“类非典”MERS到底是个什么鬼？

俞美玲+赵湘

导语：2015年5月，我国广州惠州出现首例中东呼吸综合征（英文缩写MERS）病例，患者是一名韩国人，他的出现让被人们称为“类非典”的MERS受到了国人的关注。截至2015年6月3日，世界卫生组织已通报：1179例MERS确诊病例，431例相关死亡病例。韩国保健福祉部6月10日发布，韩国MERS确诊患者增加至108例，死亡病例总数增至9例。韩国成为当前暴发中东呼吸综合征疫情国家中，患者人数排名第二的国家，超过此前排名第二的阿联酋，仅次于沙特。在韩国之前，阿联酋曾是世界第二大MERS感染国，共计有74例确诊病患。阿联酋达到74例一共花了3年时间，韩国在20天就已确诊了95例病患。MERS到底是一种怎样的传染病？它真的和SARS一样可怕吗？针对读者的一些疑问，记者专程采访了浙江省疾病预防控制中心传染病预防控制所陈恩富所长，为大家解答疑惑。

Q：MERS是一种什么病？

A：MERS全名叫做中东呼吸综合征，是一种新型冠状病毒MERS-CoV导致的呼吸道疾病。首个病例出现在2013年6月13日，沙特阿拉伯的一名60岁的男子持续发烧7天被送到当地的索利曼·法基博士医院，在医院治疗11天后，病人因呼吸衰竭和肾功能衰竭而死亡。

Q：MERS病毒是从哪里来？

A：MERS-CoV （MERS病毒）在进化上与蝙蝠的冠状病毒最近。蝙蝠携带了许多类型的冠状病毒，是MERS-CoV的终极源头，传播到人体中导致了严重的肺炎等疾病。但人们与蝙蝠没有或很少接触，蝙蝠不大可能是传播MERS-CoV的直接源头。美国国家过敏症和传染病研究所（NIAN-ID）和沙特国王大学等机构合作，在沙特全国范围内采集了200多头单峰驼血液样本进行检测，他们在单峰驼血清样本中发现新型冠状病毒的抗体，表明单峰驼可能作为中间宿主，在病毒的传播中起到“帮凶”作用。让人惊讶的是，这种病毒在骆驼中至少存在了20年，说明在最近的时间内MERS-CoV很可能在骆驼体内发生了变异，传染至人类引起严重呼吸性疾病甚至死亡。

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是怎样传染到人体的？

A：MERS主要是通过飞沫或者空气传播。人与人之间的传播是有限的，就是说这个MERS病毒还不能够在社区生活环境中的人群中持续地从一个人到另一个人再往下传，这就是目前为什么病例均发生在医院和家庭内的原因。韩国已经出现了第三代病人，而且在同一个楼层也有传染的现象，因此也不能单单用飞沫传播来解释。

Q：得了MERS的病人有哪些症状呢？

A：临床表现以急性呼吸道感染为主要表现。起病急、发热，体温可达39～40℃，可伴有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、腹泻、食欲减退等症状。在肺炎的基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭，特别是肾功能衰竭，甚至危机生命。少数病例病情相对较轻。

Q：MERS与SRAS有什么不一样？

A：MERS和SARS病毒相同点在于它们都属于冠状病毒。两者属于表兄弟的关系，当年SARS病死率在10%，MRES目前报道的病死率在40%左右。不过，一种疾病的病死率跟当地的医疗水平有关，并非如一些媒体渲染得那么严重。同时两者症状也十分相似，主要症状为发热、呼吸困难等，并且伴随着不同程度的并发症，但MERS肾衰竭并发症比例更高。

Q：MEBS是否会像SABS一样在中国大范围暴发流行？

A：一个传染病的流行取决与两个因素：一个是病毒本身，是否存在大规范暴发的条件：二是有没有流行的社会因素。拿2003年的SARS病毒暴发来说，首先SARS起源于我国，一些动物本身带有病毒，同时我国当时的防控能力有限。MERS对我国来说，只出现了一例输入型病例，还没有在国内发现动物体内带有病毒，因此我国的传染源只是携带病毒的患者，但对于沙特等中东国家来说，除了人传人，还有可能是动物传人。在经历了SARS等流行疾病，我国的防控能力也得到了大幅度的提高。因此，目前MERS尚无在中国大范围传播的可能，也不可能重演12年前SARS在中国的一幕。

