家长的是，长时间使用奶瓶可能会影响孩子颌面部发育。因为吸奶瓶有一个吮吸的动作，这种吞咽的方式和我们成人的吞咽方式最大的不同在于，成人的吞咽舌头是顶在上腭上的，而吮吸这个动作舌头是顶在下颌和牙齿的内侧的。

如果孩子到了一定的年龄还维持这样一个吞咽方式的话，就意味着舌头会长期地停留在下颌和牙齿的内侧上。其实，舌肌的力量是很大的，长期、持续的舌肌的力量对下颌骨有一个外推的作用，所以，很多孩子就会因此而形成反颌。这个反颌很难纠正，因为这种吞咽习惯不改变，矫正以后仍然会反复出现。而且，这个习惯到了一定年龄就很难改变。

同时，反颌与奶瓶喂养的时间也是有关系的，一般来说，我们推荐对婴幼儿采用奶瓶的喂养方式最迟不要超过一岁半。一岁半以后就可以培养孩子用吸管或杯子喝奶。通常，我和家长讲“奶瓶不能吃了”，家长第一个反应就是“奶不能吃了？”其实，不是不让孩子吃奶，而是不让孩子用奶瓶吃奶，只是换一种吃奶的方式而已。

《科学生活》：现在，孩子换牙常常会出现这样的情况：旧的牙齿还没有掉，甚至一点儿都没有活动，新的牙齿就长出来了，结果只好将旧的牙齿拔掉。为什么会出现这种情况？这是否与现在家长过于精细的喂养方式有关？

汪主任：出现这种情况和咀嚼方式有关系。现在的小孩吃的东西比较精细，咀嚼力是不够的。我们知道，咀嚼不但可以帮助骨头发育，而且会促进下面牙胚朝着正确的位置移动。现在的家长讲究精致的饮食，一般给孩子吃的鱼肉、虾肉比较多，而粗纤维的食物比较少。所以，家长可以适当增加粗纤维食物，比如，蔬菜、牛肉干等。

《科学生活》：很多孩子在换牙以后长出的牙齿排列得非常不整齐，这种情况是否都需要矫正？如需要矫正，何时矫正比较好？

汪主任：孩子在开始替换门牙的时候，有一段时期会出现暂时性的牙列不齐的现象。下颌的牙齿会出现拥挤，上颌的牙齿常常会出现一个“八字”状的分开，我们称这样一个时期为“丑小鸭”时期，这种情况绝大部分是正常的。

如果牙齿出现了明显的扭转、移位，就是不在正常范围内。所以，正常与否还是要找医生来判断的。对于下颌的拥挤，医生会根据牙齿的拥挤程度，牙齿的间隙情况，作一个粗略的分析，看看到底缺多少，如果是中度范围之内，一般是指在6毫米之内，是可以继续观察的；如果是超过了6毫米，那么，就说明这颗牙应该及早进行干预，这样可以诱导恒牙列形成正常的排列。但问题是，这个干预的疗程会很久，需要家长的依从度很高。一般来说，从孩子开始换牙，到所有的牙齿长好，这个恒牙列要到12周岁以后才能完成。这期间需要经常来医院随访，医生根据孩子的情况，可能要不断地进行治疗，医生要严密地监控，所以，很多家长是难以做到的。鉴于这种情况，目前，真正做早期矫正的其实不多。

我们儿童口腔科有一种较新的技术叫做阻断性矫治，也称为早期矫治。它是针对那些重度的牙齿拥挤，以及牙齿有明显的扭转，甚至影响到孩子的心理，这些情况我们建议给孩子做早期矫正。

还有一些小朋友的前牙会明显地前突，超出下面牙齿很多，我们称之为“深覆盖”。这种情况除了影响美观之外，还非常容易引起前牙的外伤。这种情况下，也建议要及早地干预。

另外，反颌都需要及早纠正。反颌是纠正越早效果越好。我们说的反颌也有几种因素引起的，一种是牙齿的因素，另一种是骨头的因素。而骨头的因素，和发育有关，与遗传的关系更为密切。这种骨性的反颌，矫正后效果不是很稳定。我们临床上做的比较多的是由于牙齿的原因导致的反颌。这种情况早期矫治对后续牙齿的发育是有非常好的作用的。

有些家长会问，如果孩子乳牙做了反颌矫正，那么，换好恒牙后是不是还会有可能出现反颌。我们说，这种可能性仍然是有的，就像前面提到的由于喂养方式不当养成的坏习惯导致的反颌，即使乳牙的反颌矫正好了，等换好了恒牙，习惯没有改变，仍然还会发生反颌。

所以，我们希望家长更重视孩子的一些不良习惯。比如，很多孩子喜欢咬手指、吃毛巾、咬笔头、舔嘴唇、抿嘴唇、口呼吸以及前面提到的不良的吞咽方式等，这些不良习惯都需要家长配合及早干预。这些不良的习惯可能引起反颌、牙齿明显的扭转和移位、重度的牙列拥挤。比如，咬手会引起牙齿闭合不良，称之为开颌；以及牙齿前突，还会导致下面牙齿内倾等很多问题。

现在家长更多关注的是孩子蛀牙，但其实这些不良习惯引起的牙列发育的问题以及口腔、面部问题是更为重要的。这是很多家长都忽略的。有的小孩因为有鼻炎而导致他口呼吸，会导致孩子上下唇闭不起来，牙齿一直露在外面，我们称之为“开唇露齿”，这些都会对牙列发育造成影响。

《科学生活》：糖果是孩子们很喜欢吃的一种零食，其靓丽的颜色和甜蜜的味道，不要说孩子，就连大人们也经不住诱惑。但为了孩子的牙齿健康，很多妈妈们都会限制孩子食糖果，这似乎有些残忍，那么，妈妈们的良苦用心真的能换回孩子一口好牙吗？

汪主任：龋病有很多种因素，牙齿的质量是其中之一，而更为重要的还是口腔的环境。而口腔环境取决于口腔清洁做得好不好，口腔细菌控制得好不好，这才是第一位的。还有一点很重要，就是进食的频率，进入口腔中的食物，在细菌的作用下会变酸，所以，要控制好进食的次数，即定时进食。

很多家长不给孩子吃糖，其实除了糖之外，水果、零食里面都有糖。所以，不给孩子吃糖这个观念是不对的。小孩子可以吃糖，但是要科学地吃糖，除了要控制吃糖的总量之外，更为重要的是要控制吃糖的频率，就和控制进食是一样的。我们很反对有些家长为了控制孩子吃糖的量，会把糖分几次给孩子吃，把饼干分成几次给孩子吃。

其实，像饼干、面包、蛋糕这类食品中含糖量很高，而且比糖类更容易蛀牙，因为它们是黏性食物，更容易黏在牙齿上，更不容易清洁。而且这类食物中含有大量的碳水化合物，在细菌的作用下也会产酸，损害牙齿。我常常会和孩子的父母讲，比如，我今天给孩子吃3块糖，那么，3块糖一起给孩子，让他一起吃掉，这样孩子想吃糖的想法也得到了满足，也就不会再那么惦记了。其实，家长只要告诉孩子，每天吃一次糖，一次吃几颗糖就可以了。当孩子觉得，你不限制他，他随时都可以吃糖的时候，糖对孩子的吸引力也就没有那么大了。所以，家长也要学点心理学，才能更好地引领孩子。

编辑/不二