内蒙古地区蒙古族青光眼患者局部用药依从性影响因素调查

2015-08-09陈鹏志姚震宇田世元

当代医学 2015年31期

陈鹏志姚震宇田世元

陈鹏志姚震宇田世元

目的探讨内蒙古地区蒙古族青光眼患者局部用药依从性影响因素。方法选取复查的青光眼局部用药患者208例，采用自行设计的调查问卷，总结患者局部用药依从性及其影响因素。结果共计208例患者完成符合要求的调查问卷，青光眼患者总体依从性率为65.87%，依从性差的患者占34.13%。青光眼患者年龄、固定工作收入、用药种类、用药次数、医生告知用药方法、用药时间、用药方法、疾病知识、医患关系、定期复查情况对患者局部用药依从性具有显著的影响（P＜0.05）；年龄＞50岁、疾病知识缺乏、用药方法不正确、用药时间≥6m、用药种类≥3种、不定期复查为青光眼患者局部用药依从性差的独立危险因素。结论内蒙古地区蒙古族青光眼患者局部用药的总体依从性一般，半年之内依从率较好，应注意避免发生不依从的因素，加强青光眼的科普宣传教育，减少临床用药种类，让患者定期复查，指导合理用药方法能不断提高青光眼患者局部用药的依从性。

青光眼；局部用药；依从性；影响因素

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素，对于青光眼的治疗，目前眼压仍是最确切的可控制危险因素，但也只能控制不能治愈，部分患者即使手术后仍需药物治疗，需终生复查用药治疗，抗青光眼药物的应用需要长期应用和不断调整[1]。本研究为了解内蒙古通辽市地区的青光眼患者的治疗情况，特设计此调查问卷，旨在更好地掌握内蒙古地区青光眼患者的治疗用药情况，尽量避免眼盲的发生，减轻家庭和社会的经济负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年10月～2014年11月随机选取在内蒙古民族大学附属医院门诊就诊的使用局部降眼压药物治疗的227例蒙古族青光眼患者进行问卷调查，用药时间不少于2个月，眼部同时使用其他类滴眼液的人群、意识障碍、儿童患者均不在调查范围之内，经院里伦理委员会申请同意，调查前向被调查者说明调查目的并征得所有患者及家属的同意。

1.2 问卷内容和调查方法首先与采用局部抗青光眼药物治疗的青光眼患者进行交流，告知其研究目的，取得患者的充分理解，得到患者的配合，由青光眼专科医生独立房间当场填写《蒙古地区蒙古族青光眼患者局部用药依从性影响因素调查问卷》，并对填写结果进行整理及两人同时录入电脑，确保数据准确，调查内容包括性别、年龄、婚姻、文化程度、经济收入、职业、医疗保险种类、全身疾患及用药情况、青光眼类型及详细治疗情况、眼部情况、依从性评价、用药情况、医生告知因素及其它因素。

1.3 评定标准完全按照依从性评价要求去做，即点药次数、点药量、点药时间都正确定义为依从性好，出现点药次数随意增加或减少、用药间隔时间不正确、点药方法不正确定义为依从性差。

1.4 统计学方法运用Excel软件建立调查资料数据库，使用SPSS17.0软件，率的比较采用χ2检验，有序变量及非正态数据分布使用秩和检验，Logistic回归分析计算比数比（OR值）和95%置信区间（95%CI）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 局部用药依从性一般情况 227例患者调查问卷中，共有208例问卷内容完整、有效。在208例青光眼患者中，根据依从性评定标准共有137例患者局部用药依从性好，占65.87%，71例患者局部用药依从性差，占34.13%。

2.2 局部用药依从性与调查因素变量单因素分析青光眼患者年龄、固定工作收入、用药种类、用药次数、医生告知用药方法、用药时间、用药方法、疾病知识、医患关系、定期复查情况对患者局部用药依从性具有显著的影响（P＜0.05）。见表1。

2.3 局部用药依从性影响因素变量多因素分析将青光眼患者药物治疗依从性为结局变量，依从性好取值为1，依从性差取值为0，将2.2结果中获得的影响因素为自变量，进行Logistic分析。结果显示年龄＞50岁、疾病知识缺乏、用药方法不正确、用药时间≥6m、用药种类≥3种、不定期复查为青光眼患者局部用药依从性差的独立危险因素。见表2。

3 讨论

青光眼是临床上常见的一种不可逆的致盲性眼病，尽管目前治疗方法较多，但治愈率仍不令人满意。青光眼的用药治疗却是一个长期、动态监测过程，大量临床研究证明患者局部用药依从性普遍较低，尽管各研究依从性定义标准不一致。更有甚者有研究发现部分地区患者药物治疗依从性差可达74%[1]。本研究中，内蒙古地区蒙古族青光眼患者局部用药依从性为65.87%，与吴鸿雁等[2]研究结果（61%）、蒋博等[3]研究结果（63.9%）相近，与乔春艳等[4]结果亦相近。说明在青光眼患者局部用药治疗效果仍有很大提升空间。

青光眼患者局部用药依从性受诸多因素综合影响，掌握其影响因素及独立危险因素对于其临床治疗方案的制订及治疗效果的保证与提高具有重要意义。本研究发现，青光眼患者年龄、固定工作收入、用药种类、用药次数、医生告知用药方法、用药时间、用药方法、疾病知识、医患关系、定期复查情况与患者局部用药依从性具有显著的影响。而年龄＞50岁、疾病知识缺乏、用药方法不正确、用药时间≥6m、用药种类≥3种、不定期复查为青光眼患者局部用药依从性差的独立危险因素。在本研究中，年龄是影响患者用药依从性的一个重要危险因素，可能与年龄大的患者年老体弱、基础疾病多、记忆力减弱等原因有关。用药种类及用药次数亦是影响患者局部用药依从性的重要因素，王群等[5]研究亦证明了此点，认为用药次数、种类与用药依从性呈负相关性。疾病知识缺乏亦是一个重要的、独立危险因素，由于患者对疾病知识缺乏，不能正确意识到该病的危害性及需长期、规范治疗的重要性，患者往往不能够按时、长期、规范用药，影响其依从性。钟美君等[6]研究亦证明了疾病知识缺乏对患者用药依从性具有负面影响。用药方法不正确亦是另一个影响患者用药依从性危险因素，患者多因用药方法不正确，导致治疗效果差、不良反应多、痛苦多而影响患者依从性[7]。此外，不定期复查亦是一个影响患者用药依从性的重要危险因素，患者不复查就无法及时掌握疾病严重程度，自我感觉良好时就会自动减量、减少用药次数甚至停药，无法坚持与正确的完成用药治疗计划[3]。

因此，在制订青光眼患者局部用药治疗方案时，应注意避免发生不依从的因素，加强青光眼的科普宣传教育，减少临床用药种类，同患者进行沟通、交流、答疑，做好患者定期复查工作，指导合理用药方法，尤其是用药时间较长的患者，并协助患者合理安排用药时间，帮助其养成用药习惯，不断提高青光眼患者局部用药的依从性，改善青光眼患者的预后及转归。