Q：去动物园接触过骆驼会感染MEBS吗？对于动物园的骆驼有必要隔离控制吗？

A：目前研究发现，MERS病毒可通过骆驼传播，与单峰骆驼接触可能造成人类感染。我国现存的骆驼基本是双峰的，目前没有发现双峰骆驼存在传染MERS病毒的危险。因此，大众不必恐慌，只要做好普通的卫生清洁，动物园还是可以参观的。

Q：现在还能去韩国旅游吗？

A：韩国因为病例发现较晚，造成患者接触人数过多，甚至第二代病人都没有得到很好的隔离，导致出现第三代病例，韩国目前出现很紧张的局势。但目前能够发现的接触者都已经隔离，潜伏期没有传染性，而且病人大都集中在首尔、京畿道等地，所以若是目前正在韩国，最好不要与有相关症状的人接触，同时应避免去医院，不要跟病人接触。若是不可避免去医院，应佩戴好口罩，做好个人防护工作。

Q：去中东出差有感染MEBS的风险吗？

A：如果在中东地区转机不会有问题。若是出差旅游，尽量少去当地医院，不要接触骆驼以及相关皮毛、肉类以及奶制品。若是医院就诊探病等不可避免，也应做好个人防护工作。目前，国家并没有对这些地区采取限制措施，因此旅游出差还是允许的。

Q：目前，我国在MFRS防控上采取了哪些措施？

A：自广东出现第一例输入性MERS病例以来，我国疾控部门迅速反应，采取了一系列疾控措施，具体措施有这些。首先是入境口岸，来自中东、韩国等地区人口入境的健康询问，一旦发现发热的相关症状，进行密切观察。第二点是我国已经具备诊断和识别MERS案例的能力，做到早发现早隔离治疗。第三点是在SARS、甲流以及禽流感防控上我们积累了很多防范的经验，相信我们在面对MERS病人的时候也能做到反应迅速，保障大众健康。

Q：现在有针对MERS病毒的疫苗吗？

A：目前我国已经在研发相应的MERS治疗性抗体，已经在小鼠模型上初见成效，效果非常好，现在还处于实验室阶段，这是一个对治疗很重要的抗体，我国的相关研究已经做好了临床实验的准备。疫苗的研发也在进行中。

MERS防范小知识

MERS病例目前的感染来源仍局限在中东地区。中东地区外的报告病例，发病前均有中东地区的旅行或居住史，或有与中东旅行或居住时病人的接触史。根据目前对疾病的了解，人群可通过带毒的骆驼或其污染物、或饮用未经恰当消毒的奶而感染。人与人之间主要通过医院或家庭成员无防护密切接触传播。如果没有上述相关的动物接触史，或者与MERS病人的接触史，或者与MERS病人的接触史，目前在国内感染MERS-CoV的可能性极低。

对于已有赴中东出行计划的旅行者，可采取一些旅行卫生预防措施，比如在前往农场、市场、谷仓或者其他有动物场所的人，应该采取一般的卫生措施，如接触动物前后要常规洗手，饮食中应当避免饮用生鲜骆驼奶或者食用没有经过适当烹饪的肉类。接触骆驼时需注意防护，需戴防护装备。咳嗽或打喷嚏时掩盖口鼻、接触呼吸道分泌物洗手、当出现急性呼吸道症状时与其他人保持一米以上的距离：保持良好的个人卫生。如果在旅行过程中出现伴有发热和咳嗽的严重急性呼吸道疾病，应减少与他人接触，防止感染别人：咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，用后将纸巾丢进垃圾箱并洗手，如果没有纸巾，咳嗽或打喷嚏时应以袖子或前臂遮挡，而不是用手；尽快向医务人员报告患病情况。

从中东地区旅行归来的旅行者，如果回来后两周内发现有急性呼吸道疾病，并伴有发热和咳嗽，应立刻就医并报告医生相关中东旅行史。

曾密切接触过从中东地区归来、出现明显急性呼吸道疾病并伴有发烧、咳嗽的旅行者的人群，如果接触后出现类似症状，要立刻就医并报告医生相关的接触史，以进行MERS-CoV监测。

编辑/俞美玲endprint