导向性心理干预对老年性皮肤瘙痒症患者的影响

熊维　朱亦男

[摘要] 目的 探讨导向性心理干预对老年性皮肤瘙痒症患者的影响。 方法 选取本院2011年5月～2014年5月收治的108例老年性皮肤瘙痒症患者作为研究对象，随机分成两组。对照组采用常规护理干预，实验组在对照组的基础上实施导向性心理干预，比较两组的临床效果。 结果 两组护理后的VAS评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组护理后的VAS评分显著低于对照组护理后，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的总有效率为96.30%，显著高于对照组的81.48%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 导向性心理干预在老年性皮肤瘙痒症患者中的应用效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 老年性皮肤瘙痒症；导向性心理干预；临床治疗

[中图分类号] R758.3+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0195-03

[Abstract] Objective To explore the influence of oriented psychological intervention in patients with elderly cutaneous pruritus. Methods 108 cases with elderly cutaneous pruritus in our hospital from May 2011 to May 2014 were selected and randomly divided into two groups.The control group was given routine nursing intervention，the experiment group was given oriented psychological intervention on the basis of the control group.Clinical effect in two groups was compared. Results The VAS score in two groups after nursing was lower than that before nursing，with significant difference（P<0.05）.The VAS score in the experiment group after nursing was lower than that in the control group after nursing，with significant difference（P<0.05）.The total effective rate in the experiment was 96.30%，which was higher than 81.48% in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The application effect of oriented psychological intervention in patients with elderly cutaneous pruritus is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Elderly cutaneous pruritus；Oriented psychological intervention；Clinical treatment

老年性皮肤瘙痒症是临床上较为常见的全身性瘙痒病，易发于全身各处，多表现为阵发性瘙痒。老年人由于其表皮更新组织修复能力呈下降趋势，皮肤屏障功能逐渐减退，更易发生瘙痒。相关调查显示，在老年患者中，老年性皮肤瘙痒症约占40%，往往伴有阵发性奇痒，易继发苔藓、血痂样变等，难以保证老年人的身心健康[1]。本研究选取本院收治的老年性皮肤瘙痒症患者作为研究对象，探讨导向性心理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年5月～2014年5月收治的108例老年性皮肤瘙痒症患者作为研究对象，将其随机分成实验组和对照组，各54例。实验组中，男性30例，女性24例；年龄为52～78岁，平均（68.12±2.48）岁；病程2个月～2年，平均（20.03±2.04）个月。对照组中，男性32例，女性22例；年龄为55～80岁，平均（69.98±2.21）岁；病程3个月～2年，平均（22.16±2.63）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合1999年WHO制定的有关诊断标准[2]；②14 d内未接受药物及心理治疗；③临床资料齐全，均签署知情同意书。

1.3 排除标准

①严重肝、心、肾等器官疾病；②系统性疾病；③原发性皮肤损害；④意识、言语、精神、沟通等障碍者。

1.4 方法

对照组采用常规护理干预，主要包括病情观察、教育指导等。实验组采取导向性心理干预，具体内容如下：①孤独落寞者须强化生活护理，择取宽丝织品或松棉质品，科学搭配饮食，忌刺激性、致敏性食物，鼓励多饮水。此外，强化沟通与交流，掌握其性格习惯，了解其心理需要，缓解孤独与寂寞感。②固执己见者须尊重其意见，详细阐述遵守医嘱对改善预后的意义，从不同季节与皮肤状况出发，积极应用润肤液产品，尽可能地减少洗澡次数，禁止使用碱性洗浴用品；烦躁吵闹者须予以同情及谅解，耐心劝导，以提高患者的临床治疗配合度。③恐惧焦虑者须告知疾病相关知识，包括疾病的发生、进展与转归情况，阐述稳定情绪对疾病康复的意义，消除其恐惧、焦虑心理；耳聋者须反复讲述，直至患者接受。④轻信广告者须坚持原则，禁止乱用止痒药，阐明滥用药物的弊端，强化健康教育指导。⑤睡眠形态紊乱者予以生活指导，维持心情愉快与睡眠充足，禁止过度疲劳，适当、适量进行体育锻炼，维持皮肤新陈代谢，保证皮肤对营养的吸收能力。⑥在推行导向性心理干预中，须积极寻找病因，确保每天交流时间达30 min，护理人员须仪表端庄，态度和蔼，积极改变患者的不良生活习惯，强化皮肤防护，解除不良情绪，增加治愈信心。

1.5 观察指标

比较两组的临床治疗效果，并借助直观模拟尺（VAS）法，行皮肤疾患瘙痒程度评价。VAS标有0～100刻度，0：无瘙痒；100：剧烈瘙痒，于开始前及实验进行21 d后早9点，由1名固定护士进行评定。

1.6 疗效评判标准

临床疗效的判定参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，具体内容如下。①治愈：瘙痒感症状完全消失，继发皮损全部消退；②显效：瘙痒症状下降≥80%，继发皮损处于消退状态；③有效：30%≤瘙痒症状下降<80%，继发皮损消退范围≥70%；④无效：上述临床主要指标均无显著性改变。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分的比较

两组护理前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组护理后的VAS评分显著低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组护理后的VAS评分显著低于对照组护理后，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组临床疗效的比较

实验组的总有效率为96.30%，显著高于对照组的81.48%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

研究显示，机体退行性萎缩、性激素低下、皮肤干燥、内分泌失调、皮脂腺功能减退、汗腺分泌功能减退等因素与老年性皮肤瘙痒症密切相关[4-5]。此外，现代医学认为，老年性皮肤瘙痒与生物化学物理物品碰触、不良生活习惯、气候温度、易刺激性或致敏性食物等因素具有相关性[6-7]。一般而言，老年人在瘙痒、皮损等症状的影响下，极易产生一系列心理症状，如烦躁、焦虑、恐惧、抑郁等[8-9]，而皮肤瘙痒易使患者产生搔抓情况，加重了烦躁、焦虑情绪，难以保证睡眠质量，进而影响日常生活[10]。有学者对老年性皮肤瘙痒症患者的心理状况进行了系统分析，结果显示，在老年性皮肤瘙痒症患者中，焦虑心理发生率高达33%左右，病程在1年以上的女性患者焦虑程度更严重[11]。另外，外观受损、缠绵不愈易促使患者产生抑郁、自卑心理[12]，易诱发其他疾病，给患者带来巨大的心理负担。

近年来，随着对心身性皮肤病研究力度的不断加大，诸多学者认为对皮肤病患者行心理状况分析并强化防治工作，可取得较为满意的临床效果。心理干预主要是指在心理学原理下综合有关理论指导，有步骤、有计划地对研究对象的个性特征、心理活动、行为问题等进行系统干预与影响，促使其沿预期目标推进[13]。导向性心理是一种不断发现问题并解决问题的干预模式，以问题为向导，不断预见并解决问题，促使患者正视自身疾病，调节不良心理情绪，进而提高临床治疗效果[14]。目前，大量研究显示，导向性心理干预具有灵活多变性，能够强化个性化干预，突出重点，对调节老年性皮肤瘙痒症患者情绪、提高临床治疗效果、改善预后具有十分重要的应用价值[15]。本研究结果提示，实验组的VAS评分及临床总有效率均优于对照组（P<0.05），这与上述研究结果一致。

随着临床医疗水平的不断发展，导向性心理干预模式逐渐与生理反应密切结合，强化细致入微的身心护理，这能够改善护理质量，提高患者满意度，提升临床治愈率。

综上所述，导向性心理干预在改善老年性皮肤瘙痒症患者预后中具有重要的应用价值，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-01-16 本文编辑：祁海文）