穿刺引流治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床分析

程明 胡志军 余红平

穿刺引流治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床分析

程明 胡志军 余红平

目的 分析穿刺引流治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床效果。方法 选择胃十二指肠溃疡急性穿孔患者76例，随机分为对照组和治疗组（n=38）。对照组采用手术治疗，治疗组采用穿刺引流治疗。比较2组患者的治疗时间及有效率。结果 治疗组患者临床治疗总时间为（9.88±2.51）d，显著短于对照组（P＜0.05）；治疗组总有效率为92.1%，显著优于对照组（P＜0.05）。结论 穿刺引流方治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔，治疗时间短，疗效明确，值得临床应用。

穿刺引流；胃十二指肠溃疡；急性穿孔

胃十二指肠溃疡穿孔是溃疡活动，从黏膜发展到肌层，导致浆膜受损伤而出现的穿孔，常见于胃十二指肠前壁，冬春季高发，任何年龄均有可能发病[1-2]。本研究探讨穿刺引流治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月～2014年4月在本院就诊的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者76例，随机分为对照组和治疗组（n=38）。对照组：男22例，女16例；穿孔发病时间1～14小时，平均发病时间（3.7±1.1）岁；年龄23～79岁，平均年龄（46.8±1.5）岁。治疗组：男23例，女15例；穿孔发病时间1～13小时，平均发病时间（3.6±1.2）岁；年龄21～78岁，平均年龄（46.7±1.4）岁。2组患者一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：麻醉后于右上腹直肌处做切口，长度约10cm，探查穿孔情况，并用生理盐水冲洗。根据具体情况确定手术方法，接受单纯穿孔修补术治疗的患者，可缝合穿孔灶，并结扎固定；接受胃大部切除术治疗的患者，可以首先将远端部分胃组织切除之后实施胃肠吻合术治疗，术后留置腹腔引流管。

观察组：取斜卧位实施B超检查，判定积液最低点，选择粗细合适的、带穿刺针芯的引流管在B超引导下将引流管穿入积液内，拔除针芯进行引流，将引流管送至积液中心部位。若腹腔内存在多处积液可分别予以引流，对与积液较多的部位，可在积液的最上极放置1根细引流管，可应用抗生素直接冲洗腹腔。每天用生理盐水或甲硝唑（浓度为0.2%）冲洗引流管，保证引流顺畅，当引流量液少于20mL/d时，拔出引流管。

1.3 观察指标 观察2组临床治疗总时间及疗效。

1.4 疗效评价标准[3]临床治愈：消化性溃疡穿孔症状彻底消失，术后检查显示穿孔病灶彻底消失；有效：消化性溃疡穿孔症状明显减轻，术后检查显示穿孔病灶的缩小程度超过50%；无效：消化性溃疡穿孔症状没有减轻，术后检查显示穿孔病灶的缩小程度没有达到50%，或病情恶化。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者有效率比较 治疗组总有效率显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较［n（%）］

2.2 临床治疗总时间比较 对照组患者共计接受临床治疗（13.75±2.80）d，治疗组患者共计接受临床治疗（9.88±2.51）d，2组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

消化性溃疡急性穿孔为外科急腹症的一种，是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症之一。患者多伴有突发性上腹部疼痛，而且可弥散至全腹，多数患者还同时伴发有恶心、呕吐、腹肌紧张、腹式呼吸消失等症状、体征，病情严重者甚至会出现中毒性休克[4]。且该病发病较急、病情严重，变化较快，发病后需及时采取有效的措施进行处理。若诊治不当则可对病人健康甚至生命安全造成威胁[5]。临床在对胃十二指肠溃疡急性穿孔疾病进行治疗的时候，常规实施胃肠减压，禁食，对水电解质平衡进行纠正，并给予抗炎治疗[6]。如果患者的病情严重，可给予手术治疗。手术治疗指征为饱食之后出现穿孔或顽固性溃疡穿孔症状。临床传统手术方法主要包括胃大部切除术以及单纯穿孔修补术两种形式，胃大部切除术由于手术创伤较大，术后出现不良反应的可能性较多，一些年老体质较差的患者由于身体耐受性不是十分理想，通常情况下不能接受该项手术治疗[7]。随着微创治疗技术的不断发展，在腹腔镜辅助下实施单纯穿孔修补术在临床上应用范围越来越广泛，但由于该手术方法的操作方法较为复杂，所需设备昂贵，不能在基层医院开展，存在一定的障碍[8]。

穿刺引流术可以在B超引导技术的指引下进行操作，实施准确的定位，对患者造成的创伤相对较小，患者的实际耐受性良好，可以使感染发生的可能性降低。穿刺引流术多应用在经B超或CT显示多发性液性暗区，可行经皮穿刺以明确诊断，且不宜进行手术引流的患者。若患者患有凝血功能障碍，则严禁使用穿刺引流术。在手术操作中，需要注意以下问题；引流管的规格要根据患者的实际情况选择，若引流管太细，可能会出现消化道堵塞；为保证引流管的通畅性，引流管要放在患者取斜坡位时的积液最低点；若患者积液较多，就需要对引流管以及脓腔进行持续的冲洗。本研究结果显示治疗组患者临床治疗总时间明显短于对照组，临床总有效率显著优于对照组。

综上所述，采用穿刺引流治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔，效果明显，治疗时间短，应推广应用，但需要注意适应症。

[1] 郑德友，周景慧，马小莲.两种不同手术方式治疗良性急性胃十二指肠溃疡穿孔疗效观察[J].中国全科医学，2012，15(14):1638-1639.

[2] 沈叶，顾建萍，周联明.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].重庆医学，2010，39(14):1890-1891.

[3] 黄国祥，杨峰.胃大部切除术与单纯修补术在治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔中的效果分析[J].黑龙江医学，2014，38(2):138-140.

[4] 程志刚.胃十二指肠溃疡急性穿孔行单纯修补术与胃大部分切除术的临床分析[J].中国医药指南，2014，12(15):167-168.

[5] 康鹏，刘新明，李朝军，等.胃十二指肠溃疡急性穿孔行不同手术治疗的临床价值分析[J].中国医学创新，2013，10(30):107-108.

[6] 张兴德.单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，24(5):1096-1097.

[7] 潘留勇.两种手术方法治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效比较[J].中国医药指南，2013，11(11):533.

[8] 吴长青.单纯修补和胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床对比研究[J].吉林医学，2012，33(30):6536.

Objective To analyze the clinical effect of puncture and drainage in the treatment of acute perforation of gastric and duodenal ulcer. Methods 76 patients with acute perforation of gastric duodenal ulcer were randomly divided into control group and treatment group (n=38). The control group was treated by operation, and the treatment group was treated by puncture and drainage. The treatment time and the effective rate of the two groups were compared. Results The total time of clinical treatment in treatment group was (9.88±2.51) d, significantly shorter than that of the control group, the total effective rate was 92.1%, significantly better than the control group (P＜0.05). Conclusion The treatment of acute perforation of gastric and duodenal ulcer with puncture and drainage, the treatment time is short, the curative effect is clear, it is worth clinical application.

Puncture and drainage; Gastric and duodenal ulcer; Acute perforation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.034

江西 332000 九江市解放军第171医院 （程明） 福建 350200福建省长乐市解放军第73302部队卫生队 （胡志军 余红平）