急性肺栓塞的心电图表现与诊断

李清

急性肺栓塞的心电图表现与诊断

李清

目的 对急性肺栓塞的心电图表现与诊断情况进行分析探讨，为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据。方法 抽取临床确诊急性肺栓塞患者118例，将其按照《2008年急性肺动脉栓塞诊断与治疗指南》的危险分层标准进行危险分层，对比分析不同分层患者的心电图表现。结果 本组118例患者划分在高危组者19例，V1～V4导联T波倒置发生率为63.16%，非高危组99例，V1～V4导联T波倒置发生率为29.29%，高危组患者V1～V4导联T波倒置出现几率较非高危组显著升高（P＜0.05）。2组V1导联ST段抬高，Ⅲ导联ST段抬高，V1导联QR/qR型比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 急诊心电图检查对于急性心肌梗死患者危险分层具有重要意义，在今后的临床诊治中应对其给予足够的重视。

急性肺栓塞；心电图；危险分层；诊断；治疗

临床上急性肺栓塞是一种死亡率较高的急性肺血管疾病，调查显示[1]，急性肺栓塞高危患者的死亡率可达15%，因急性肺栓塞的临床症状与急性冠脉综合征、心力衰竭等相似，临床误诊和漏诊的发生率较高。近几年关于急性肺栓塞的临床诊断研究不断深入，心电图为临床诊治心脏系统疾病的常用手段[2]。本次研究中出于对急性肺栓塞的心电图表现与诊断情况进行分析探讨的目的，对赣南医学院第一附属医院收治的急性肺栓塞患者的临床心电图诊断进行了回顾性分析，现汇报结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中资料来源于赣南医学院第一附属医院2013年1月～2014年12月收治的临床确诊急性肺栓塞患者，抽取其中的118例作为研究对象，包括男64例，女54例，年龄23～87岁，平均（56.8±11.9）岁，住院时间3～28d，平均（16.5±3.5）d。本组患者均符合临床诊断标准，经肺增强CT、通气灌注扫描、肺血管造影得到证实。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对以上统计的研究对象的临床资料进行整理，针对患者心电图检查结果进行统计分析，对比分析高危险分层患者和非高危险分层组患者的心电图表现。

1.2.2 检查方法 所有患者在就诊时均接受12导联心电图检查，走纸速度控制在25mm/s，标准电压为10mV，针对存在疑义的心电图，经2位高年资医师进行阅片，并作出综合诊断。

1.3 诊断标准 在诊断中，患者临床检查符合下列至少一项者方可确诊[3]：(1)经肺动脉造影/CT血管造影证实肺动脉存在阻塞或者是充盈缺损；(2)患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、昏厥、疼痛以及不对称下肢肿胀等表现，并合并有低氧血症、低碳酸血症，经核素肺通气/灌注扫描证实，肺段分布局部肺灌注存在缺损，并且与通气显像不符合。

危险分层标准：研究中以《2008年急性肺动脉栓塞诊断与治疗指南》[4]的危险分层为标准对患者进行危险分层，将急性肺栓塞患者分成高危险组和非高危险组。

1.4 统计学方法 在数据处理工作中，采取SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 危险分层结果 本组118例患者划分在高危组者19例，所占比例为16.10%，非高危组99例，所占比例为83.90%。

2.2 心电图诊断结果 精通发现，高危组患者V1～V4导联T波倒置、V1导联或Ⅲ导联ST段抬高出现几率较非高危组显著升高（P＜0.05）。见表1。

表1 高危组与非高危组心电图诊断结果统计[n(%)]

3 讨论

临床上急性肺栓塞的症状表现多样，其中咳嗽、气促、胸痛、胸闷以及咯血等最为常见，在临床急诊过程中，很容易将其误诊为急性冠脉综合征、主动脉夹层等等[5]。目前临床上心电图检查为急诊对急性肺栓塞患者诊断中的常用手段，在急诊中具有操作简单，易于实施的优势，并且可以快速为心脏急症提高可靠的准确的诊断依据[6]。

在出现急性肺栓塞后因肺血管急性堵塞、右心室压力骤增，进而导致肺动脉高压、右室扩张、右心负荷增加等诸多改变，从而可以引起颈静脉怒张、肺动脉瓣第二心音亢进、甚至血压也会明显降低，血氧水平降低，儿茶酚胺等炎症因子的释放，最终引起心率加快[7]。在心电图上，会表现出右室负荷增加，譬如说电轴改变、窦性心动过速、右束支阻滞、V1～V4导联T波倒置、V4～V6导联ST段压低以及肺性P波等等[8]。部分患者会出现心肌受累，致使心肌酶指标改变。本次研究结果发现，本组118例患者划分在高危组者19例，非高危组99例，经对比发现，高危组患者V1～V4导联T波倒置、V1导联或Ⅲ导联ST段抬高出现几率较非高危组明显升高（P＜0.05），这一结果与相关文献报道结果一致[9-11]。

综上所述，急诊心电图检查对于急性心肌梗死患者危险分层的诊断和鉴别具有十分重要的意义，心电图V1～V4导联T波倒置、V1导联或Ⅲ导联ST段抬高等改变可为临床急性肺栓塞的早期诊断和危险性鉴别提供可靠的参考依据，在今后的临床诊治中应对其给予足够的重视。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.012

江西 341000 赣南医学院第一附属医院 （李清）